循证护理在糖尿病脑卒中病人压疮防治中的应用效果
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[摘要] 目的 探析为糖尿病脑卒中患者开展循证护理模式对压疮的预防效果。方法 选取该科在2017年3月—2019年6月收治的102例糖尿病脑卒中患者，按照抽签法分为实验组与参照组，每组51例患者;参照组予以常规护理方案，实验组予以循证护理模式，对比两组患者的压疮发生率、血糖控制效果以及日常生活能力。结果 实验组患者的压疮发生率为1.96%，低于参照组的13.73%（P<0.05）;实验组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于参照组（P<0.05）;实验组患者的ADL评分明显高于参照组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为糖尿病脑卒中患者实施循证护理干预，可有效降低压疮发生风险，对控制血糖水平、恢复生活自理能力也具有一定帮助，值得推广。
[关键词] 循证护理;糖尿病;脑卒中;压疮;ADL评分
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0097-02
糖尿病是一种以高血糖为特征的终身性代谢疾病，患者长期血糖控制不佳会增加心脏、肾脏、血管、神经等病变风险[1]。脑卒中是中老年人常见的急性脑血管疾病，对于同时患有糖尿病与脑卒中的患者，临床治疗较单一疾病者更具难度，这同时也为护理工作提出了更高的要求。糖尿病脑卒中患者，因血液循环障碍、活动受限、感染风险高等因素，极易发生压疮，一旦出现压疮，不利于病情康复，也会延长住院时间、增加住院费用，故该科将预防压疮作为该类患者护理中的重点项目。该科在2017年3月—2019年6月对102例患者进行分组研究，以研讨循证护理模式的临床开展价值，現报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该科接受治疗的糖尿病脑卒中患者作为该次研究对象，共计102例，均符合WHO糖尿病诊断标准[2]，入院后经CT、MRI等影像学检查结果被证实为脑卒中。按照抽签法将患者分为两组，实验组与参照组各51例;实验组中男性28例，女性23例;最高年龄为76岁，最低年龄为48岁，平均（62.1±5.0）岁;糖尿病病程为2～16年，平均（7.5±1.7）年。参照组中男性27例，女性24例;最高年龄为77岁，最低年龄为46岁，平均（61.4±5.5）岁;糖尿病病程为3～17.5年，平均（7.9±1.6）年。对比两组患者的资料数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
参照组患者在院期间所接受为常规护理方案，包括用药输液、血糖监测、注意事项告知等。实验组患者在院期间则接受循证护理干预，实施如下。
提出问题：在科内寻找1～2名临床经验丰富的护理人员共同组成循证小组，并翻阅以往糖尿病脑卒中患者的病历资料，找出并记录患者易出现的并发症，重点分析压疮的产生原因，主要包括患者对疾病知识缺乏认知、血糖水平不达标、患者机体免疫力及营养状况差等。
循证支持：以“糖尿病、脑卒中、并发症、压疮、防治、护理”等为关键词，在万方、知网、维普等数据库中进行检索，选出具有权威性的科研论文，总结、记录有效的护理措施，并组织循证小组成员进行学习，最后拟定糖尿病脑卒中患者的护理措施。
护理实施：①健康宣教。由护理人员对糖尿病脑卒中患者讲解糖尿病、脑卒中的病因、诊断标准、症状表现、危害性、治疗方案、并发症防治等知识，重点讲解压疮与糖尿病脑卒中之间的关联性，以增强患者的健康意识。②环境干预。对患者的病室环境进行优化，湿度、温度、光线控制在适宜范围内，每日要做好室内的清洁、消毒护理，以免发生院内感染[3]。定时为患者翻身、变换体位，防止皮肤长时间受压、损伤。③血糖监测。护理人员每日要对患者的血糖水平进行密切监测，血糖控制理想有助于降低各种并发症的发生风险。指导患者正确服用降糖药物、使用胰岛素，要对皮肤穿刺点做好清洁、消毒，注意多更换穿刺部位，预防破溃、感染。同时要为患者提供科学的饮食干预，既要保证机体营养，又要控制血糖水平。④压疮风险评估。每日护理人员均要对患者的皮肤状态、血流状况进行了解，尤其髋部、臀部、足跟、脚踝、肩膀等部位，记录好皮肤颜色、温度等，一旦发现异常要立即上报主治医师，及时为患者采取相应的防护措施。可为患者使用气垫床、减压垫等。⑤压疮治疗。叮嘱家属为患者准备宽松、透气、舒适的衣物，避免皮肤受压、摩擦，保持皮肤清洁、干燥;并要注意补充维生素A、C、E等，有助于提升免疫力、促进压疮面愈合。
