人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果比较

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　　[摘要]目的 比較人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法 选取2017年1～12月我院收治的72例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各36例。观察组患者给予人工关节置换术，对照组患者给予内固定术。比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后下地时间、术后并发症以及术后12个月的髋关节Harris评分。结果 观察组患者的切口长度、手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，术后下地时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后12个月的疼痛、功能评分及Harris总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的畸形与活动度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 人工关节置换术在老年股骨转子间骨折患者中的治疗效果显著，术后恢复快，并发症发生率较低，值得临床推广应用。
　　[关键词]人工关节置换术;内固定术;老年股骨转子间骨折;治疗效果
　　[中图分类号] R687.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0075-03
　　Effect comparison of artificial joint replacement and internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly
　　HUANG He   SONG Xue
　　Department of Orthopaedics， Pingxiang No.2 People′s Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China
　　[Abstract] Objective To compare the effect of artificial joint replacement and internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly. Methods A total of 72 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture who were treated in our hospital from January to December in 2017 were selected as the research subjects， they were divided into observation group and control group by random number table method， with 36 cases in each group. The patients in the observation group were treated with artificial joint replacement， while the patients in the control group were treated with internal fixation. The incision length， intraoperative hemorrhage， operative time， postoperative time of descent， postoperative complications and the Harris score at 12 months after operation of the two groups were compared. Results The incision length and operation time of the patients in the observation group were longer than those in the control group， the intraoperative hemorrhage was more than that in the control group， and the operation time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain， function score and Harris total score of the observation group 12 months after operation were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in deformity and activity scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion The artificial joint replacement is effective in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly， and the postoperative recovery is rapid and the incidence of complications is low. It is worthy of popularizing and applying in clinical practice. 　　[Key words] Artificial joint replacement; Internal fixation; Intertrochanteric fracture in the elderly; Effect of treatment
　　股骨转子间骨折是老年人常见的损伤[1-3]，是骨科临床的常见病和多发病，虽然骨折本身所引起的疼痛及肿胀多在伤后或牵引后1～2周内缓解，但由于长时间卧床而并发的呼吸系统、泌尿系统感染，骨质疏松及下肢深静脉血栓形成后造成的心、脑、肺栓塞，均会明显影响疾病预后进而缩短患者的寿命。患者往往健康状况不佳，脏器代偿能力较弱，且常合并多种内科基础疾病，麻醉與手术风险较高，术后并发症发生率明显高于年轻人。股骨转子间骨折的手术方式很多，如钢板螺钉内固定、切开复位动力髋螺钉内固定术、闭合复位股骨近端髓内钉固定，此外还有人工股骨头置换术和人工髋关节置换等手术方式[4-6]。本研究选取我院收治的72例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，旨在探讨人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1～12月我院收治的72例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各36例。纳入标准：年龄≥70 岁者。排除标准：①骨折后出现继发肿瘤者;②髋关节发育不全患者;③伴有严重内科疾病者;④合并严重髋关节疾病者。
　　观察组中，男18例，女18例;年龄60～75岁，平均（64.8±3.2）岁;左侧20例，右侧16例。对照组中，男20例，女16例;年龄60～74岁，平均（65.1±3.8）岁;左侧19例，右侧17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。
　　1.2方法
　　对照组患者接受内固定术。术前对患者首先实施牵引复位，硬膜外麻醉，消毒铺巾，然后锁定加压接骨板、动力髋加压螺钉以及防旋髓内钉。
　　观察组患者接受人工关节置换术。硬膜外实施麻醉，常规消毒铺巾;在髋后外侧切口，暴露髋关节、骨折大小粗隆以及股骨上段;清除髋臼内的软组织，将粉碎骨折块解剖复位，用钢丝或捆绑带固定;使用髓腔锉实施扩髓，冲洗髓腔冲洗，选择适宜的股骨柄假体，前倾15°角将其嵌入;缝合，留置引流管。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察记录两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后下地时间、术后并发症以及术后12个月的髋关节Harris评分。
　　①并发症主要包括疼痛、功能、畸形和活动度等。②采用Harris评分评价保髋和关节置换的效果，内容包括疼痛、功能、畸形和活动度4个部分。满分100分，≥90分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，<70分为差。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的转换为正态分布，再行统计学分析;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后下地时间的比较
　　观察组患者的切口长度、手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，术后下地时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者术后并发症总发生率的比较
　　观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者术后12个月Harris评分的比较
　　观察组患者术后12个月的疼痛、功能评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的畸形与活动度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　近年来，人工关节置换手术出现井喷式发展，每年有20%的增长率，这主要是因为人口老龄化，股骨头坏死、骨性关节炎、髋关节骨折等发病率增加，加上手术技术有大幅度提高，人们需要减少疼痛，恢复行走功能，因而手术的需求量也随之增多。目前，人工关节置换较多的关节是膝关节、髋关节、踝关节、肩关节、肘关节、指间关节等。人工膝关节置换是在近年来人工髋关节成功应用于患者后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，其能有效根除晚期膝关节病痛，极大地提高患者的生活质量。内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。这种手术多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持断端的复位。如果患者使用内固定术治疗，老年人需要卧床休息2～3个月，容易导致褥疮、下肢深静脉血栓等并发症，同时加重骨质疏松，引起肌肉萎缩，同时由于骨质疏松，钢板及螺钉把持力不足，钢板或螺钉固定效果较差;而对于髋关节置换术，股骨转子间骨折患者行髋关节置换术时，股骨近端处理困难，可能需要使用远端固定的翻修柄，手术时间较长[7-9]。对于老年人的转子间骨折，尤其是高龄、基础疾病严重者，治疗原则应是尽量微创，尽快恢复患肢的功能，让患者尽早下地活动[10-15]。
　　人工髋关节置换术适用于严重的膝关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的老年患者[1];各种无菌性膝关节炎，如类风湿性关节炎、膝骨性关节炎，少数创伤性关节炎等;胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;原发性或继发性的骨软骨坏死性疾病。人工髋关节置换术的禁忌证如下：①膝关节周围肌肉瘫痪;②膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形等症状。相对禁忌证包括年纪轻、术后活动较多、肥胖、手术耐受力差者及有较严重的糖尿病、心肺功能不全患者与膝关节结核治愈者。人工关节置换术的优点包括：①对病情恶化严重的患者也可以进行关节置换;②治疗约30 d，非常短;③关节疼痛可以解决[11-13]。 　　本研究结果显示，观察组患者的切口长度、手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，术后下地时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后12个月的疼痛、功能评分及Harris总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示人工关节置换术的治疗效果较好，这与相关研究报道的结果相符[16-20]。
　　综上所述，人工关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的效果确切，术后恢复较快，患者的并发症较少，值得臨床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-05-30  本文编辑：闫  佩）
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