天麻钩藤饮加减联合硝苯地平缓释片治疗高血压病疗效分析

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　　[摘要] 目的 分析天麻钩藤饮加减联合硝苯地平缓释片治疗高血压病疗效。 方法 方便选取该院收治的90例高血压病患者作为研究对象，所有患者均在2017年5月—2018年11月期间入组，按照随机分配原则将其分成两组，一组给予硝苯地平缓释片治疗，一组在此基础上采用天麻钩藤饮加减治疗，分别作为普通组和治疗组，对比两组患者的疗效、血压、症候积分指标。 结果 治疗组的治疗有效率为95.56%（43例），普通组的治疗有效率为75.56%（34例），两组患者治疗有效率差异有统计学意义（χ2=7.283，P<0.05）;治疗组患者治疗后血压指标优于普通组（t=11.853、12.375，P<0.05）;治疗组患者各项中医症候积分与普通组比较差异有统计学意义（t=22.194、12.016、20.315、13.610，P<0.05）。 结论 天麻钩藤饮加减联合硝苯地平缓释片治疗高血压病疗效十分显著。
　　[关键词] 天麻钩藤饮加减;硝苯地平缓释片;高血压病;血压;安全性
　　[Abstract] Objective To analyze the efficacy of Tianma Gouteng Decoction plus or minus nifedipine sustained-release tablets in the treatment of hypertension. Methods 90 patients with hypertension admitted in the hospital were convenient selected as the research object. All patients were enrolled during May 2017 to November 2018. They were divided into two groups according to the principle of random allocation， and one group was given nifedipine sustained-release tablets， one group of Tianma Gouteng Decoction plus or minus treatment as the ordinary group and the treatment group， and the efficacy， blood pressure， and symptom score of the two groups were compared. Results The effective rate of treatment in the treatment group was 95.56% （43 cases）， and the effective rate of treatment in the general group was 75.56% （34 cases）. The difference in the effective rate of treatment between the two groups was statistically significant （χ2=7.283，P<0.05）; the blood pressure index of the patients in the treatment group was better than that in the general group（t=11.853，12.375，P<0.05）; the TCM syndrome scores of the patients in the treatment group were statistically significant compared with the general group（t=22.194，12.016，20.315，13.610，P<0.05）. Conclusion Tianma Gouteng Decoction plus Nifedipine Sustained-release Tablets is very effective in the treatment of hypertension.
　　[Key words] Tianma Gouteng Decoction plus or minus; Nifedipine sustained-release tablets; Hypertension; Blood pressure; Safety
　　高血压是临床中常见的一类慢性疾病，属于心血管疾病，该疾病以血压水平的异常升高为主要的症状表现，同时还可能导致心悸、乏力、头晕、头痛等症状[1]，长期患病，将对患者肾脏、心脏等重要脏器产生不利影响，导致脏器结构或功能发生改变，并可引起多种急性心脑血管疾病，致患者死亡[2-5]。高血压的治疗是一个长期的过程，在用药上必须考虑用药的安全性和药品的耐药性，确保药品可以长期使用[6]。硝苯地平缓释片是临床中常用的降血压药，该药是一种钙通道阻滞剂，可以阻止钙离子跨膜内流，从而对血管平滑肌和心肌收缩产生抑制作用，从而降低患者血压水平[7]。近几年，中医学逐渐在临床中受到了重视，在中医中，虽然没有对高血压进行命名，但提及到了“頭痛”“眩晕”等相似征，并主张以天麻钩藤饮加减进行治疗。该文方便选取了2017年5月—2018年11月期间该院收治的90例高血压病患者作为研究对象，对天麻钩藤饮加减联合硝苯地平缓释片治疗高血压病疗效进行讨论分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院收治的90例高血压病患者作为研究对象，按照随机分配原则将其分成两组，一组给予硝苯地平缓释片治疗，一组在此基础上采用天麻钩藤饮加减治疗，分别作为普通组和治疗组，每组45例患者。普通组患者年龄在43～87岁之间，平均年龄（66.3±1.2）岁;其中男性28例，女性17例;患者病程1.2～10.6年，平均病程（5.3±0.9）年;患者24 h舒张压为（102.54±5.87）mmHg，24 h收缩压为（138.57±6.39）mmHg;治疗组患者年龄在47～85岁之间，平均年龄（65.9±1.6）岁;其中男性26例，女性19例;患者病程1.5～10.3年，平均病程（5.4±0.6）年，患者24 h舒张压为（101.95±6.37）mmHg，24 h收缩压为（137.55±7.62）mmHg。两组患者血压、年龄、病程等方面的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　纳入标准：所有患者均有明确的高血压病史;患者及其家属知情该次研究;所有患者均无脏器功能或结构改变情况;该院伦理委员会批准进行该次研究。
