腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及安全性评价 ?

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　　 【摘要】 目的：分析运用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及安全性。方法：本次研究选取2015年1-5月笔者所在医院子宫肌瘤患者52例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组26例。分别采用腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术与经腹部子宫肌瘤剔除术。比较两组患者的术后并发症、治疗有效率、手术指标、生活质量（SF-36）。结果：（1）观察组术后并发症发生率为3.846%，对照组术后并发症发生率为38.462%，观察组患者的并发症发生率显著低（P<0.05）;（2）观察组患者的治疗有效率为92.31%，显著高于对照组患者的61.54%（P<0.05）;（3）与对照组对比，观察组手术时间（46.38±5.15）min、住院时间（9.15±1.36）d明显短，术中出血量（23.35±1.00）ml明显少（P<0.05）;（4）治疗后观察组患者的生活质量评分较对照组患者明显高（P<0.05）。結论：子宫肌瘤采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗具有显著效果，其安全性良好，手术创伤小，有利于减少术后并发症，可提高患者的术后生活质量。
　　 【关键词】 子宫肌瘤 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 安全性 生活质量
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect and safety of laparoscopic myomectomy in the treatment of hysteromyoma. Method： From January to May 2018， 52 hysteromyoma patients in our hospital were selected， and they were random divided into observation group and control group， 26 cases in each group according to the random number table method. And they were treated by laparoscopic minimally invasive hysteromyomectomy and transabdominal hysteromyomectomy respectively. Compared the postoperative complications， treatment efficiency， surgical indicators and quality of life （SF-36） of the two groups. Result： （1） The incidence of postoperative complications was 3.846% in the observation group， which was 38.462% in the control group， the incidence of postoperative complications in the observation group was lower （P<0.05）. （2） The effective rate of 92.31% in the observation group was significantly higher than 61.54% in the control group （P<0.05）. （3） Compared with the control group， the operation time of （46.38±5.15） min， hospitalization time （9.15±1.36） d of the observation group were significantly shorter， and the intraoperative bleeding volume （23.35±1.00） ml was significantly less （P<0.05）. （4） After treatment， the quality of life score of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Using Laparoscopic myomectomy for the treatment of hysteromyoma has obvious effect and good safety， and the degree of surgical trauma is small. It is conducive to reduce postoperative complications and improve the quality of life of patients.
　　
