老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防性护理研究

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　　【摘 要】目的：研究老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防性护理效果，以此为临床提供有效的护理措施。方法：抽取我院骨科收治的72例股骨粗隆间骨折老年患者为入选研究对象，分组实施不同护理措施，其中对照组取36例行常规护理，观察组取余下36例行预防性护理措施，比较两组护理效果。结果：护理前，两组Harris评分比较无差异（P>0.05）；护理3个月后，观察组Harris评分明显优于对照组，差异显著（P<0.05）；并发症发生率5.56%低于对照组22.22%，差异显著（P<0.05）；观察组满意度97.22%高于对照组满意度80.56%；比较有显著差异（P<0.05）。结论：老年股骨粗隆骨折患者行PFNA内固定术治疗配合预防性护理，可以改善患者肢体功能，减少并发症，提高患者护理满意度，值得推广应用。
　　【关键词】老年股骨粗隆骨折；PFNA内固定术；并发症；预防性护理
　　股骨粗隆骨折是骨科常见疾病，大多是间接外力造成，多发于老年人群。一旦发生骨折，老年患者髋部就会产生剧烈的疼痛，不能直立行走，治疗不及时还会导致长期卧床，发生压力性损伤、肺炎、泌尿系统感染等并发症。临床多选择PFNA内固定术治疗疗效较好[1]。本次研究发现，为老年股骨粗隆骨折患者实施预防性护理措施可以有效促进患者临床康复，与对照组常规护理对比，分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　抽取2017年3月～2018年9月我院骨科收治的72例股骨粗隆间骨折老年患者为入选研究对象，所有研究对象经X线片、CT等检查确诊为股骨粗隆骨折，纳入研究对象年龄均在60岁以上，排除了病理性骨折患者，合并严重肝肾疾病及严重躯体疾病的患者。经医院伦理委员会同意后，将72例患者分成对照组与观察组，各36例。对照组男21例，女15例；年龄61～85岁，平均（70.5±6.3）岁；观察组男20例，女16例；年齡61～84岁，平均（71.3±5.9）岁；两组资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组入选后实施PFNA内固定术治疗。对照组在术后行心电监护，观察皮温和伤口，给予患者临床基础护理措施。观察组配合预防性护理措施，具体如下：
　　（1）预防性康复护理。护理人员为患者正确摆放肢体，防止患者发生痉挛，每日要为患者按摩肢体，避免患者肌肉出现萎缩。在术后1-3日，帮助患者被动练习肢体收缩的锻炼，主要锻炼股四头肌，3次/d，15min/次；在术后3-5日，帮助患者锻炼踝关节，进行背伸运动；在术后5-7日，指导患者练习屈髋；在术后2周时间，指导患者练习扶拐下地，练习负重行走的锻炼。
　　（2）预防性心理护理。术后，由于患者要长期保持卧床休养，患者很容易产生焦虑、抑郁不良情绪，所以，护理人员以足够的耐心和患者沟通，帮助患者适应术后生活，通过播放电视，音乐等方式转移患者的注意力，以此改善患者不良情绪。同时，护理人员要为患者讲解疾病知识，配合临床护理的注意事项等[2]。
　　（3）深静脉血栓的预防性护理。术后，护理人员每日要应用B超对患者下肢血管进行检查，同时每日要检测D-二聚体，帮助患者练习床上的下肢锻炼，促进患者及早康复。给予低分子肝素钙治疗，同时要观察患者的下肢颜色、皮温等变化，及早实施预防处理措施。
　　（4）压力性损伤预防性护理。护理人员为患者摆放舒适的体位，保持患者身体的30°斜倾，以此促进患者的血液流动，避免髂骨上棘和两侧肋骨突起部位长期受压迫而发生损伤。
　　（5）吸入性肺炎预防性护理。胃内容物和口腔内容物反流至肺就会引起吸入性肺炎。所以，护理人员要定期以生理盐水为患者清洗口腔，对痰多患者行吸痰处理，及时排除痰液，避免发生吸入性肺炎。
　　（6）泌尿道感染的预防性护理。术后患者卧床时间过长会导致小便潴留而引起泌尿道感染，当患者恢复膀胱功能后要及时拔出导尿管，指导患者多饮水，及时检测尿pH值，及时给予干预。
