腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠结局的影响
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【摘要】 目的 研究腹腔镜子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠结局的影响。方法 100例子宫肌瘤患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。对照组患者采用经腹子宫肌瘤剔除术治疗， 观察组患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。比较两组患者的手术情况、术后并发症发生情况、术后避孕时间、术后妊娠结局（妊娠率及流产率）。结果 观察组手术时间、术后排气时间、住院时间、术后下床时间分别为（51.5±14.2）min、（23.4±3.8）h、（3.4±0.8）d、（18.2±3.5）h， 均短于对照组的（58.2±16.2）min、（25.2±4.1）h、（5.6±0.7）d、（25.2±7.1）h， 差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的术中出血量（56.8±12.3）ml少于对照组的（75.2±11.5）ml， 术后切口疼痛评分（4.6±3.1）分低于对照组的（6.9±2.5）分， 术后血红蛋白（110.2±13.2）g/L高于对照组的（102.3±16.1）g/L， 术后胃肠功能恢复时间（28.2±2.5）d短于对照组的（51.2±11.5）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率12%（6/50）低于对照组的30%（15/50）， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后避孕时间（5.12±1.34）个月短于对照组的（10.98±2.67）个月， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的术后妊娠率和术后流产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术情况良好， 并发症发生几率较低， 术后避孕时间短， 妊娠率高。但是在子宫肌瘤患者治疗过程中， 不管是腹腔镜子宫肌瘤剔除术还是经腹子宫肌瘤剔除术， 对患者都是相对安全的， 并且对有生育要求或者希望保留子宫患者， 两种方式都安全有效。
【关键词】 腹腔镜子宫肌瘤剔除术;经腹子宫肌瘤剔除术;子宫肌瘤;妊娠结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.028
子宫肌瘤属于妇科常见的良性肿瘤， 其主要是通过纤维结缔及子宫平滑组织构成， 主要包括平滑肌细胞增生， 期间伴有少量纤维结缔组织。子宫肌瘤患者在初期并没有明显的症状， 只是部分表现为月经紊乱及腹部肿胀[1]。如果子宫肌瘤生长的越来越大， 往往会导致患者腹部疼痛、尿频、便秘等现象。在临床治疗中， 传统治疗方式为经腹子宫肌瘤切除及保守治疗。但是子宫肌瘤剔除术之后对于妊娠的影响还是存在异议， 主要是由于子宫肌瘤手术之后妊娠可并发多种风险， 尤其是子宫破裂。其保守治疗主要是在子宫肌瘤较小、生长缓慢并且没有任何临床症状的患者中使用， 可以不进行治疗或者定期检测。一般临近绝经年龄的妇女雌激素水平较低， 可以自然萎缩或者消失。但是还是要在3～6个月进行复查， 包括B超、妇科内真、CT、磁共振（MRI）等影像学检测， 对相关症状进行观察， 比如月经改变情况、肌瘤大小、增长速度变化、是否具备其他症状等， 如果以上症状加重， 肌瘤生长较快， 并且出现压迫症状及疼痛， 如果出现严重贫血缓则要停止随访观察， 考虑手术或者其治疗方法。在医疗技术不断发展及完善的过程中， 子宫肌瘤剔除手术也逐渐朝着微创方向发展， 并且被医学界接受。目前， 一般常见的子宫肌瘤剔除术的主要方式包括经腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术。本文通过对子宫肌瘤患者进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术的比较， 研究两种手术方式对患者妊娠结局的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2017年10月～2018年10月收治的100例子宫肌瘤患者作为观察对象， 所有患者均通过B超确诊为子宫肌瘤。排除标准：合并严重肝肾功能疾病患者;子宫内膜异位症、卵巢囊肿和子宫腺肌瘤患者。随机将患者分为对照组和观察组， 各50例。对照组患者年龄25～45岁， 平均年龄（32.30±5.47）岁。观察组患者年龄24～46岁， 平均年龄（31.30±5.37）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者在术前均进行心肺功能、血常规、病灶部位超声检查， 排除手术相关禁忌证。為了保证手术能够顺利的进行， 两组患者均通过具有丰富经验的主治医师完成。对照组患者进行经腹子宫肌瘤剔除术， 使用腰硬联合麻醉， 使患者为膀胱截石位， 在常规消毒之后开腹进入腹腔， 对腹腔的情况进行全面的观察， 朝宫体注射6～12 U垂体后叶素， 使用电凝刀将肌瘤包膜切开并且剥离， 如果肌瘤较大， 就要将其碎解之后取出， 最后逐层关腹[2]。观察组患者进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术， 使患者为全身麻醉（全麻）膀胱截石位， 常规消毒之后进行气腹穿刺， 之后将穿刺套管放入到腹腔镜中， 对肌瘤的位置、个数进行观察， 对宫体注入20 U垂体后叶素， 使用子宫肌瘤和电凝钩将肌瘤并且切除， 之后使用子宫旋切器将肌瘤粉碎并且取出， 之后对腹腔进行反复的清晰， 对其中是否出现互动性出血进行全面的检查。
