腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对患者妊娠情况的影响分析

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　　【摘要】 目的 分析腹腔鏡子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对患者妊娠情况的影响。方法 40例子宫肌瘤患者， 随机分为研究组与对照组， 各20例。研究组使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗， 对照组使用开腹手术治疗。比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、治疗效果、并发症发生率及肌瘤残留率、复发率、妊娠率。结果 研究组手术时间（42.82±10.22）min、住院时间（7.34±2.18）d均短于对照组的（69.82±16.16）min、（15.82±4.04）d， 出血量（139.82±57.73）ml少于对照组的（197.71±63.41）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率15.00%低于对照组的45.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组妊娠率85.00%高于对照组的55.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果显著， 肌瘤残留率、复发率与开腹手术结果相同， 但腹腔镜手术时间和住院时间均较短， 术中出血量少， 患者恢复较快， 并发症较少， 对患者子宫的伤害较小， 妊娠率较高， 因此， 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的推广和应用价值都较高。
　　【关键词】 腹腔镜子宫肌瘤剔除术;子宫肌瘤;开腹子宫肌瘤剔除术;妊娠率
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.002
　　【Abstract】 Objective   To analyze the effect of laparoscopic myomectomy in the treatment of hysteromyoma and its influence on pregnancy. Methods   A total of 40 hysteromyoma patients were randomly divided into research group and control group， with 20 cases in each group. The research group was treated by laparoscopic myomectomy， and the control group was treated by open myomectomy. The operation time， hospitalization time， amount of intraoperative hemorrhage， therapeutic effect， occurrence of complications， fibroids residual rate， recurrence rate and pregnancy rate were compared between the two groups. Results   The operation time （42.82±10.22） min and hospitalization time （7.34±2.18） d of the research group were shorter than those of the control group （69.82±16.16） min and （15.82±4.04） d， and amount of hemorrhage （139.82±57.73） ml was less than that of the control group （197.71±63.41） ml. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 15.00% of the research group was lower than that of the control group 45.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pregnancy rate 85.00% of the research group was higher than that of the control group 55.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Laparoscopic myomectomy has a significant effect on the treatment of hysteromyoma. The residual rate and recurrence rate of hysteromyoma are the same as those of open surgery， but is has shorter operation time and hospitalization time， less amount of intraoperative hemorrhage， faster recovery of patients， lower complications are， and the harm to uterus is less， and the pregnancy rate is higher. Therefore， it contains high promotion and application value.
　　【Key words】 Laparoscopic myomectomy; Hysteromyoma; Open myomectomy; Pregnancy rate 　　子宫肌瘤是临床上常见的妇科疾病， 属于子宫良性肿瘤， 也被叫做子宫平滑肌瘤， 发病率较高， 多见于30～50岁女性[1]。该病的发病机制尚未明确， 有研究显示[2]， 诱发子宫肌瘤的主要原因之一就是女性机体内激分泌长期出现失衡现象从而导致内分泌失调， 该病对女性的妊娠结局以及生殖能力都存在着不同程度的影响。子宫出血、疼痛、不孕、白带增多等为主要临床表现， 如不及时治疗会影响女性的生殖健康。临床上对于子宫肌瘤主要的治疗方法是手术治疗和药物治疗， 传统的开腹手术虽然可以保留患者的子宫， 但是对患者造成的创伤较大， 并且术后有较高的复发率， 如果患者妊娠分娩， 也存在子宫破裂的风险， 因此对于希望保留子宫、有生育需求的患者而言， 开腹手术对其影响都较大， 而近年来腹腔镜手术， 因其微创的优点， 也广泛应用临床[3]。本研究以40例子宫肌瘤患者为研究对象， 分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对患者妊娠情况的影响， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年8月本院收治的40例子宫肌瘤患者， 随机分为研究组与对照组， 各20例。