腹腔镜下脱垂子宫腹直肌非网片悬吊固定术的临床研究分析
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作者:杜洪钦
【摘要】 目的：探討腹腔镜下脱垂子宫腹直肌非网片悬吊固定术的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年9月在本院妇接受手术治疗的120例子宫脱垂患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组60例。对照组行传统阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗，试验组行腹腔镜下脱垂子宫腹直肌非网片悬吊固定术+阴道前后壁修补术治疗。比较两组手术相关指标、术后生活质量、疼痛程度、术后并发症及复发情况。结果：试验组手术时间、术中出血量、下床活动与住院时间均低于对照组（P<0.05）。试验组术后1周、1个月、3个月视觉模拟评分量表（VAS）评分均低于对照组（P<0.05）。试验组术后各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。试验组并发症发生率及复发率均低于对照组（P<0.05）。结论：采用腹腔镜下脱垂子宫腹直肌非网片悬吊固定术治疗子宫脱垂具有明显的优越性，可减少机体损伤，加快术后康复进程，减少并发症发生及复发率，提高术后生活质量，更值得临床推广应用。
【关键词】 腹腔镜 子宫脱垂 腹直肌非网片悬吊固定术
Clinical Analysis of Laparoscopic Prolapse Uterine Rectus Abdominis Non-mesh Suspension Fixation/DU Hongqin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-060
[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of laparoscopic prolapse uterine rectus abdominis non-mesh suspension fixation. Method： A total of 120 patients with uterine prolapse underwent surgical treatment in our hospital from January 2017 to September 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and the experimental group， with 60 cases in each group. The control group was treated with traditional vaginal hysterectomy + vaginal anterior and posterior wall repair， the experimental group was treated with laparoscopic prolapsed uterus rectus abdominis non-mesh suspension fixation + vaginal anterior and posterior wall repair. The surgical indicators， postoperative quality of life， degree of pain， postoperative complications and recurrence were compared between the two groups. Result： The operation time， intraoperative blood loss， getting out of bed and hospital stay time of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. Visual analogue scale （VAS） scores of the experimental group were lower than those of the control group at 1 week， 1 month and 3 months after surgery （P<0.05）. The postoperative all life quality scores of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. The complication rate and recurrence rate of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic prolapse uterine rectus abdominis non-mesh suspension fixation has obvious advantages in the treatment of uterine prolapse， which can reduce the body injury， accelerate the postoperative rehabilitation process， reduce the rate of complication， recurrence and improve the postoperative quality of life. It is more worthy of clinical application.
[Key words] Laparoscopy Uterine prolapse Rectus abdominis non-mesh suspension fixation First-author’s address： Heze City Peony People’s Hospital， Heze 274000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.014
随着我国人口的不断上升以及国家生育政策的开放，产妇数量随之增加，同时伴随的产后并发症也逐渐上升[1-2]。子宫脱垂是女性产后常见的一种疾病，近年来，子宫脱垂的发病率逐渐增高，对患者生活质量及身心健康造成严重影响。随着子宫脱垂程度的加重，患者常伴有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感，宫颈外口到达坐骨棘水平以下，严重可见子宫脱出阴道口到达体外等，且阴道前壁、后壁膨出是临床常见的子宫脱垂体征[3-4]。患有该疾病的患者需及时进行有效的治疗，以避免病情发展造成严重的后果，对身心健康及生活质量造成影响[5]。子宫脱垂的治疗方法首选手术治疗，临床对于子宫脱垂患者手术治疗方法较多，且预后效果皆不相同[6]。传统治疗采用阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术，治疗效果尚可，但对患者机体损伤较重，复发率较高[7]。因此，本研究中采用两种不同术式进行治疗，对比分析传统术式及腹腔镜下脱垂子宫腹直肌非网片悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年9月在本院接受手术治疗的120例子宫脱垂患者。