1. 3 观察指标 两组患者均在术后进行为期1～2年的随访。比较两组患者的手术情况、术后并发症发生情况、术后避孕时间、术后妊娠结局（妊娠率及流产率）。手术情况指标包括手术时间、术后排气时间、住院时间、术后下床时间、术中出血量、术后切口疼痛评分、术后血红蛋白、术后胃肠功能恢复时间。术后并发症包括出血、发热、切口愈合不良、尿潴留。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间、术后排气时间、住院时间、术后下床时间分别为（51.5±14.2）min、（23.4±3.8）h、（3.4±0.8）d、（18.2±3.5）h， 均短于对照组的（58.2±16.2）min、（25.2±4.1）h、（5.6±0.7）d、（25.2±7.1）h， 差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的术中出血量（56.8±12.3）ml少于对照组的（75.2±11.5）ml， 术后切口疼痛评分（4.6±3.1）分低于对照组的（6.9±2.5）分， 术后血红蛋白（110.2±13.2）g/L高于对照组的（102.3±16.1）g/L， 术后胃肠功能恢复时间（28.2±2.5）d短于对照组的（51.2±11.5）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组术后发生出血1例、发热1例、切口愈合不良2例、尿潴留2例;对照组术后发生出血5例、发热3例、切口愈合不良4例、尿潴留3例;观察组患者的并发症发生率12%（6/50）低于对照组的30%（15/50）， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组患者术后避孕时间及术后妊娠结局比较 观察组患者术后避孕时间（5.12±1.34）个月短于对照组的（10.98±2.67）个月， 差异均有统计学意义（P<0.05）。 观察组患者的术后妊娠率与流产率分别为70%（35/50）、43%（15/35）， 对照组患者的术后妊娠率与流产率分别为76%（38/50）、32%（12/38）;两组患者的术后妊娠率和术后流产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术进行比较， 其手术过程中的出血量较少， 并且手术切口较小， 术后恢复较快， 而且盆腔粘连及术后妊娠子宫破裂几率较低， 术后避孕的时间较短等优势， 通过以上研究可以看出来。在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中， 要求手术人员具有熟练的打结、缝合、止血等技术， 并且如果肌瘤较大， 而且多发， 那么患者就要慎重选择手术方式[3]。因为此手术的难度较大， 对技术具有较高的要求， 所以需要掌握此技术的操作技巧和步骤。此手术的操作技巧为：在进行手术之前， 要实现垂体后叶素进行稀释液预处理[4]。在选择切口的时候， 要利用斜形切口， 将子宫肌层进行切开， 此方面对手术缝合是有利的。在缝合的过程中， 因为多种客观因素， 子宫后壁暴漏较为困难， 术者要将举宫器适当的前倾[5]。止血成功的重点就是娴熟的镜下缝合， 在选择切口过程中， 术者要精准， 避免对输卵管、输尿管、子宫血管造成损伤[6]。在选择切口方向的过程中， 为了能够方便操作， 要实现前壁或者后壁肌瘤进行宫底部横切口， 从而使其能够和宫角具有一定的距离。宫底部肌瘤进行斜向纵切口。在手术过程中， 要求术者能够随时进行开腹， 从而避免出现并发症及严重的后果[7]。
综上所述， 使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术情况良好， 并发症发生几率较低， 术后避孕时间短， 妊娠率高。但是在子宫肌瘤患者治疗过程中， 不管是腹腔镜子宫肌瘤剔除术还是经腹子宫肌瘤剔除术， 对患者都是相对安全的， 并且对有生育要求或者希望保留子宫患者， 兩种方式都安全有效。
参考文献
[1] 唐晓霞. 腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤对术后妊娠结局的影响. 中外女性健康研究， 2017（4）：49-49.
[2] 张映平. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对术后妊娠结局的影响. 深圳中西医结合杂志， 2017， 27（8）：150-151.
[3] 吕发辉， 凤林. 不同缝合方法对子宫肌瘤剔除术后妊娠结局的影响. 医学理论与实践， 2017， 30（1）：85-86.
[4] 唐懿.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果分析.中国继续医学教育， 2018， 10（36）：74-76.
[5] 刘晓红.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的术后评估.基因组学与应用生物学， 2018， 37（12）：5589-5595.
[6] 杜忠蕾.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的应用对比分析.实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2018， 5（36）：83， 87.
[7] 斯成华.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果比较.实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2018， 5（36）：88， 91.
[收稿日期：2019-12-30]
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