纽曼系统护理模式对老年糖尿病患者生活质量的影响

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　　[摘要] 目的 探讨纽曼系统护理模式对老年糖尿病患者生活质量的影响。方法 选取2017年6月—2018年11月该院收治的老年糖尿病患者96例，随机分为两组，对照组应用常规护理干预，干预组在对照组的基础上应用纽曼系统模式进行护理干预。将两组患者的生活质量情况进行对比。结果 干预组的心理护理干预效果好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年糖尿病患者综合治疗及护理基础上，应用纽曼系统理论护理的糖尿病老人临床效果显著，值得在临床护理干预上进行推广及应用。
　　[关键词] 心理护理干预;糖尿病;生活质量;老年人
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0167-03
　　Effect of Newman System Nursing Model on Quality of Life of Elderly Diabetics
　　SUN Ming， BU Xiu-mei
　　School of Nursing， Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang， Liaoning Province， 110033 China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of Newman system nursing mode on the quality of life of elderly patients with diabetes. Methods 96 elderly diabetic patients admitted to the hospital from June 2017 to November 2018 were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine nursing intervention. The intervention group was treated with Newman system model for nursing intervention based on the control group. The quality of life of the two groups of patients was compared. Results The effect of psychological nursing intervention in the intervention group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Based on the comprehensive treatment and nursing of elderly diabetic patients， the clinical effect of diabetic elderly nursing with Newman system theory is significant， and it is worthy of promotion and application in clinical nursing intervention.
　　[Key words] Psychological nursing intervention; Diabetes; Quality of life; Elderly
　　 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以临床高血糖为特征的全身代谢性疾病[1]。随着我国老龄化的日趋严重，近几年老年糖尿病患者数量上升明显[2]。流行病学数据显示，截至2013年我国老年糖尿病的患病率为22.9%[3]。老年性糖尿病具有症状不明显、急慢性并发症发病率高、心理障碍多等特点，长时间带病状态常给糖尿病老人及家庭和社会带来严重负担，直接影响老人的生存质量[4-6]。该院在老年糖尿病护理过程中，选取2017年6月—2018年11月该院收治的96例老年糖尿病患者为研究对象，探讨纽曼系统护理模式的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院内分泌科收治的老年糖尿病患者115人为研究对象。按入院时间顺序：2017年7—12月的住院患者58例为对照组，2018年1—6月的住院患者57例为干预组。纳入标准：年龄≥60岁;符合1999年WHO糖尿病诊断标准;意识清楚能正常交流且自愿参加该研究者。排除标准：有严重精神疾病;脑萎缩等不能独立生活者;样本资料严重缺乏或不愿参加该研究者。最终，完成全程研究对照组48例，干预组48例。两组一般情况如下：对照组男性26例，女性22例;平均年龄（69.4±8.3）岁。干预组患者中男性29例，女性19例;平均年龄（72.1±9.6）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，该研究得到了该校医院伦理委员会批准。
　　1.2  方法
