延续性护理对2型糖尿病患者用药依从性、糖脂代谢及生活质量的影响
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[摘要] 目的 探讨延续性护理对2型糖尿病患者用药依从性、糖脂代谢及生活质量的影响。方法 便利抽选2018年1—12月沛县中医院住院的2型糖尿病患者56例，采用随机法将患者分为对照组与实验组各28例。对照组予以常规护理的方法，实验组在对照组基础上，对患者出院后实施延续护理干预，对比两组效果。结果 两组患者入组时在用药依从性、糖脂代谢及生活质量等指标对比差异无统计学意义（P>0.05），半年后指标相比入组时均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 延续性护理能改善2型糖尿病患者的糖脂代谢指标，提高患者的用药依从性、及生活质量。
[关键词] 延续性护理;2型糖尿病;用药依从性;糖脂代谢;生活质量
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0103-02
随着社会发展及人们生活方式的改变，全球范围内糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者逐年增加，与发达国家和地区相比，我国糖尿病出院患者用药依从性、血糖达标率均较低，延续性护理显得尤为重要[1]。以往的研究大部分探讨了延续性护理对代谢指标的影响，而对用药依从性的影响研究仍有待研究。因此，该研究选择2018年1—12月沛县中医院住院的2型糖尿病患者56例，旨在探讨延续性护理对2型糖尿病患者用药依从性、糖脂代谢及生活质量的影响，为2型糖尿病患者提供一种便捷、安全、经济的护理管理模式。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院住院的2型糖尿病患者，均与患者及家属沟通，说明护理干预的目的，并确保患者的隐私，然后签署知情同意书，并得到医院伦理委员会认可。
1.1.1 样本量计算及分组方案 样本量计算：以用药依从性评分为终点指标，由完全随机设计两样本均数，比较的样本量估计公式：
α=0.05，t0.05=1.96;β=0.10，t0.1=1.6449 根据以往类似研究，δ为两组用药依从性评分均数差值3.8，S=1.0，n1=n2=23，取20%的失访率，n=56例。
分组方法：采用便利抽样法，根据患者加入管理的先后顺序，通过电脑产生的随机数字，并放入不透光、密封的信封里进行分组。
1.1.2 纳入标准 ①符合1999年WHO有关2型糖尿病的诊断标准;②意识清楚，有良好的语言沟通能力及自理能力;③知情同意，自愿参加研究;④在该市居住半年以上，愿意定期参加随访者。同时符合以上标准方可纳入。
1.1.3 排除标准 ①妊娠患者;②恶性肿瘤的患者;③痴呆，或有精神疾病不能合作者;④有重要脏器功能衰竭或其他严重疾病者;⑤正参加其他干预性研究的患者。符合以上任意1条即可排除。
1.2 方法
由该院组织内分泌科医生1名、市级糖尿病专科护士1名、内分泌科护士1名组成医疗小队，治疗方案调整根据患者血糖情况及个体化控制目标，依据《2013版中国2型糖尿病防治指南》进行调整。出院前1天由内分泌科护士或市级糖尿病专科护士对患者进行一般资料调查，详细介绍该次试验的目的和方法，取得参与者理解后，分别签署知情同意书，并建立健康管理档案。填写相关信息资料。
1.2.1 对照组 为加强糖尿病知识的掌握情况，由该院内分泌科护士与医生对参与者通过小组教育的形式进行指导，指导分5节课来完成，每次小组教育前由该院内分泌科护士提前打电话通知，因特殊情况未能参加者，预约下次听课时间。每位参与者5节课内容均需参加，听课后签名。授课内容包括：①糖尿病知识讲座：讲座内容：糖尿病基本知识，饮食指导，运动指导，血糖监测，药物应用，胰岛素注射，糖尿病并发症。②住院时正常授课，出院时给予指导，出院后电话回访1次/周询问患者的血糖情况，药物应用情况。门诊随访1次/月，检测血糖，查看腹部胰岛素注射情况，家访（乡镇医院）1次/3月，第6个月进行药物剩余量、用药依从性、2型糖尿病生活质量及糖脂代谢的评估。
1.2.2 实验组 在对照组基础上，对患者出院后实施延续护理干预。成立延续性护理小组（该院内分泌护士2名，內分泌医生1名，乡镇医院医生1名，乡镇医院护士2名），建立微信群;小组成员统一接受自我管理培训;制定与实施管理计划：（签约医院;门诊随访及电话随访;乡镇医院;家访签约户）干预组运用行为干预流程实施延续性护理。
