循环护理在压疮预防和护理中的应用

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　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0181-01【摘要】压疮是长期卧床病人常见并发症,给病人带来极大痛苦,同时也给治疗护理增加一定难度。循环护理是通过改善循环增加压疮局部组织细胞血氧供应,促进细胞代谢,来达到预防压疮,促进压疮创面愈合,为患者减少痛苦,提高患者的生存质量,是将科研结论与临床经验、患者需求相结合,为压疮患者提供合理的护理。
　　【关键词】循环护理;压疮;氧疗压疮是身体局部组织长期受压,血液循环受到阻碍,局部组织持续缺血,缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死,又称压力性溃病[1]。压疮多发生于长期卧床的患者,各种复杂的大手术术后,体质虚弱,各种慢性疾病及年老患者,是临床常见的并发症。易引起感染,甚至发生败血症而导致死亡。同时也给临床治疗和护理工作带来一定的难度。循环护理,是护理人员通过改善机体循环及局部的微循环从而达到预防和治疗压疮的目的。现分析如下:
　　1压疮的评估
　　1.1对每一位住院患者进行全身皮肤评估,对容易损伤的部位,尤其是骨髓突起部位,进行重点评估,要求重视基础护理,实行床边挂翻身卡[2]。对有皮肤损伤危险的患者每天进行评估。评估过程中不仅要观察皮肤的颜色如有发红或红斑,也要评估皮肤的触觉,对皮肤较黑的患者观察皮肤有无发红或红斑较为困难,以下征象有助于判断:局部皮肤充血,起水泡或变色,局部皮温升高,局限性水肿或硬结,应指导并鼓励患者观察自身皮肤的变化。国外则认为对危险因素进行积极的评估是预防压疮的关健[3]。
　　1.2采用评估工具应具有良好的信度和效度:全面评估患者的内在和外在危险因素,包括患者的感知觉、运动能力、活动度皮肤湿度、营养状况,局部皮肤所受的摩擦力和剪切力等,临床发现大多数压疮于患者入院后2周内发生。
　　1.3对新入院或病情复杂的患者进行营养评估并给予相应的于预措施,进行全身营养支持,对要进行手术的有压疮高危因素的患者,在手术过程中应使用减压床垫,减少术后压疮的发生率。
　　2防治方法与步骤
　　根据患者的实际情况为预防压疮发生,促进压疮愈合,缩短压疮愈合时间及预防压疮再发生,制定计划。
　　2.1通过循环护理:保护和提高组织对压力的耐受能力,防止组织受损。
　　2.1.1定期清洁患者皮肤,水勿过热,勿过度摩擦皮肤,使用温和的清洁剂。避免环境因素导致皮肤干燥,低温,寒冷等影响血液循环,用肤赛润一天两次喷局部皮肤,临床发现干燥、脆性和鳞状皮肤发生压疮的机率较高,皮肤角质层的水化作用能提高皮肤的血循环和抗机械性损伤能力。还应尽量避免皮肤接触大、小便,伤口渗液和汗液。
　　2.1.2避免按摩受压部位,应增加机体营养促进血液循环。软组织受压变红是正常的反应,如果持续发红,则表明软组织损伤,此时按摩必将加重损伤,甚至皮肤破溃,组织活检显示该处组织水肿分离[4]。临术实践证明,营养不良是形成压疮及压疮愈合效果的主要因素,困此对压疮患者应给予高蛋白,高热量,高维生素等易消化饮食,增强机体抵抗力,促进组织修复。
　　2.2 保护患者免遭外界的压力,摩擦力,剪切力损伤 。
　　2.2.1患者应至少每2小时更换一次体位,必要时30～60分钟翻身1次。陈茜等[5]认为90°翻身使外踝粗隆部位产生很大的压力,提出应仰卧翻身或右斜30°,避免患侧卧位时重量压在骨转子上。患者卧位时,须将枕头或泡沫放在骨突处,如膝盖内踝应分开,避免直接接触。Maklebust(1991)和美国卫生保健政策研究所(AHCPR,1994)提出气垫圈使局部血液循受阻,造成静脉淤血与水肿。翻身和正确的体位、以及使用气垫床,来减轻组织的负荷。
　　2.2.2皮肤因摩擦力造成的损伤可使用保护薄膜(透明敷料如3MFegaderm)保护,据统计使用防水透气膜时压疮的发生率为3.4%,不使用防水透气薄膜时压疮发生率为11.4%。
　　2.3 局部的处理
　　局部用药能促进新生肉芽组织生长。Winter(1962)提出使用封闭性敷料,保持伤口湿润,保护伤口免于细菌的穿透[6]。郑清日等[7]提出保持创面湿润有利于肉芽组织生长旺盛,选用温盐水纱布,水凝液,银离子敷料等,提高创面的愈合率。AHCPR(1994)提出生理盐水清洁压疮伤口取代消毒剂。国外学者[8]提出高压氧治疗压疮最好,可使坏死的脂肪和蛋白质组织液化,使有生机的组织发红有助于压疮愈合。近年,临床采用血浆湿敷,加庆大毒素,配合红外线照射,可促进创面对血浆中有形成伤的吸收,同时创面不会因为红外线的照射而干燥。
　　2.4 心理护理
　　当一个人活动能力丧失时,会改变个人对自我形象的概念,认为自己不再是一个完整的人。首先做家属的思想工作,将疾病的转归及预后告知,让他们明白,对病人而言,亲情是最重要的,病人更需要亲人的爱,达到共同努力消除患者疑虑,坚定信心,配合治疗。
　　3结论
　　通过对易发生压疮的高危患者有效评估,采用增加机体营养促进循环,达到预防压疮发生的目的。由于细胞的代谢离不开氧,破损坏死的表皮因局部组织炎性渗出,造成局部微循环障碍,血氧供应不足,在清创后局部给予氧疗,增加局部组织供氧,促进细胞代谢,改善局部微循环从而达到促进压疮愈合的目的。
　　以循环为基础的护理,是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法,通过循环护理,实现了减轻患者痛苦、延长患者的生命、提高患者的生存质量。
　　参考文献
　　[1]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002
　　[2]陆微,温嫔,谢晖,等. 临床压疮护理预防及基础循证研究[J]. 国际护理学杂志,2006,25(4):247
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　　[4]王保良. 有关褥疮的错误认识及其正确护理[J],国外医学. 护理学分册,1986,15(1):26
　　[5]陈茜,成巽娟,王晋, 等. 循让护理在褥疮护理中的临床实践[J]. 护士进修杂志,2002,17(11):845
　　[6]黄济宁. 褥疮护理进展[J]. 国外医学.护理分册,1986,5(2):69
　　[7]郑清月. 秦惠基. 美国褥疮护理现状[J]. 国外医学护理学分册,1996,5:204
　　[8]Winter,GD.Formation of the scab and the rate of opithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig[J].Na ture,1962,193(12):293
　　
　　作者单位:122000辽宁省朝阳市第二医院

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