研究组肌瘤直径4.0～7.5 cm， 平均直径（6.08±1.69）cm;年龄28～61岁， 平均年龄（38.94±7.36）歲。对照组肌瘤直径4.0～7.5cm， 平均直径（5.99±1.68）cm;年龄28～60岁， 平均年龄（39.05±7.35）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：所有患者通过临床表现、影像学、病理学检测， 均符合子宫肌瘤的诊断标准， 并配合本次研究;患者均知情同意本研究;本院伦理委员会批准此研究。排除标准[4]：手术禁忌证患者;神经系统疾病患者;其他类型子宫疾病患者;凝血功能异常患者;子宫内膜异位、输卵管堵塞、恶性肿瘤患者;不配合本次研究， 精神性疾病患者。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 采用开腹手术：患者完善术前血常规、腹部和阴道彩超、心电图等检查后， 进行全身麻醉， 切开腹壁， 观察患者盆腔内的情况， 将子宫进行牵引， 暴露子宫， 切除子宫肌瘤后将宫颈复位， 止血清洗盆腔， 关闭腹壁， 结束手术。
　　1. 2. 2 研究组 采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：患者完善术前血常规、腹部和阴道彩超、心电图等检查后， 取截石位， 进行全身麻醉， 在腹壁做一切口， 利用腹腔镜观察子宫内的情况， 包括肌瘤大小、位置以及数量等， 分离肌瘤与周围的肌层， 牵引出肌瘤， 切除肌瘤， 止血后关闭腹壁缝合伤口， 结束手术。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组的治疗效果、并发症发生率、手术时间、住院时间、出血量、肌瘤残留率、复发率、妊娠率。治疗效果判定标准[5]：显效：子宫肌瘤消失， 临床症状消失;改善：子宫肌瘤消失， 临床症状改善;无效：子宫肌瘤复发， 临床症状未变。总有效率=（显效+改善）/总例数×100%。并发症包括切口感染、肌瘤复发、盆腔粘连、肠梗阻、尿潴留。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率85.00%与对照组的75.00%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 2 两组手术时间、住院时间、出血量比较 研究组手术时间（42.82±10.22）min、住院时间（7.34±2.18）d均短于对照组的（69.82±16.16）min、（15.82±4.04）d， 出血量（139.82±57.73）ml少于对照组的（197.71±63.41）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率15.00%低于对照组的45.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组肌瘤残留率、复发率、妊娠率比较 两组患者肌瘤残留率与复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组妊娠率85.00%高于对照组的55.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　随着饮食结构改变， 生活家庭压力增大， 作息不规律， 遗传， 内分泌失调等因素影响， 近年来子宫肌瘤的发病率不断上升， 并且呈年轻化的趋势[6]。大部分患者在患病初期无明显的临床症状， 少部分患者会出现白带异常增多、月经失调以及下腹部疼痛的临床症状， 子宫肌瘤在严重的情况下还会影响女性的妊娠， 如果不进行及时治疗会影响女性的健康， 会导致不孕甚至恶性肿瘤[7]。对于其治疗主要是药物和手术治疗， 手术治疗主要有剥除术与开腹手术。开腹手术的创口较大， 对患者的伤害较大， 患者再生殖能力较差， 虽然子宫肌瘤残留较少， 复发率较低， 但是相应的并发症也较多， 妊娠率较差[8]。而微创剥除术手术对患者造成的创面小、对其他生殖器官干扰程度轻、术后患者能快速恢复、对妊娠结局的影响较小， 因此在临床上得到了广泛的应用。
　　本次研究中， 研究组手术时间（42.82±10.22）min， 住院时间（7.34±2.18）d， 均短于对照组的（69.82±16.16）min、（15.82±4.04）d， 出血量（139.82±57.73）ml少于对照组的（197.71±63.41）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率15.00%低于对照组的45.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组妊娠率85.00%高于对照组的55.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果提示使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术， 可以缩短住院时间和手术时间， 降低切口感染、肌瘤复发、盆腔粘连、肠梗阻、尿潴留等并发症发生率， 提高妊娠率， 但两组治疗总有效率， 肌瘤残留率和复发率之间无明显差异。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是目前临床上广泛应用的手术方法， 是在腹腔镜的辅助下进行手术， 手术视野清晰， 属于无创手术的一种， 手术的创口较小[9， 10]。腹腔镜使用的电凝刀可以快速止血， 因此手术中出血量较少;除此之外， 该手术通常采用的是无反应缝合材料， 这也使得患者在术中不会发生大量出血的现象， 并且腹腔镜对子宫肌瘤的界限能够清晰的观察， 在剥离的过程中， 准确度非常好， 减少了组织坏死的情况[11， 12]， 因此得到患者的青睐， 值得临床推广。但需要注意的是， 腹腔镜子宫肌瘤剔除术也有子宫破裂的可能， 并且有研究认为子宫肌瘤的位置与子宫破裂的有一定的来联系， 除此之外， 术后如果电凝过度， 也会对患者肌纤维造成破坏， 或术后缝合不牢固， 也是导致子宫破裂的原因之一， 因此， 在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中， 医务人员要提高缝合技巧， 使得肿瘤创面得到充分缝合， 并且要全层缝合;对于瘤腔比较深或者出现穿破宫腔的情况， 可以进行分层缝合， 这样不仅能使子宫形态在术后得到较好的恢复， 还能有效地止血， 同时也能有效降低子宫破裂的风险。 　　综上所述， 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果显著， 肌瘤残留率、复发率与开腹手术结果相同， 但腹腔镜手术时间和住院时间均较短， 术中出血量少， 患者恢复较快， 并发症较少， 对患者子宫的伤害较小， 妊娠率较高， 因此， 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的推广和应用价值都较高。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-09-11]
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