PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床价值研究

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　　【摘要】 目的 研究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的临床价值。方法 72例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象， 随机分为对照组和研究组， 每组36例。对照组选择股骨近端钢板手术治疗， 研究组选择PFNA内固定手术治疗。观察比较两组患者的手术一般情况、并发症发生情况、Harris评分优良率以及满意度。结果 研究组手术时间（51.24±9.88）min、骨性愈合时间（120.54±14.68）d、负重活动时间（14.36±2.34）d均明显短于对照组的（68.85±19.25）min、（156.63±25.20）d、（24.46±4.72）d， 手术出血量（162.15±34.58）ml明显少于对照组的（263.48±60.63）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率8.33%低于对照组的27.78%， Harris评分优良率77.78%显著高于对照组的55.56%， 总满意率91.67%明显高于对照组的63.89%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 股骨粗隆间骨折在老年人群中发生率高， 直接影响日常活动， 采取PFNA内固定方法治疗能够改善手术一般情况， 降低并发症发生率， 优化Harris评分， 并提升患者对治疗的满意程度， 值得推广应用。
　　【关键词】 骨科手术;股骨粗隆间骨折;股骨近端防旋髓内钉内固定;股骨近端钢板
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.033
　　股骨粗隆间骨折是患者股骨颈基底与小粗隆水平间出现的骨折， 本病常发于老年群体当中， 这可能与老年患者骨质疏松有关， 是较为典型的关节囊外骨折[1]。股骨粗隆间骨折的产生与暴力损害密切相关， 交通事故、跌倒、坠落等对于本病影响严重[2]。股骨粗隆位置血液循环一般较为畅通， 患者出现骨折后愈合的可能性很大， 但愈合并不能确保患者的正常活动能力， 髋内翻等情况也经常发生， 需要进行有效的治疗[3]。基于此， 本院开展此次PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床价值的研究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年8月～2018年9月收治的
　　72例股骨粗隆间骨折患者作为本次研究对象， 随机分为对照组和研究组， 每组36例。对照组中男21例， 女15例;年龄65～84岁， 平均年龄（74.35±6.27）岁;股骨粗隆间骨折Evans分型：Ⅲa型16例， Ⅲb型12例， Ⅳ型8例;骨折原因：摔伤19例， 交通意外6例， 坠落11例。研究组中男22例， 女14例;年龄64～84岁， 平均年龄（74.80±6.53）岁;股骨粗隆间骨折Evans分型：Ⅲa型17例， Ⅲb型11例， Ⅳ型8例;骨折原因：摔伤18例， 交通意外8例， 坠落10例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组选择股骨近端钢板手术治疗， 方法为：对患者进行全身麻醉（全麻）， 要求患者保持仰卧， 并对患侧臀部垫高。于患者髋关节外侧做手术切口， 切开股骨外肌肉和阔筋膜起点， 手术切口长度保持在20 cm左右， 一般不超过25 cm。之后将股骨粗隆骨折部位复位， 并进行固定， 置入锁定板， 置入位置为大转子下偏后， 并保证锁定板能够与股骨相贴， 在影像学手段帮助下打入骨圆针和导针后， 确认导针的大小， 并置换同等尺寸的加压螺钉， 再次使用影像学手段检查位置是否准确， 之后常规消毒、缝合伤口、放置敷料。
　　研究组选择PFNA内固定手术治疗， 手术麻醉等一般准备与对照组保持一致， 之后将患者置于骨科牵引手术床上， 选择C臂机进行影像学检查， 在C臂机的帮助下对患肢牵引使股骨粗隆骨折位置进行闭合复位， 之后于大粗隆顶部做纵向手术切口， 长度保持在4～5 cm， 介入开口器， 对患者大粗隆顶部内侧的前三分之一做开口操作， 以保证导针可以进入患者髓腔， 在导针进入后， 再使用C臂机检查导针是否到达预定位置。之后在导针的帮助下对患者大粗隆近端的髓腔做充分扩张， 并固定PFNA钉， 之后在螺旋刀片导针的帮助下置入刀片， 并保证螺钉稳固。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的手术一般情况、并发症发生情况、Harris评分优良率以及满意度。手术一般情况主要包括手术时间、手术出血量、负重活动时间以及骨性愈合时间。并发症发生情况主要包括静脉血栓、手术切口感染、髖内翻以及内钉断裂。Harris评分为0～100分， 其中分值<70分则提示髋关节功能差， 手术效果不佳;分值在70～79分之间提示髋关节功能尚可;分值在80～89分之间提示髋关节功能较好;分值≥90分提示髋关节功能正常。Harris评分优良率的判定标准为患者Harris评分≥80分。