1.3 观察指标与评价标准
①压疮发生率。
②血糖指标：测定并对比两组患者在护理前、护理2周后的空腹血糖指标与餐后2 h血糖指标。
③ADL评分：在入院时、1个月后，采用Barthel指数评分法对患者的日常生活能力进行评估，满分为100分，分数越高表示生活自理能力越良好[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对研究数据进行分析检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 压疮发生率
实验组中有1例出现压疮，发生率为1.96%（1/51），参照组中有7例发生压疮，发生率为13.73%（7/51），差异有统计学意义（χ2=4.883，P=0.027）。以上发生压疮的患者，经治疗后均康复出院。
2.2 血糖指标
在护理前，两组患者的血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05），经两周护理后，实验组的空腹血糖、餐后2 h血糖指标均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.3 ADL评分
入院时，两组的ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），1个月后，实验组ADL评分的改善效果更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
糖尿病脑卒中患者，常伴有一定程度的肢体活动障碍，如长期卧床时，皮肤感觉功能也会有所减弱，还受代谢紊乱、循环障碍等因素影响，会使压疮、感染等风险大大提升[5]。为加快病情康复，该科在近两年主张为该类患者实施循证护理模式，这是一种较为新型的护理模式，目前在各类患者的临床护理中有着广泛性应用。在该护理模式的开展过程中，是指针对患者疾病特点、护理需求、患者愿望，审慎地、明确地、明智地将科研结论与护理人员的护理经验相结合，为患者提供具有科学依据的护理措施。该科对于糖尿病脑卒中患者，主要针对压疮防治进行护理，先组建循证小组，分析压疮的危险因素，再结合他人的研究成果制定并实施护理措施，其中健康宣教可以提升患者的健康意识;环境干预可以降低院内感染风险;血糖监测可以帮助患者科学降糖，降低各种并发症的发生风险;压疮风险评估、压疮治疗，可以及时为高风险患者进行防治，加快创面康复。与常规护理措施比较，循证护理更加科学、全面与优质。该次研究结果显示，实验组患者的压疮发生率明显低于参照组，血糖控制效果优于参照组，实验组的ADL评分也明显高于参照组（P<0.05），这一结果也充分凸显出了循证护理的实施效果及优势。
综上所述，为糖尿病脑卒中患者实施循证护理干预，可降低压疮发生几率，并有助于调节糖代谢、提升患者生活自理能力，具有较高的临床开展价值。
[参考文献]
[1] 林碎丽，舒美春.康惠尔溃疡贴在老年脑卒中合并糖尿病患者压疮护理中的应用[J].健康研究，2016，36（6）：688-689.
[2] 杨洁.循证护理对糖尿病重症脑卒中患者血糖水平及压疮发生率的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：143-145.
[3] 崔玉芬，田敏，王娟，等.老年脑卒中后遗症期压疮危险因素分析及干预效果评价[J].护理研究，2016，30（34）：4305-4308.
[4] 汪学丽.研究压疮预防护理模式干预重症脑卒中患者的临床效果[J].中国急救医学，2016，36（z2）：166-167.
[5] 林丽洪.循证护理对糖尿病重症脑卒中患者血糖水平及压疮发生率的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：105-106.
（收稿日期：2019-12-07）
[作者簡介] 范雪娟（1981-），女，福建福州人，本科，主管护师，主要从事重症医学科的临床护理和教学工作。
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