家庭参与式护理对初产妇分娩结局、心理健康及新生儿护理能力的影响

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　　[摘要] 目的 探讨家庭参与式护理对初产妇分娩结局、心理健康及新生儿护理能力的影响。方法 便利选取2018年1—12月在该院分娩的300例初产妇作为研究对象，随机分为对照组和干预组，各150例。对照组实施常规护理干预与指导，干预组在对照组的基础上实施家庭参与式护理。比较两组初产妇的产程时间、分娩结局和新生儿护理能力的差异，采用Zung焦虑自评量表、抑郁自评量表评价两组初产妇干预前、后焦虑、抑郁状况。 结果 干预组初产妇在剖宫产率、总产程时间、产后2 h出血量和产后总住院天数较对照组低（P<0.05）。心理健康状况上，干预后干预组初产妇的SDS和SAS评分较对照组低（P<0.05）。干预组新生儿总护理能力率为95.3%，对照组新生儿总护理能力率为82.0%，干预组新生儿总护理能力较对照组高（χ2=13.268，P<0.05）。 结论 家庭参与式护理干预可缩短产程，降低剖宫产率，减轻初产妇的焦虑和抑郁等不良情绪，提高新生儿护理能力。
　　[关键词] 家庭参与式;初产妇;分娩结局;心理健康;新生儿护理
　　[Abstract] Objective To explore the effect of family-participated nursing on delivery outcomes， mental health and neonatal nursing ability of primiparas. Methods A total of 300 primiparous women who gave birth in the hospital from January to December 2018 were convenient selected as the research objects and randomly divided into a control group and an intervention group， each with 150 cases. The control group implemented routine nursing intervention and guidance， and the intervention group implemented family-participated nursing on the basis of the control group. The differences in labor time， delivery outcomes， and neonatal nursing ability between the two groups of primiparas were compared. Zung anxiety self-rating scale and depression self-rating scale were used to evaluate the anxiety and depression of the two groups of primiparas before and after intervention. Results The cesarean delivery rate， total delivery time， 2 h postpartum hemorrhage， and total postnatal days in the intervention group were lower than those in the control group （P<0.05）. In terms of mental health， the SDS and SAS scores of the primiparas in the intervention group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total nursing capacity of newborns in the intervention group was 95.3%， and the total nursing capacity of the newborns in the control group was 82.0%. The total nursing capacity of the newborns in the intervention group was higher than that of the control group（χ2=13.268， P<0.05）. Conclusion Family-participated nursing intervention can shorten the labor process， reduce the rate of cesarean section， reduce the anxiety and depression of the first-born woman， and improve the nursing ability of the newborn.
　　[Key words] Family participation; Primipara; Delivery outcomes; Mental health; Newborn care
　　妊娠、分娩對孕产妇的躯体、生理和心理是一个强烈的应激过程，保持良好的心态能够有利于孕产妇顺利分娩。初产妇无生育经验，母乳喂养和新生儿护理能力较弱，容易受到外界环境、周围人的影响，导致不良妊娠结局的发生[1]。家庭参与式护理[2]是孕产妇家庭成员协调参与的新护理模式，能够在常规护理的基础上让初产妇与家属共同参与分娩全过程，加强对初产妇的社会、家庭支持，提高护理能力，让家属更好地为初产妇服务，增加初产妇分娩的信心，对提高分娩质量具有重要作用。该次研究通过便利选取2018年1—12月在该院分娩的300例初产妇作为研究对象，比较家庭参与式护理与常规护理对初产妇分娩、心理健康及新生儿护理能力的差异，为家庭参与式护理模式在临床上的推广应用提供参考，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选取在该院分娩的初产妇作为研究对象。纳入标准：①单胎、头位;②初產妇，骨盆各经线处于正常范围;③孕周37～41周;④知情同意参与。排除标准：①严重器质性疾病、精神疾病;②具有剖宫产指征、妊娠合并症者;③交流障碍或理解障碍者;④资料信息不全。最后纳入300例，年龄（28.98±3.21）岁。该研究经医学伦理委员会批准，所以患者均知情同意。
