小儿腹腔镜和传统睾丸下降固定术的比较分析

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　　[摘要] 目的 探讨小儿腹腔镜和传统睾丸下降固定术的比较效果情况。方法 便利选取茂名市妇幼保健院2017年1月—2019年9月收治的80例隱睾患儿作为观察对象，按照随机数字表法进行分组，对照组40例和观察组40例。观察两组隐睾患儿炎症水平、手术时间、手术过程中出血量、住院时间、临床疗效评价情况。结果 两组隐睾患儿术前CRP、TNF-α、IL-6比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后1 d、术后14 d CRP（25.61±5.22）mg/L和（12.74±3.08）mg/L、TNF-α（184.25±54.73）ng/mL和（103.62±30.53）ng/mL、IL-6（360.53±30.42）pg/mL和（125.78±16.73）pg/mL均低于对照组（383.67±8.23）mg/L和（29.12±5.36）mg/L、（267.42±75.18）ng/mL和（198.46±52.18）ng/mL、（428.46±20.63）pg/mL和（367.26±30.42）pg/mL（t=6.927、14.923、5.697、9.283、9.823、30.928，P<0.05），观察组患儿手术过程中出血量（15.42±6.77）mL、住院时间（6.18±2.01）d均低于对照组（40.26±9.78）mL、（10.18±3.06）d（t=13.208、6.910，P<0.05），观察组患儿临床治疗总有效率100.00%高于对照组85.00%，差异有统计学意义（χ2=16.216，P<0.05）。结论 小儿腹腔镜睾丸下降固定术，创伤小，出血量少，炎性刺激小，恢复快，效果好。
　　[关键词] 隐睾;腹腔镜;传统睾丸下降固定术;C 反应性蛋白;肿瘤坏死因子-α;白细胞介素-6
　　[Abstract] Objective To approach comparison result of laparoscopy and tradition testicular descent fixation for children. Methods 80 cases cryptorchidism children in Maoming city maternal and child health centre from January 2017 to september 2019 were convenient selected as observation objects， control group 40 cases and detection group. The inflammation level， operation time， blood lost during the procedure， hospital time， clinical effect evaluation of two group cryptorchidism children were detected. Results The CRP， TNF-α， IL-6 of two group cryptorchidism children before operation were compared， the difference were no statistical significance （P>0.05）， CRP（25.61±5.22）mg/L and （12.74±3.08）mg/L， TNF-α（184.25±54.73）ng/mL and （103.62±30.53） ng/ml， IL-6（360.53±30.42）pg/mL and （125.78±16.73）pg/mL of detection group after operation 1 d， after operation 14 d were lower than control group （383.67±8.23） mg/L and （29.12±5.36）mg/L， （267.42±75.18）ng/mL and （198.46±52.18）ng/mL， （428.46±20.63）pg/mL and （367.26±30.42）pg/ml（t=6.927， 14.923， 5.697， 9.283， 9.823， 30.928，P<0.05）， the blood lost during the procedure （15.42±6.77）mL， hospital time （6.18±2.01）d of detection group were lower than control group （40.26±9.78）mL，（10.18±3.06）d（t=13.208， 6.910，P>0.05） the clinical treatment total effect rate 100.00% of detection group were higher than control group 85.00%， the difference was statistically significance （χ2=16.216， P<0.05）. Conclusion The laparoscopy testicular descent fixation for children， injury is little， bleeding amount is little， inflammatory stimulation is little， recover is quick， result is good.