参照参考文献[4]将患者满意度分为满意、较满意和不满意3个等级， 总满意率=（满意+较满意）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 手术一般情况 对照组手术时间为（68.85±19.25）min， 骨性愈合时间为（156.63±25.20）d， 手术出血量为（263.48±60.63）ml， 负重活动时间为（24.46±4.72）d;研究组手术时间为（51.24±9.88）min， 骨性愈合时间为（120.54±14.68）d， 手术出血量为（162.15±34.58）ml， 负重活动时间为（14.36±2.34）d。研究组手术时间、骨性愈合时间、负重活动时间均明显短于对照组， 手术出血量明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 并发症发生情况 对照组术后出现静脉血栓4例（11.11%）， 内钉断裂1例（2.78%）， 髋内翻2例（5.56%）， 手术切口感染3例（8.33%）， 并发症发生率为27.78%;研究组术后出现静脉血栓1例（2.78%）， 髋内翻1例（2.78%）， 手术切口感染1例（2.78%）， 并发症发生率为8.33%;研究组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 Harris评分优良率 对照组Harris评分0～69分6例（16.67%）， 70～79分10例（27.78%）， 80～89分12例（33.33%）， 90～100分8例（22.22%）， Harris评分优良率为55.56%;研究组Harris评分0～69分1例（2.78%）， 70～79分7例（19.44%）， 80～89分13例（36.11%）， 90～100分15例（41.67%）， Harris评分优良率为77.78%。研究组Harris评分优良率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 满意度 对照组满意11例（30.56%）， 较满意12例（33.33%）， 不满意13例（36.11%）， 总满意率为63.89%;研究组满意21例（58.33%）， 较满意12例（33.33%）， 不满意3例（8.33%）， 总满意率为91.67%。研究组总满意率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　股骨粗隆间骨折后需要及时对患者进行判断， 患者出现本病后会产生显著甚至不可耐受的患处剧痛， 伴随肿胀和活动障碍[4]。仔细观察可见患处出现淤血， 患者难以站立， 自理能力下降。同时， 患者大粗隆位置肿胀明显， 患侧下肢出现短缩， 远侧患肢外旋， 伤情严重的患者可能产生较大角度的外旋， 并可出现畸形[5， 6]。在当前我国医疗卫生水平以及生活质量不断上升的社会大环境下， 老龄化已经不可逆， 并且对各个地区人口构成的影响越来越大， 这也提示股骨粗隆间骨折的发生率会不断上升， 加强对股骨粗隆间骨折的治疗研究具有迫切的临床必要性。PFNA是较为新颖的股骨粗隆间骨折手术方法， 为典型的髓内固定手术。PFNA内固定手术对患者创伤较为轻微， 手术切口较小， 手术造成的出血量也较少。PFNA内固定手术对患者股骨粗隆间骨折采取闭合复位的方法， 骨折复位对其恢复影响不大， 内固定手术后一段时间就可以正常负重活动， 与髓外固定比较其承受的应力更大。
　　综上所述， 采取PFNA内固定方法治疗能够改善患者手术一般情况， 降低并发症发生率， 优化Harris评分， 并提升患者对治疗的满意程度， 值得推广应用。
　　参考文献
　　[1] 哈秀民， 张晓光， 曹奇勇， 等. Intertan钉与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折对比分析. 北京医学， 2016， 38（2）：177-178.
　　[2] 张晓光， 曹奇勇. Asian Imhs Intertan钉与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较. 浙江临床医学， 2016， 18（4）：676-677.
　　[3] 金培程， 国晓明. PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效的临床多因素研究. 湖南师范大学学报（医学版）， 2018， 15（2）：122-124.
　　[4] 李雪峰， 贺小敏. PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析. 中国医药指南， 2016， 14（11）：140-141.
　　[5] 许大峰， 朱雅龙， 顾利华， 等. INTERTAN与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较. 中國医药科学， 2017， 7（22）：218-220.
　　[6] 鲁亚君， 胡振春. 闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察. 中国实用医药， 2016， 11（25）：94-95.
　　[收稿日期：2019-07-16]
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