　　 子宫肌瘤术一种常见的妇科生殖系统良性肿瘤，既往主要采用经腹部子宫肌瘤剔除术，给患者的身体带来较大的创伤，术后并发症多[1]。腹腔镜是一项应用广泛的微创技术，与开放型传统手术对比，其创伤程度更加低，因此也在逐渐取代传统手术方式[2]。本研究患者分别采用经腹部子宫肌瘤剔除术与腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术治疗，探讨传统手术与微创手术治疗子宫肌瘤的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年1-5月52例子宫肌瘤患者，纳入标准：均经过超声检查确诊为子宫肌瘤，均符合《妇科学》的诊断标准[3]。排除标准：哺乳期、妊娠期患者;心理障碍疾病患者;凝血功能障碍疾病;语言交流能力异常患者;严重心血管疾病患者。所有患者均签署本次研究知情同意书，本研究已经获得医院伦理委员会的批准。根据随机数字表法分为两组，各26例。观察组患者年龄35～50岁，平均（41.10±5.50）岁;肌瘤直径3.5～6.5 cm，平均（5.10±1.08）cm;肌瘤数量1～6个，平均（3.69±1.36）个。对照组患者年龄为35～49岁，平均（41.08±5.50）岁;肌瘤直径3.5～6.5 cm，平均（5.12±1.08）cm;肌瘤数量1～6个，平均（3.35±1.55）个。两组手术患者的基本资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　 两组患者均按照手术前的检查规定接受检查，具体手术操作方法如下。
　　 对照组：采用经腹开放式手术（经腹部子宫肌瘤剔除术）治疗。进行硬膜外麻醉，在患者耻骨联合上方横切开腹壁，暴露子宫，找到子宫肌瘤，明确子宫肌瘤的位置、数量及大小，切除肌瘤，确定无残留，采用“8”字缝合法开始缝合创面。观察患者是否依然存在活动性出血，如果确定创面无异常，则关闭腹腔，留置引流管。
　　 观察组：采用微创手术（腹腔镜下子宫肌瘤剔除术）治疗。麻醉方式运用气管插管的方式，选取患者的膀胱截石位，对于铺巾进行常规消毒，并且建立起人工气腹;而后选取常规的三点穿刺方式，将腹腔镜置入患者体内，带探明腹腔状况后，寻找患者体内的子宫肌瘤位置以及大小状况。电凝切断肌瘤组织，注射20 U缩宫素，电凝纵切肌瘤表层，直达肌瘤瘤体，牵拉瘤体，剥离肌瘤无蒂浆膜下的子宫肌瘤组织，全层缝合创面，放置腹腔引流管，退出腹腔镜，排出CO2气体，关闭穿刺孔。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组患者的治疗有效率、手术指标、术后并发症、生活质量（SF-36）[4]。（1）术后并发症包括四个方面，即尿频、肠梗阻、腹痛及切口感染。（2）手术指标包括三个方面：手术时间、术中出血量及住院时间。（3）疗效判断标准分为四个等级，即痊愈、显效、有效及无效。痊愈：不良症状全部消失，肌瘤完全切除;显效：不良症状明显得到改善，疼痛感明显得到缓解;有效：不良症状获得轻微改善，经期不规律;无效：不良症状无任何改善。治疗有效=痊愈+显效+有效。（4）采用SF-36评量表评估两组患者治疗前治疗后的生活质量，评分范围为0～100分，评分越高表示生活质量越高。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，手术指标、生活质量等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，术后并发症、治疗有效率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者术后并发症情况比较
　　 观察组术后并发症发生率3.846%，对照组术后并发症发生率为38.462%，观察组明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者治疗有效率比较
　　 观察组患者的治疗有效率为92.31%，显著高于对照组的61.54%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者手术指标比较
　　 与对照组对比，观察组手术时间（46.38±5.15）min、住院时间（9.15±1.36）d明显短，术中出血量（23.35±1.00）ml明显少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 生活质量
　　 治疗后，观察组患者生活质量评分较对照组患者明显高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 子宫肌瘤是一种常见的妇科生殖系统良性肿瘤，患者常见的症状表现为阴道不规则流血，同时可触及腹部包块。对于子宫肌瘤患者，既往主要采用传统开放式手术——经腹部子宫肌瘤剔除术，其能够直接切除病灶，但是手术切口大，术中出血量多，对患者的机体造成一定的创伤，影响了术后身体的恢复[5-6]。
　　 腹腔镜是一项现代重要的微创技术，随着该技术的广泛应用，传统开放型手术被腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术逐渐取而代之。相关研究证明，腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤的治疗中发挥着明显的作用[7-8]。
　　 本研究显示，觀察组术后并发症发生率为3.846%，对照组术后并发症发生率为38.462%，对比发现，观察组患者的并发症发生率显著低（P<0.05）;观察组患者的治疗有效率92.31%，显著高于对照组患者的61.54%（P<0.05）;观察组手术时间（46.38±5.15）min、住院时间（9.15±1.36）d明显短，术中出血量（23.35±1.00）ml明显少（P<0.05）;观察组患者的生活质量评分相较于对照组患者明显高（P<0.05）。微创手术治疗子宫肌瘤比传统开放式手术更加安全、有效，不仅降低了手术的创伤度，而且有效地减少了术后并发症，从而有利于改善患者的预后，有利于促进患者的术后恢复[9-10]。传统手术的切口比较大，不仅给患者的身体留下永久的伤痕，而且术后切口愈合较慢，容易受到感染，给患者的生活质量造成严重的影响。而微创手术则巧妙地避免上述问题，为患者的生活质量改善提供重要的前提[11-12]。
　　 综上所述，子宫肌瘤采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，具有明显的效果，安全性良好，手术创伤小，有利于减少术后并发症，可提高患者的术后生活质量。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-28） （本文编辑：郎序莹）
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