加长柄人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折临床效果

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　　 【摘要】 目的：对老年股骨转子间骨折患者实施加长柄人工股骨头置换治疗，对临床治疗效果展开分析。方法：2012年6月25日-2018年6月30日录入研究样本56例，均为老年股骨转子间骨折且无法使用PFN内固定治疗的患者，对所有患者实施加长柄人工股骨头置换，配合大小转子重建等治疗，依据得出研究数据确定研究结论。结果：平均手术（116.16±20.34）min;平均术中出血（472.46±32.81）ml;平均留院（18.21±0.26）d;Harris评分≥90分34例，80～89分21例，70～79分1例，治疗优良率98.21%，治疗有效率100%;术后有1例患者出现下肢深静脉血栓，经治疗后恢复。结论：加长柄人工股骨头置换应用于老年股骨转子间粉碎性骨折，可得到显著的临床治疗效果，对于缩短卧床时间，改善生活质量具有重要意义。
　　 【关键词】 老年股骨转子间骨折; 加长柄人工股骨头置换; 临床疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-0-02
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of long-stem artificial femoral head replacement in elderly patients with intertrochanteric fracture.Method：Fifty-six cases of intertrochanteric fracture of femur in the elderly who could not be treated with PFN internal fixation were enrolled in the study from June 25，2012 to June 30，2018.All patients were treated with lengthened-handle artificial femoral head replacement and reconstruction of large and small trochanter.The conclusions of the study were confirmed based on the research data.Result：The average operation time was （116.16±20.34）minutes，the average intraoperative bleeding volume was （472.46±32.81）ml，the average hospital stay time was （18.21±0.26）days，Harris score was equal or greater than 90 in 34 cases，80-89 in 21 cases，70-79 in 1 case，the excellent and good rate was 98.21%，the effective rate was 100%，one patient had deep vein thrombosis of lower extremity after operation，and recovered after treatment.Conclusion：The application of long-stem artificial femoral head replacement in elderly patients with comminuted intertrochanteric fracture can obtain remarkable clinical therapeutic effect，which has great significance to shorten the bedtime of patients and improve their quality of life.
　　 【Key words】 Intertrochanteric fracture of femur in the elderly; Long-stem artificial femoral head replacement; Clinical effect
　　 First-author’s address：First People’s Hospital of Guangshui City，Guangshui 432700，China
　　 股骨轉子间骨折是老年人常见的损伤类型，伴随着近些年来老龄化社会的不断深化，股骨转子间骨折的发生率也越来越高。由于老年人身体功能较差，且大多数患有慢性疾病，在长期休养期间容易出现并发症，据统计，老年股骨转子间骨折围术期死亡率最高可达到20%。因此，老年股骨转子间骨折越来越受到重视。笔者所在医院自2012年开始，采用加长柄人工股骨头置换技术，治疗老年股骨转子间粉碎性骨折共56例，缩短了术后卧床时间，提高了生活质量，取得了良好的社会效益。特总结以下报告呈现本次研究的主要内容，希望对临床相关工作起到借鉴作用。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 录入2012年6月25日-2018年6月30日老年股骨转子间骨折且无法使用PFN内固定治疗的患者56例，纳入标准：所有患者受伤前均有正常的行走能力，或者借助拐杖行走;排除标准：精神障碍者，沟通障碍者，依从性差者。男32例，女24例;年龄最大96岁，最小73岁，平均（76.24±1.35）岁。骨折原因：交通意外9例，跌倒47例。骨折类型：Ⅲ型18例，Ⅳ型38例（分型依据选择Evans-Jensen分型）。合并症：高血压22例，冠心病13例，糖尿病14例，慢性支气管炎7例。患者本人均同意参与本次研究，已签署知晓同意书并获取家属支持。 　　1.2 方法