干预流程包括：①出院时：与患者讨论，制定目标：按时用药，闹钟提醒（计3份：签约医院1份;患者1份;乡镇医院1份）设计患者用药数量表，计算1个月用药量，共同核对患者出院带药总量，每天用药次数及量做好记录;②一周电话随访（签约医院）：询问患者服药情况，及药物剩余量;做好记录。③1个月门诊随访（签约医院）：带来药物，共同查看药物剩余量，评价目标已达成，制定新目标，并把两次随访记录告知乡镇医院。④3个月家庭随访（乡镇医院）：1次/3个月，评估患者家庭环境及安全防护给予指导，厨房现场指导，食物选择、搭配、盐及油的用量，给予患者及家属指导，并让其现场演示，加强知识宣讲及疾病预防工作，再次共同查看药物剩余量，评价患者执行情况，并反馈给签约医院[3]。
以上工作是一个连续的过程，与乡镇医院做好互动工作，确保患者得到连续护理及照顾。
1.3 观察指标
对两组患者进行为期半年的观察，在入组时6个月均要检查以下各项指标，内容包括：体重指数、腰围、臀围、血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂4项（包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、糖化血红蛋白（HbA1c）。 采用药依从性问卷调查量表和世界卫生组织生存质量测定简表，评价两组患者依从性与生活质量。评价糖脂代谢指标。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后血糖控制情况
接受护理后，两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖均比护理前低，但实验组患者降低幅度更大，比对照组的更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 依从性评分及生活质量得分情况
半年后，实验组患者的依从性评分以及生活质量得分均高于对照组患者（P<0.05），见表2。
3 讨论
糖尿病尚无根治方法，临床主要通过各种方法进行控制治疗，这些方法为：糖尿病健康教育、监测自我血糖、饮食治疗、运动治疗和药物治疗。对于这些治疗手段，有效的护理措施可以更好地让治疗方法发挥作用，更好地帮助患者控制血糖。个体化延续性护理就是一种很有效的护理措施[4-6]。
该研究对实验组患者实施了个体化延续性护理，结果显示：两组患者入组时在用药依从性、糖脂代谢及生活质量等指标对比差异无统计学意义（P>0.05），半年后指标相比入组时均有显著改善（P<0.05）。这说明实验组患者接受护理后血糖得到了较好控制，这是由于个体化延续性护理指导患者如何在日常生活中面对和处理糖尿病的各种问题，规避糖尿病危险因素。该研究中的个体化延续性护理，根据患者的个性化特征，医疗护理延伸至院外延伸至患者日常生活中，首先让患者了解糖尿病相关的治疗措施、临床护理措施、家庭护理措施等知识，提高患者的自我管理能力，其次通过患者出院后的随访、自我血糖监测指导，提高了患者的院外行为遵医程度[7]。
综上所述，个体化延续性护理应用于糖尿病患者的护理中，患者的空腹血糖和餐后2 h血糖降低了，同时患者的依从性评分以及生活质量提高了，有利于更好地控制血糖，值得临床护理应用。
[参考文献]
[1] 马丽，任洁琼，姚丽，等.银川市社区老年糖尿病患者疾病自我管理情况[J].中国老年学杂志，2016，36（7）：3558-3559.
[2] 张旭熙，孙凯歌，吴士艳，等.北京市通州社区2型糖尿病患者服药依从性和自我管理行为与其血糖控制的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2016，24（9）：773-777.
[3] 李晓娟，李美妮.延续性护理模式对加强2型糖尿病患者自我管理能力的影响[J].西部中医药，2018，31（6）：126-128.
[4] 周丽英.三位一体的延续性护理模式对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].中国药物与临床，2018，18（4）：161-162.
[5] 吴欣娟，耿广，侯桂英，等.团体延续性护理对糖尿病患者自我效能及生活質量的影响[J].河北医药，2018，40（21）：139-142.
（收稿日期：2019-12-10）
[作者简介] 丁玉芹（1976-），女，江苏沛县人，本科，主管护师，研究方向：糖尿病护理。
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