　　[Key words] Cryptorchidism; Laparoscopy; Tradition testicular descent fixation; CRP; TNF-α; IL-6 　　隐睾症属于临床上多发性儿童泌尿生殖系统畸形，在小儿外科比较常见[1-2]。其主要是指睾丸无法自腰部腹膜后，按照正常发育，下降到阴囊之内，进而对睾丸的发育造成影响，属于诱发成年男性不育重要原因之一，严重者可能变为恶性肿瘤[3-4]。既往的资料显示[5-6]，隐睾症以开放手术睾丸下降固定术进行治疗，但是随着微创技术的进步，腹腔镜下睾丸下降固定术得到了广泛饮用，并且得到了理想的效果。但是腹腔镜手术操作技术要求较高，需要建立二氧化碳气腹，对于儿童各个脏器形成长时间压迫，增加了肝脏为主的负担，对于其是否造成危害仍未有定论[7-8]。儿童机体的各个脏器没有发育完全，肝脏重量/体重的比例较大，如果气腹压力>12 mmHg，可能对肝功能造成影响[9-10]。通过分析茂名市妇幼保健院2017年1月—2019年9月收治的80例隐睾患儿临床资料，探讨小儿腹腔镜和传统睾丸下降固定术的比较效果情况，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选取该院收治的80例隐睾患儿作为观察对象，按照随机数字表法进行分组，对照组40例，男25例，女15例，年龄1～9岁，平均年龄（4.6±1.9）岁，观察组40例，男24例，女16例，年龄1～10岁，平均年龄（4.4±1.7）岁，纳入标准：①患隐睾患儿年龄1  ～10 岁;②患儿依据临床症状结合影像学辅助检查结果，对隐睾病例进行确诊;③患儿大小、质地、活动性均正常，没有粘连;④患儿符合睾丸下降手术的手术指征;⑤患儿的性激素水平正常;排除标准：①排除既往腹部手术病例;②排除合并有先天性疾病、凝血功能障碍、血液系统疾病患儿;③排除位于阴囊上极睾丸的患儿。该研究在茂名市妇幼保健院医学伦理委员会批准下进行，两组患儿家属均签署知情同意书，患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　对照组  患儿保持取仰卧位，进入手术室后采取全身麻醉，气管插管，横行切开腹股沟处，将皮肤、皮下筋膜和腹外斜肌腱膜逐层切开，将腹股沟管打开，直到睾丸，对提睾肌进行分离，充分的暴露精索，将鞘膜囊和鞘突管切开，牵出睾丸，观察睾丸的大小、位置和精索特点。将睾丸远端引带保留，对精索进行松解，牵引睾丸到达阴囊底部，以肉膜袋法做好固定，逐层将切口缝合。
　　观察组  患儿采取仰卧位，进入手术室后采取全身麻醉，气管插管，脐部下方0.5 cm的位置做一个切口，放置Veress 针，建立二氧化碳气腹，逐步注入二氧化碳，保持气腹的压力8～10 mmHg。将腹腔镜置入，探查输精管、精索血管等，确定隐睾所在位置。脐部两侧0.5 cm的位置分别做2个切口，将Trocar 和操作钳放置其中，分离睾丸和精索血管。切开腹膜近睾丸外侧，将睾丸分离，对精索血管与输精管进行分离，对精索血管进行游离，将睾丸远端的引带保护好。采用操作钳钳夹睾丸，将其放入阴囊，促使阴囊到阴囊底部。止血钳自阴囊进到腹腔，将阴囊皮肤切开1 cm，睾丸放置到阴囊，进行固定。如果睾丸发育较好，牵引达到对侧内环口，采用钳夹，将睾丸精索夹闭，保持5 min，如果外观颜色没有明显变化，再将睾丸白膜切开，可见鲜红色血液，分离精索血管，再进行Fowler-Stephens 手术。如果是双侧隐睾，方法步骤同上。
　　1.3  观察指标
　　①观察两组隐睾患儿炎症水平情况。观察手术前、术后1 d、术后14 d的C 反应性蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6），抽取空腹静脉血 5ml，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）测定，试剂盒，具体操作步骤按照说明书严格执行。
　　②观察两组隐睾患儿手术时间、手术过程中出血量、住院时间情况。
　　③观察两组隐睾患儿临床疗效评价情况。显效：隐睾患儿临床症状全部消失，无并发症发生;有效：患儿的临床症状明显改善，没有严重并发症;无效：上述指标均未达到。总治疗有效率 = （显效+有效） /总例数 ×100.00%[11-12]。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件建立数据库，计量资料均数±标准（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  兩组隐睾患儿炎症水平情况
　　两组隐睾患儿术前CRP、TNF-α、IL-6比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后1 d、术后14 d CRP、TNF-α、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组隐睾患儿手术时间、手术过程中出血量、住院时间情况
　　观察组患儿手术过程中出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  两组隐睾患儿临床疗效评价情况
　　观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　隐睾是先天性生殖系统畸形性疾病，其在近年来发生率明显升高[13]。资料显示[14]，因新生儿质量降低，其发生隐睾症的几率也相应的增加，足月儿的隐睾发生率为3.4%，早产儿隐睾发生率达到30%。印记高多采用手术治疗，传统的睾丸下降固定术，创伤大，复位效果不理想，可能造成患儿创伤性刺激，增加机体炎性细胞水平，进而影响临床效果。随着微创技术的进步，腹腔镜下睾丸下降固定术应用增多，其创伤小，术野清晰广泛，减少了创伤性应激，降低炎性反应，缓解了患儿的疼痛感。
　　该研究中，两组隐睾患儿术前CRP、TNF-α、IL-6比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两组患者术后的比较差异具有可比性，观察组术后1 d、术后14 d CRP、TNF-α、IL-6均低于对照组，观察组患儿手术过程中出血量、住院时间均低于对照组，观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组，提示腹腔镜下手术操作，可以在狭小的空间内进行复杂的操作，减少了不必要的损伤，患者的出血量更少。同时结果可见，腹腔镜下手术的患者，术后CRP、TNF-α、IL-6虽然有所升高，但是其水平均明显低于对照组，说明其造成的炎性反应明显小于传统手术。通过疗效评价，观察组患儿临床治疗总有效率100.00%高于对照组85.00%，此结果和以往研究，腹腔镜下睾丸下降固定术有效率92%优于传统手术85%的结果基本一致[15]。 　　综上所述，小儿腹腔镜睾丸下降固定术，创伤小，出血量少，炎性刺激小，恢复快，效果好。
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　　（收稿日期：2019-11-25）
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