预防压疮新护理对策在骨科中的应用
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【摘 要】 目的 探讨预防压疮新护理对策在骨科中的应用。 方法 对2018年3月～2018年11月收治的188例骨折患者进行压疮风险评估，采用整体评估和Braden评分法相结合的评估方式。 结果 评估分值大于18分115例，15～18分43例（低风险）13～14分（中风险）22例，≤12分（为高危人群）为8例。结论 骨科患者因为疼痛，患肢肿胀、活动障碍，使用各种支具等原因，极易发生压疮。根据压疮的风险评估，对中、高危压疮人群进行压疮三级监控，安置合理体位，选择合适减压工具，提倡自我减压，加强营养支持及皮肤护理等预防措施，能有效降低骨科患者压疮的发生率。
【关键词】骨科 压疮 护理措施
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
国际上仍将压疮定义为皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，由压力（包括压力联合剪切力）所致。骨折患者因疼痛或肢体活动障碍而不愿更换体位[1];骨折患肢的肿胀，加上各种支具的使用;老年骨折患者的皮肤弹性差、皮下组织薄弱、大小便失禁、疾病限制需长期卧床[2]，这些都增加了压疮发生的风险。为预防压疮的发生，我科加强了压疮的风险评估，对高危人群采取新的预防措施，取得较好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2018年3月～2018年11月，我科收治骨折患者188例，男 103例，女85例，其中腰椎骨折32例、骨盆骨折11例、股骨骨折67例、髌骨骨折28例、胫腓骨骨折40例，合并糖尿病59例，大小便失禁者24例，偏瘫8例。年龄平均68岁，最小17岁，最大95岁。
1.2 压疮风险评估方法
1.2.1 整体评估：对每位患者进行年龄、基础疾病、皮肤状况、疼痛、依从性的评估，了解患者的基本状况。
1.2.2 压疮风险评估：采用Braden评分法，从感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养、摩擦/剪切力这6方面行评估，前5项指标有4级评分法，摩擦/剪切力3级评分法。总分23分，最后得分越低，风险危险性最高。
2 结果
本组188例骨折患者无一例发生压疮。其中评估分值大于18分115例，15～18分43例（低风险）13～14分（中风险）22例，≤12分（为高危人群）为8例。
3 预防压疮新护理对策
1 建立压疮三级质控体系 由责任护士和病区护士长、科护士长、“MDT”伤口团队及护理部组成质控网络，责任护士对每位患者进行压疮风险评估，对于高危人群进行上报，做好预防压疮的健康教育。科护士长接到报告后，核实患者情况，不定期检查患者的皮肤情况及护理措施的落实情况。对于较严重、护理措施欠佳的患者，护士长可填写护理会诊单，由MDT成员对病例進行会诊、核实、确认，提出指导意见，并进行追踪、监控、记录。
2 合理安置体位 对于使用气垫床的患者，翻身时间由原来的2h一次，延长至4h一次[3]，这样可以减少因频繁翻身给患者带来的痛苦，保证患者夜间的睡眠质量。侧卧位时，选用采用30°的翻身枕作为支撑，两腿间放置软枕，避开骨突出部位，较好地分散压力。
3 选择合适的减压工具 下肢牵引的患者，把新的柔软毛巾垫在大腿根部，减少大腿根部与勃朗架的摩擦力;在足跟处，垫上用棉垫包裹的自制橡胶手套水囊，减轻骨突出的受压强度。使用石膏或者其他支具时，在肢体与支具边缘受压处垫上毛巾或者棉垫，避免过度受压。
4 提倡自我减压 在病情允许的情况下，指导患者做抬臀运动：双手拉吊环，健肢膝关节屈曲，依靠手臂、腰部力量将臀抬起，间歇性主动解压，起到预防压疮的效果。
5 加强营养支持 入院后及时对患者进行营养评估，包括患者的白蛋白、体脂率。指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素及微量元素的食物，向家属及患者讲解营养不良与压疮的关系，强调营养支持的重要性。
6 加强皮肤护理 每日用温水擦拭全身皮肤1次或2次，皮肤干燥的患者，涂抹适量的滋润型润肤露，保护皮肤的柔软性和弹性，降低摩擦力。大便失禁的患者，用湿巾纸擦净后肛周处涂抹3M的液体敷料保护皮肤，减轻粪便对肛周皮肤的刺激。尿失禁的患者，男性可使用保鲜袋接尿;女性使用尿不湿时，勤更换、勤擦洗，必要时留置导尿。 髋部、尾骶部、足跟处等易受压的骨突出部位使用美皮康类敷料来减少摩擦力，缓冲局部组织因受压过久而造成血液循环障碍。
7 重视患者的疼痛主诉 疼痛是我们的第五大生命体征，有研究表明[4]，疼痛会会引起组织器官血液循坏减少，尤其是皮肤血循环，从而降低皮肤的耐受力。对于分值≥6分的患者，我们采用药物止痛、理疗、音乐疗法、安置舒适体位，每班检查患者的皮肤情况。
4 小结
压疮是骨科最常见的并发症，一旦发生，会增加患者的痛苦，延长患者的住院时间。因此，预防压疮的发生是骨科护理工作的重要内容，我们应该及时评估压疮的危险因素，认真倾听患者的主诉，制定相应的护理对策，有效预防压疮的发生。
参考文献
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陈晓青，吴爱兰，朱玲.规范化管理在降低老年高危压疮患者发生率中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（1）：125-126.
吴少琼，陈丽萍，陈录清，等.气垫床不同充气程度及不同翻身间隔时间预防压疮的效果观察[J].护士进修杂志，2015，30（12）：1118-1119.
赵枫，吕辉照，曹杰，等.老年髋部骨折围手术期疼痛控制对骶尾部压疮的影响[J].中华卫生应急电子杂志，2016，2（5）：280-284.
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