　　排除标准：药物过敏患者;存在出血倾向的患者;合并糖尿病等多种基础性疾病的患者;恶性肿瘤疾病的患者;存在精神意识障碍的患者;患有自身免疫系统疾病的患者。
　　1.2  方法
　　普通组患者采用硝苯地平缓释片（国药准字H4402 4160）进行治疗，首剂量为20 mg/次，口服，1次/d，而后依据患者血压变化调整用药剂量，最大剂量为60 mg/d，连续治疗两周后进行观察。治疗组患者在此基础上联合天麻钩藤饮加减治疗，天麻钩藤饮组方如下：钩藤30 g、石决明30 g、丹参30 g、珍珠母30 g、生牡蛎30 g、生龙骨30 g、夜交藤18 g、夏枯草18 g、川牛膝15 g、合欢皮15 g、茯苓15 g、桑寄生15 g，加水1 000 mL煎煮，取汁300 mL分两次服用。血脂异常患者加焦山楂10 g、草决明10 g;失眠多梦患者加酸枣仁10 g、石菖蒲10 g、远志10 g、夜交藤5 g、合欢皮5 g。连续治疗两周后进行观察。两组患者均在治疗期间给予饮食控制和运动锻炼。
　　1.3  观察指标
　　参照以下标准评价两组患者的治疗效果：临床症状消失，血压恢复症状或降低20%为显效;临床症状改善，血压降低10%以上为有效;与上述描述均不符合为无效，有效率=（显效+有效）例数/45×100.00%。对比两组患者治疗前后的收缩压和舒张压。比较两组患者的中医证候积分，包括头痛、头晕、乏力、心悸4项，每项评分0、2、4、6分，分别代表无症状、轻度、中度和重度。
　　1.4  统计方法
　　研究数据使用SPSS 22.0统计学软件进行，计数资料使用（%）表示，进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗效果分析
　　治疗组的治疗有效率为95.56%（43例），普通组的治疗有效率为75.56%（34例），两组患者治疗有效率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  治疗前后血压水平观察
　　治疗组患者治疗后收缩压为（105.99±4.83）mmHg，舒张压为（82.82±3.05）mmHg，各项数据与普通组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  中医症候积分分析
　　治疗组患者治疗后头痛评分为（1.21±0.22）分，头晕评分为（1.35±0.26）分，乏力评分为（1.19±0.24）分，心悸评分为（1.53±0.35）分，其各项中医症候积分与普通组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　高血压的发病机制比较复杂，目前临床中还没有提出统一的定论，但对于其发病因素，有学者认为可能与环境、饮食、遗传等因素相关。高血压以血压的异常升高为主要的症状表现，将导致患者出现心悸、头晕等症状，该疾病同时也是一些急性心脑血管疾病的危险因素，因此，一旦发病，需要积极地进行治疗。近几年，随着医药技术的发展，临床可供应用的降血压药越来越多样化，不同药物的作用机制不同，其治疗效果也存在一定的区别[8]。
　　硝苯地平缓释片属于钙通道阻滞剂，该药在临床中常被用于治疗高血压和心绞痛疾病。硝苯地平可以阻止钙离子跨膜内流，从对血管平滑肌和心肌收缩产生抑制作用，降低其收缩能力，改善高血压症状。该药在用药后，可以迅速并稳定的降低血压，其用藥安全性较好。该药在高血压的临床治疗中应用十分广泛，也受到了患者的认可，但是长期用药后，存在多种不良反应，降低了患者的依从性，治疗效果也有所下降。
　　中医理论则将高血压归为“头痛”“眩晕”等范畴，该疾病可引起头痛、眩晕、失眠多梦、脉弦或数、舌红苔黄等症状，中医将其归结于肝阳偏亢和肝风上扰、生风化热。肝阳偏亢和肝风上扰是致头痛眩晕的主要因素，生风化热与肝阳有余相关，是引起失眠多梦的主要病因[9]。证属本虚标实，在治疗上应当以平肝熄风为主要原则，在依据患者症状表现给予清热安神、补益肝肾。天麻钩藤饮中，天麻和钩藤可以平肝熄风，属于君药，石决明性寒，可以平泻肝阳;川牛膝用于引血下行，上述诸药共为臣药[10-11]。辅以杜仲、夜交藤、桑寄生等药，可以达到补益肝肾、折其抗阳、宁心安神等功效，有效针对患者的临床症状，产生良好的治疗效果。
　　从该次研究结果来看：治疗组的治疗有效率为95.56%（43例）优于普通组的治疗有效率75.56%（34例）（P<0.05）。天麻钩藤饮加减联合硝苯地平缓释片治疗高血压，以硝苯地平迅速控制血压升高症状，可快速控制病情，防止病情恶转，天麻钩藤饮加减可以逐步调理体质，纠正临床症状[12]。在联合治疗下，患者临床症状显著改善，血压水平控制效果更佳。这一观点在结果中也得到了论证，治疗组患者治疗后收缩压为（105.99±4.83）mmHg，舒张压为（82.82±3.05）mmHg，治疗组的血压控制效果明显地优于普通组（P<0.05）。
　　此外，从中医角度分析，天麻钩藤饮结合西药治疗的效果也十分理想。结果显示：治疗组患者治疗后头痛评分为（1.21±0.22）分，头晕评分为（1.35±0.26）分，乏力评分为（1.19±0.24）分，心悸评分为（1.53±0.35）分，其各项中医症候积分优于普通组（P<0.05）。治疗组在应用中药治疗后，其各项中医症候积分下降，症状改善十分明显，说明患者病情得到缓解。边巴多吉在也对天麻钩藤饮加减方联合硝苯地平缓释片治疗高血压的效果进行了研究，其研究结果指出：中西医联合治疗下，患者头痛评分为（1.15±0.24）分，头晕评分为（1.40±0.24）分，乏力评分为（1.07±0.15）分，心悸评分为（1.47±0.29）分，其各项中医症候积分优于硝苯地平治疗患者（P<0.05）。其研究与该研究论证的观点基本一致，但在数据上存在一定的差异，可能与患者个体差异等因素相关。 　　综上所述，天麻钩藤饮加减联合硝苯地平缓释片治疗高血压病疗效十分显著，可以显著降低患者血压水平，并改善心悸、头晕等临床症状，值得进行推广。
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　　（收稿日期：2019-12-11）
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