　　1.2.1 对照组  应用系统性整体护理模式对患者进行包括饮食、运动、健康教育、病情监测等护理，定期开展糖尿病科室患者的集体学习和健康教育讲座。出院后1个月、12个月由随访护士按糖尿病随访模板进行电话随访，制定随访记录表，建立健康档案，记录患者姓名、家庭或主要照护者联系方式、随访次数、血糖监测效果及随访内容以便于跟踪指导。 　　1.2.2 干预组  干预组在对照组的基础上应用纽曼系统三级预防模式干预，具体措施如下：①一级预防：在糖尿病患者接受治疗的过程中，责任护士向患者介绍糖尿病的预防、保健、自我管理知识;教会患者认识到保持情绪稳定对控制血糖的意义。该科每周二和周五下午由糖尿病健康教育护士向干预组患者进行糖尿病知识和介绍;责任护士通过半开放式访谈法了解糖尿病老人的心理情况，对有心理问题的患者请该院心理干预小组进行专科护理。②二级预防：在一级预防基础上，责任护士指导患者自我控制血糖方法;提高患者对自我综合治疗的认识和管理能力，向患者介绍糖尿病并发症的一般情况。教会患者家庭式血糖仪的使用方法;通过每周二下午糖尿病病友同伴式教育提高对糖尿病的认识;向患者发放糖尿病并发症随手图片小册子，并讲解并发症的观察和自测方法，讲解后通过图片连线等方式考核老人的掌握情况。③三级预防：在二级预防基础上，鼓励患者的家人及主要照顾者积极学习和掌握糖尿病居家护理的一般内容，和患者、家属及照护者共同探讨患者出院后的居家照护方案，制定个体化的综合护理方案。院外随访内容与对照组相同，增加随访次数在出院后3个月、6个月，随访方式由电话、微信、家访等多种方式进行，并定期向糖尿病老人及家属推送糖尿病保健的线上线下资料及医院的定期面向公众的糖尿病讲座。
　　1.3  评价方法
　　 采用由相关学者[7]研制的糖尿病患者生存质量的特异性量表（DSQL）问卷调查法。该量表针对我国糖尿病患者的生存质量特异性量表，包括生理、心理、社会关系和治疗情况4个维度，每个维度各有12、8、4和3个条目，共27个条目。每个条目采用5级评分法，从1分（根本没有或根本不）到5分（总是有或总是影响）。4個维度单项评分分别为60分、40分、20分和15分，共135分。分数越高代表系统功能损害越严重，生存质量越差[8]。该量表经过信效度检验，具有良好的内部一致性[9]。
　　1.4  统计方法
　　 数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料为以（x±s）表示，组间比较用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  生存质量评分
　　 对照组患者的生存质量各维度得分均高于干预组：生理功能（47.8±2.06）分、心理功能（26.8±2.15）分、社会关系（12.8±1.52）分、治疗情况（11.4±1.00）分，综合总分（98.8±3.20）分也高于干预组。应用纽曼系统理论的干预组糖尿病老人生存质量评分各维度及综合评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组和干预组的生存质量各维度间比较见表1。
　　3  讨论
　　 纽曼系统理论是1972年纽曼[10]首先提出的，强调人的整体性[11-12]。在护理中遵照“照顾性护理”观念，从生理、心理、社会、精神和发展方面整体的对患者进行护理，并强调患者积极参与的重要性[13]。纽曼系统理论的核心内容是三级预防，一级预防是发现或感受到压力或压力源即将作用时即开始预防。通过改变认知来改善结果的未来性、预期性。一级预防主要用于疾病的预防和早期发现。二级预防指个体表现出压力反应的基础上采取的干预措施。这一级预防重点要求对个体进行心理、生理等方面的护理，以求恢复个体的整体稳定性，恢复个体整体的康健。三级预防在二级预防基础上进行，对于恢复的个体整体稳定性，通过鼓励个体参与调节适应行为，接受现实或再教育[14-16]。该理论2002年由王荔[17]首先应用于糖尿病儿童的护理，而后应用于癌症康复、慢性病管理等方面。该研究应用纽曼系统护理模式对老年糖尿病患者进行护理，结合患者的实际情况进行三级预防，提高老年患者不同带病状态下的自我及家庭护理的能力，提高患者的生存质量。
　　 目前老年糖尿病患者的生存质量普遍较低，除了疾病控制情况不良及并发症多以外，还存在情绪障碍等身心问题[18-19]。近年随着医学模式的改变，延续性护理[20]、优质护理[21]、综合护理[22-23]等护理模式应用于不同类型患者护理当中。这其中对于老年糖尿病需要医院、社区、老人及其照顾者共同配合，针对糖尿病老人的实际情况进行定期的各种形式的健康教育、回访、定期检查等，不断提高老人对疾病的理解和自我护理能力，改善患者的生存质量。
　　 综上所述，纽曼的系统护理模式对临床认知能力良好的患者有一定的健康促进作用，值得在临床专科护理中推广及应用。但该次研究的不足之处在于研究对象仅局限于一个地区和医院，研究结果可能存在一定的局限性。
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　　（收稿日期：2019-11-07）
　　[作者简介] 孙铭（1984-），女，满族，辽宁丹东人，硕士在读，讲师，研究方向：临床护理、护理教育。
　　[通讯作者] 卜秀梅（1973-），女，吉林松原人，硕士，副教授，研究方向：临床护理，E-mail：1366319241@qq.com。
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