　　1.2  方法
　　1.2.1  分组方法  按随机数字法将300例分为干预组和对照组，各150例。
　　1.2.2  干预方法  对照组：常规围生期护理干预与指导。给孕产妇本人讲解分娩相关知识和注意事项。全程提供良好分娩环境，产前、产后安排责任护士对其实施一对一指导和情感支持，鼓励和陪伴分娩。积极了解产前、产后初产妇的心理状况，通过音乐等多途径缓解焦虑、抑郁，加强沟通与交流。传授产后育婴知识，指导母婴互动及母乳喂养技巧，早期进行产后锻炼，加强营养干预等，
　　干预组：在对照组的基础上接受家庭成员参与式护理干预。给予初产妇家属进行单独的围生期教育，指导如何正确与初产妇交流，鼓励家属给予产妇鼓励，加强家庭和社会支持，疏导初次妊娠不良情绪。产前定期开展家属教育课堂，进行分娩护理知识培训，对初产妇家属进行一对一指导，内容包括孕产期保健、营养干预和心理干预等，指导家属学习和掌握母乳喂养、婴儿护理及产后康复和护理知识。每日安排家属陪伴初产妇，进行有效沟通和交流，减轻紧张情绪。定期组织初产妇及家属交流会，方便家庭参与以及经验分享。初产妇分娩可由丈夫或家属陪伴，增加对初产妇的亲情关怀，增强分娩信心。
　　1.3  观察指标
　　收集两组孕妇的人口学信息、分娩、心理健康状况相关指标。人口学信息包括年龄、孕周、文化程度等;分娩相关指标包括分娩方式、产程时间、产后2 h出血量、产后总住院时间、新生儿护理能力等;心理健康状况：采用Zung焦虑自评量表[3]、抑郁自评量表[4]评价两组初产妇干预前、后焦虑和抑郁状况。新生儿护理情况在产后第3天进行问卷调查。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 25.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组初产妇基本人口学指标
　　干预组和对照组在年龄、孕周、BMI和文化程度上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　2.2  分娩情况
　　干预组和对照组在剖宫产率、总产程时间、产后2 h出血量和产后总住院天数上差异有统计学意义（P<0.05），干预组剖宫产率、总产程时间、产后2 h出血量和产后总住院天数较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  干预前、后抑郁和焦虑评分
　　干预组和对照组干预前SDS和SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组初产妇在SDS和SAS评分上差异有统计学意义（P<0.05），干预组的SDS和SAS较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4  新生儿护理能力
　　干预组新生儿总护理能力率为95.3%，对照组新生儿总护理能力率为82.0%，
　　两组初产妇新生儿总护理能力率相比，干预组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3  讨论
　　研究发现[5-6]，绝大部分家属缺乏围生期保健知识和产后恢复知识，不能给予初产妇正确的指导与帮助，反而加重初产妇的紧张、焦虑情绪，让初产妇失去分娩信心，影响顺利分娩。家庭参与式护理能够让初产妇及家属增加围生期保健知识，提高护理能力，为初产妇提供社会、家庭支持，营造温馨的分娩环境和氛围，坚定初产妇的自信心，减少不良妊娠结局的发生[7]。但目前关于家庭参与式护理在初产妇中还鲜有报道。该次研究通过比较家庭参与式护理与常规护理对初产妇分娩、心理健康及新生儿护理能力的差异，为家庭参与式护理模式在临床上的推广应用提供参考。
　　该次研究发现，采取家庭参与式护理的初产妇剖宫产率、总产程时间、出血量和住院时间与对照组比较具有差异（P<0.05）。心理状况调查发现，干预后采取家庭参与式护理的初产妇SDS、SAS评分与对照组比较具有差异（P<0.05）。与华义红等[8]、思耀芬等[9]研究结果一致，采取家庭参与式护理的初产妇剖宫产率、总产程时间、出血量、住院时间、SDS评分、SAS评分均较对照组低（P<0.05），提示家庭参与式护理对初产妇效果更好，减少剖宫产率、总产程时间和住院时间，减少出血量，抑郁和焦虑程度减轻。初产妇多数缺乏分娩知识和经验，加上分娩的剧烈疼痛容易导致初产妇生理、心理上的应激反应，影响分娩结局和母婴健康。家庭参与式护理能够提升家属对分娩知识的认知，为初产妇提供社会、家庭支持，消除初产妇的恐惧感，增强应对分娩的信心。产后给予针对性的生理、心理护理干预，保持初产妇身心放松，适应角色的转变，降低抑郁发生，促进初产妇分娩后的恢复。新生儿护理能力上，采取家庭参与式护理的初产妇总护理能力率95.3%与对照组82.0%差异有统计学意义（P<0.05），与郭贞等[10]研究相似，观察组新生儿护理技能掌握率86.3%高于对照组，提示采取家庭参与式护理的初产妇总护理能力比对照组好，自行护理新生儿比例明显高于对照组。新生儿住院期间得到的是规范专业的新生儿护理，但出院后若没有专业的家庭护理，容易因护理不当导致新生儿生长发育受限或再次住院。家庭参与式护理的家属通过与初产妇一起参与孕期训练，掌握新生儿相关知识及护理技能，为出院后新生儿专业护理的延伸服务提供了基础。
　　综上所述，家庭参与式护理干预可缩短产程，降低剖宫产率，减轻初产妇的焦虑和抑郁等不良情绪，提高新生儿护理能力。
　　[参考文献]
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　　[8]  华义红，汤红平.家庭成员协同护理对初产妇心理状况、分娩结局的干预效果[J].健康研究，2017，37（5）：95-96.
　　[9]  思耀芬，贺秋园，杨美玲.家庭协同护理模式对初产妇分娩结局和产后恢复的影响[J].护士进修杂志，2016，31（5）：453-456.
　　[10]  郭贞，卞翔，马玉凤.以家庭为中心的产科护理模式对初产妇育儿能力的影响[J].天津护理，2019，27（1）：80-82.
　　（收稿日期：2019-12-20）
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