　　1.3 观察指标
　　根据Harris评分对两组研究对象护理前、护理3个月后进行评分[3]；记录两组患者术后并发症情况（肢体肿胀、压力性损伤、吸入性肺炎、血栓、泌尿道感染）；根据我院自拟调查问卷对两组满意度进行评估，问卷总分为100分，以得分高表示患者满意度高，分为非常满意（≥90分）、满意（70-89分）、不满意（≤69分），满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%[4]；
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS19.0统计学，计数资料用X2比较，计量资料用t检验，P<0.05表差异显著，有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 比较两组护理前后Harris评分
　　护理前，两组Harris评分比较无差异（P>0.05）；护理3个月后，观察组Harris评分明显优于对照组，比较差异显著（P<0.05），见表1。
　　2.2 比较两组并发症情况
　　观察组发生1例肢体肿胀、1例压力性损伤、0例吸入性肺炎、0例血栓、0例泌尿道感染，并发症发生率5.56%；对照组发生2例肢体肿胀、2例压力性损伤、1例吸入性肺炎、1例血栓、2例泌尿道感染，并发症发生率22.22%；观察组并发症发生率低于对照组，X2=4.1806，P=0.0408，两组比较差异显著（P<0.05）。
　　2.3 比较两组护理满意度
　　观察组非常满意25例，满意10例，不满意1例，满意度97.22%；对照组非常满意18例，满意11例，不满意7例，满意度80.56%；观察组满意度高于对照组，X2=5.0625，P=0.0244，两组满意度比较有显著差异（P<0.05）。
　　3 讨论
　　股骨粗隆间骨折是老年人关节囊外骨折，这与老年人气血亏损、骨质疏松等因素相关，随着临床医疗水平发展，PFNA内固定术用于临床治疗效果较好。有研究发现，PFNA内固定术虽然手术效果较好，可是若术后未实施有效的护理措施，也会引起并发症，使患者临床康复受到不良影响。为临床实施科学有效的护理措施，以此改善患者术后功能，本次研究中观察组应用的预防性护理措施通过预防性康复护理、预防性心理护理、深静脉血栓的预防性护理、压力性损伤预防性护理、吸入性肺炎预防性护理、泌尿道感染的预防性护理等护理措施，研究结果显示，护理前，两组Harris评分比较无差异（P>0.05）；护理3个月后，观察组Harris评分明显优于对照组，比较差异显著（P<0.05）；观察组并发症发生率5.56%；对照组并发症发生率22.22%；观察组低于对照组，比较差异显著（P<0.05）；观察组满意度97.22%高于对照组满意度80.56%；比较有显著差异（P<0.05），与他人研究相符[5]。可见，老年股骨粗隆骨折患者行PFNA内固定术治疗配合预防性护理措施应用后，促进患者的临床康复，以此减少临床并发症，提高患者护理满意度，值得推广应用。
　　参考文献
　　[1]黄丽娥.老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理探讨[J].中外医学研究，2016，14（26）：68-69.
　　[2]张洪洋.探讨循征护理在股骨粗隆间骨折护理中的应用价值[J].中国实用医药，2015，10（33）：217-218.
　　[3]李婉川.老年股骨粗隆骨折PFNA内固定手术患者并发症的预防及护理体会[J].中国伤残医学，2016，24（23）：60-62.
　　[4]倪利丽.老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症预防及护理[J].中国继续医学教育，2017，9（14）：258-259.
　　[5]张永.微创内固定联合中药治疗老年性股骨粗隆骨折的临床观察[J].中国中医急症，2016，25（06）：1229-1230.
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