　　 （1）术前准备。详细了解患者的基础病史，重点检查心肺肝肾功能、凝血机制及血压、血糖水平。控制患者血压，收缩压≤160 mm Hg，舒张压≤100 mm Hg。若患者伴有糖尿病，控制血糖≤10 mmol/L。调节患者体内水电解质平衡。做好患者的伤情评估、认知干预、心理干预等工作，采取相应的镇痛措施。协助麻醉师对患者手术风险进行评估，确定麻醉方案。（2）手术方式。患者侧卧，患侧在上，健侧腋下、髂棘、腓骨小头及外踝处垫软枕[1]。骨盆前后用腰托垂直固定于手术台上，双上肢置于双层上肢支架上。常规消毒铺无菌巾后，取髋关节后侧入路，切口起于髂后上棘外下方約5 cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5 cm，全长约12 cm。沿切口方向切开深筋膜，显露臀大肌和股外侧肌。将臀大肌按其肌纤维走行方向钝性分开，再将臀大肌在阔筋膜的附着处纵行向下切开5 cm，显露小转子。将髋关节内旋，使外旋短肌紧张，在其止点处切断外旋短肌，并向内侧翻转牵开。显露关节囊，“T”型切开关节囊，显露股骨头、颈及髋臼后缘。离小转子上方1.5 cm处锯断股骨颈，取除股骨头。再屈膝、屈髋、内旋股骨，显露出大小转子及骨折线。如果患者骨质条件良好，就用钛缆或张力带重建大小转子，依次扩髓、试模，安装加长人工假体柄[2]。如果患者骨质条件差，可直接清除粉碎的大小转子及股骨颈残端，修复臀中肌，用骨水泥焊牢加长柄。使用骨水泥型加长柄，如果骨性标志消失，在调整假体前倾角前，必须确定骨性标志。加长柄置入成功后，用不同型号的头颈试模试行复位满意后，将相应型号的双动头置入髋臼[3]。冲洗创腔，缝合关节囊，置引流管一根，创口逐层关闭，术毕。（3）术后处理。回病房给予24 h心电监护，持续吸氧。连续使用5 d抗生素。48 h后将引流管拔除。手术完成24 h后直至1周内，每天注射低分子肝素钙。术后3～5 d协助患者借助行器监视行走[4]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 记录患者各项围术期指标，包括：手术时间、术中出血量、留院时间。观察并发症发生情况。手术完成72 h对患者进行髋关节评分（Harris评分），记录评分情况。评分标准为：100分为满分，≥90分为优;80分≤患者评分≤89分为良;70分≤患者评分≤79分为可，以此判定患者的治疗效果。治疗有效=优+良+可。
　　2 结果
　　 手术时间：最长149 min，最短87 min，平均（116.16±20.34）min;术中出血量：最大694 ml，最小396 ml，平均（472.46±32.81）ml;留院时间：最长20 d，最短12 d，平均（18.21±0.26）d;Harris 评分：≥90分34例（60.71%），80～89分21例（37.50%），70～79分1例（1.79%），治疗优良率98.21%（55/56），治疗有效率100%（56/56）;术后有1例患者出现下肢深静脉血栓，经治疗后恢复。
　　3 讨论
　　 老年人发生股转子间骨折大多数为粉碎性骨折，大转子外侧壁不完整，无法使用PFN进行髓内固定，一般使用钉板固定。但钉板固定术后患者不能早期下床活动，卧床时间较长，并发症多，护理工作重。有的会因卧床并发症未等骨折愈合就死亡了[5-7]。常规股骨柄在股骨转子间骨折应用中，无法提借助内置物传导粗隆间压力，极容易出现松动、下沉，导致骨折处发生畸形，使手术失败[8]。与常规假体柄相比，长柄假体可以将其自身与髓腔的接触面积及长度增加，降低发生假体松动下沉的可能性，在很大程度上提升了置换关节的稳定性，加长柄人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折，下床活动早，卧床时间短，恢复效果良好，降低了术后一系列并发症出现，比如：血栓、肺感染、股骨头坏死等[9-10]。可以说，长柄假体的应用是人工股骨头置换术治疗水平的一大突破，不仅改善了常规股骨柄应用预后不良的问题，且进一步提升了患者的手术效果，正因如此，在临床中得到了广大医生、患者的青睐，应用有效性显著。在手术时，还需要的注意以下几点：（1）明确假体柄的前倾角;（2）保留股骨粗隆顶部臀中肌的附着点，并确保臀中肌有适当的张力;（3）重建缺损的股骨矩[11-12]。
　　 综上所述，在老年股骨转子间骨折治疗中应用长柄人工股骨头置换术，远近疗效均显著，值得在临床推广。
　　参考文献
　　[1]裴军朋，杨文龙，兰曦，等.防旋股骨近端髓内钉与人工股骨头置换修复老年股骨转子间骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2015，19（44）：7193-7201.
　　[2]曾荣东，林金丁，黄杰聪，等.股骨近端防旋髓内钉和人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2016，32（8）：701-706.
　　[3]毛小成，赵枫.人工股骨头置换联合转子重建术治疗老年人股骨转子间骨折[J].临床军医杂志，2015，43（11）：1184-1185.
　　[4]刘俊利，王桂峰，杜伟，等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（5）：168-170.
　　[5]闫红旗，张保，叶猛.人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折临床分析[J].安徽医学，2015，36（9）：1114-1115.
　　[6]杨会萍，任骞.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者炎性反应、T 细胞亚群及心功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（8）：20-23.
　　[7]戴富仁，尤传飞，邱维胜，等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（77）：308-309.
　　[8]吴阳.人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折的可行性分析[J].中国实用医药，2017，12（5）：35-37.
　　[9]王庆东，徐向峰，金艳南，等.生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折[J].中医正骨，2017，29（2）：34-37.
　　[10]孙卫平，王海波，王善超.SPⅡ解剖型加长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的近期疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2016，24（14）：1321-1324.
　　[11]王玉忠，张新茶.加长柄人工双极股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效[J].医学临床研究，2017，34（1）：100-102.
　　[12]曹鸿杰，李少华，张健博.加长柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折42例临床分析[J].河南外科学杂志，2014，20（1）：60-61.
　　（收稿日期：2019-01-17） （本文编辑：何玉勤）
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