纳入标准：（1）经妇科检查确诊子宫脱垂，且POP-Q分期Ⅱ期及以上;（2）符合手术条件及相关指征;（3）无伴随其他妇科炎症及感染情况;（4）无伴随肿瘤及恶性妇科肿瘤疾病。排除标准：（1）合并其他妇科系统疾病，伴有手術禁忌者;（2）以往接受手术及药物治疗，且治疗无效者;（3）精神系统问题，无法配合治疗;（4）合并心脑血管、肿瘤及结核疾病。按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组60例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组采用阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗，麻醉满意后，取膀胱截石位，将阴道黏膜环形切除，钝性分离膀胱宫颈间隙及子宫直肠间隙，结扎相应血管及韧带组织，将子宫体从阴道取出，缝合阴道壁残端及前后腹膜，将阴道前后壁缺损部位缝合修补，彻底止血，并在手术完成后填塞碘伏纱布于阴道内，患者留置导尿管。试验组采用腹腔镜下脱垂子宫腹直肌非网片悬吊固定术，取膀胱截石位，先行阴道前后壁修补术，放置举宫器，取肚脐上做穿刺孔，穿刺建立气腹，随后置入腹腔镜探查;分别置入麦氏点、左髂前上棘、左脐孔旁辅助操作孔，最后在子宫底大概位置的腹壁表面取横行穿刺孔，随后将双10号带针缝合丝线置入腹腔内，在子宫体右前壁、圆韧带内侧进针（不穿透内膜），出针后绕过子宫体后壁，并在子宫左前壁对应端出针，通过子宫底位置的腹壁穿刺孔内将缝合丝线头经穿刺孔拉出体外，同样方法将右侧线头拉出，将子宫尽力往上推，位置满意后，将两边的线头拉紧、打结，促使腹壁及子宫体能够充分紧贴，确定子宫体能够固定在前腹壁上;结扎时要注意谨慎小心，防止大网膜、肠管被丝线扎住，避免导致术后疼痛及坏死;手术操作完成后，观察并测量宫颈外口与坐骨棘水平是否一致，且保证宫颈外口水平要呈较高位置。
1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间。（2）比较两组疼痛程度。于术前、术后1周、1个月及3个月采用视觉模拟评分量表（VAS）进行两组疼痛程度评分，总分为10分，0分表示无疼痛，分值越低疼痛感觉越低，手术效果越理想[8]。（3）比较两组术后生活质量评分。术后随访3个月，采用生活质量核心问卷（QLQ-C30）对两组生活质量进行评估，5个项目，分别为躯体、社会、角色、情绪、认知功能，每项分值满分为100分，分数越高生活质量越高。（4）比较两组术后并发症及复发情况。术后随访3个月，统计尿潴留、恶心呕吐、疼痛、感染并发症发生率及复发率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组年龄48～70岁，平均（54.41±3.26）岁;产次1～3次，平均（2.52±0.25）次;POP-Q分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期38例，Ⅳ期9例。试验组年龄45～68岁，平均（54.64±3.37）岁;产次1～2次，平均（1.57±0.34）次;POP-Q分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期36例，Ⅳ期7例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术相关指标比较 试验组手术时间、术中出血量、下床活动与住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组手术前后疼痛程度比较 术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术后1周、1个月及3个月的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组术后生活质量评分比较 试验组术后各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组术后并发症及复发情况比较 试验组术后并发症发生率于复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
子宫脱垂是妇科常见的一种疾病，对于医疗临床上出现的子宫脱垂患者，大多数为产妇分娩损伤导致，多产、营养不良及过度劳累均是发病诱因[9-10]。大部分患者症状表现为腹部下坠、腰酸等不适感，严重者可出现白带异常、月经紊乱及经血量大等，甚至出现尿潴留情况发生，对患者的生活质量造成很大的影响[11-12]。目前，临床上对于治疗子宫脱垂轻度的方法较多，子宫托、盆底肌锻炼均是效果较好的治疗方法，但当脱垂严重时，常采取手术治疗，以获得更好的治疗效果及预后[13-14]。 目前，对于严重子宫脱垂患者临床治疗主要采取手术治疗方式。随着微创技术的提高以及内镜的广泛使用，内镜下手术对子宫脱垂修补及复位治疗更有临床意义[15-16]。手术可将盆底子宫支持组织修复，维持子宫在盆腔位置，还原解剖结构，可有效改善患者临床症状[17]。传统阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂患者，具有明显改善患者临床症状的作用，但无法达到很好的临床效果，且存在复发性子宫及脏器脱垂情况，对患者预后影响较大[18]。随着医学技术水平的不断提升，腹腔镜广泛应用于临床医疗中，腹腔镜可有多种术式用来治疗子宫脱垂病症，腹腔镜下脱垂子宫腹直肌非网片悬吊固定术是其中常用的微创术式之一，手术操作过程需依靠腹腔镜完成，临床效果尚可[19-20]。采用此手术方式治疗子宫脱垂患者，术中的手术操作简单方便、视野佳、切口小，使手术患者腹腔不需长切口，减少以往开放式手术对机体的损伤，缩短腹腔脏器长时间暴露在空气中，减少术后感染的发生;手术只需在腹腔内操作，空间广，不需复杂多变的操作程序，手术时间减少[21]。手术视野较佳，可宽阔、清晰观察腹腔内情况，了解出血部位及出血点，及时止血，避免术后发生出血可能，可使患者脱垂的子宫有效进行复位，术后病情复发率降低[22-23]。有关研究表明，腹腔镜下子宫脱垂腹直肌非网片悬吊固定术可减少对患者生殖功能的损伤和影响，最大程度为患者保留生殖功能，适用于所有年龄阶段的女性患者[24-25]。本研究结果显示，试验组手术时间、术中出血量、下床活动与住院时间均低于对照组（P<0.05），说明相比传统阴式手术，腹腔镜下脱垂子宫腹直肌非网片悬吊固定术具有出血量少、手术时间短、术后恢复快等优势，且利于减轻患者子宫脱垂程度。此外，本研究结果还显示，试验组术后1周、1个月与3个月试验组VAS评分均低于对照组，且术后各项生活质量评分高于对照组，术中并发症发生率及复发率均低于对照组（P<0.05），结果表明对于子宫脱垂患者，采用腹腔镜下脱垂子宫腹直肌非网片悬吊固定术的临床治疗效果更佳，可减少术后疼痛情况发生，能够显著提高术后生活质量，减少相关并发症的发生，且具有复发率低优点，可有效提高手术成功率，故此手术方法在治疗子宫重度脱垂患者具有较高的临床治疗意义。
综上所述，腹腔镜下脱垂子宫腹直肌非网片悬吊固定术治疗子宫脱垂患者臨床治疗效果较高。相比较传统阴式手术，其能够有效降低术后疼痛、减少并发症发生、提高生活质量、减少子宫再次脱垂情况发生，更值得临床推广应用。
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（收稿日期：2019-10-24） （本文编辑：田婧）
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