分娩镇痛对初产妇产程和分娩结局的影响探讨
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【摘要】 目的：探讨分娩镇痛对初产妇产程和分娩结局的影响。方法：选取2017年10月-2018年5月在福建省立医院南院自愿行椎管内分娩镇痛的85例初产妇作为观察组，并随机抽取91例同期住院分娩但未行分娩镇痛的初产妇为对照组。比较两组产程、分娩结局及母婴结局。结果：分娩镇痛组潜伏期、活跃期、第一产程、第二产程和总产程的时间均明显长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分娩镇痛组应用缩宫素率明顯高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组中转剖宫产发生率、24 h产后出血量、产后出血率、新生儿窒息发生率、新生儿出生1 min Apgar评分、新生儿入住NICU率，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：初产妇行分娩镇痛虽减慢宫口扩张速度，增加催产素使用率，并延长第一、第二产程及总产程时间，但不影响分娩结局及母婴结局。
【关键词】 分娩镇痛; 初产妇; 产程; 母婴结局
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-03
Effect of Labor Analgesia on Labor Process and Delivery Outcome of Primipara/WENG Xiaoying，YANG Yin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-59
【Abstract】 Objective：To explore the effect of labor analgesia on labor process and delivery outcome of primipara.Method：From October 2017 to May 2018，in Fujian Provincial Hospital South Branch，85 primiparous women who voluntarily performed intraspinal labor analgesia，were selected as the observation group，and 91 primipara who were delivered in the same period but did not undergo labor analgesia were randomly selected as the control group.The parturition process，parturition outcome and maternal and infant outcome were compared between the two groups.Result：The latency，active period，the duration of first，second and total labor in the labor analgesia group was significantly longer than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The application rate of oxytocin in labor analgesia group was significantly higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of cesarean section，24-hour postpartum hemorrhage，postpartum hemorrhage rate，incidence of neonatal asphyxia，Apgar score at 1 minute of neonatal birth and NICU occupancy rate between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Although labor analgesia slows down the rate of uterine dilation，increases the utilization rate of oxytocin，and prolongs the first and second stages of labor and the total length of labor，it does not affect the outcome of labor and maternal and infant outcomes.
【Key words】 Labor analgesia; Primipara; Duration of labor; Maternal and infant outcome
First-author’s address：Fujian Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University，Fuzhou 350000，China
据2010年Lancet杂志的报道，中国非医疗指征的剖宫产率居世界第一位，高达46.2%，是WHO上限标准（15%）的3倍以上，局部地区甚至达到70%以上，而中国分娩镇痛率不到5%[1]。欧美国家分娩镇痛率可达85%，甚至90%以上，剖宫产率仅为10%～20%。国内相关研究显示，非医学指征剖宫产的首要原因是产妇不能忍受或者害怕自然分娩的疼痛[2-3]。因此不论是为了降低无指征剖宫产率，还是为了减轻孕产妇分娩过程中的痛苦，分娩镇痛已成为产科领域的一个重要研究课题[4]。本研究收集2017年10月-2018年5月在福建省立医院南院分娩的85例自愿施行椎管内分娩镇痛的孕妇及91例同期分娩未施行分娩镇痛的孕妇的临床资料进行回顾性分析，探讨分娩镇痛对初产妇产程和分娩结局的影响。 1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2017年10月-2018年5月于福建省立医院南院自愿施行椎管内分娩镇痛的孕妇85例作为观察组，并随机抽取同期于该院分娩的未施行分娩镇痛的孕妇91例作为对照组。纳入标准：均为单胎头位，初产妇，无头盆不称，无妊娠并发症、产道异常及椎管内麻醉禁忌证，产前未服用镇痛催眠药史，无阴道分娩禁忌证，胎儿情况正常，且行分娩镇痛后疼痛级别均达到0～Ⅱ级。排除标准：经产科医师评估不能进行阴道分娩者;有妊娠合并症：如妊娠期糖尿病，妊娠期高血压疾病等。分娩镇痛组85例孕妇年龄20～34岁，平均（27.2±2.82）岁，孕天数261～291 d，平均（277.37±7.57）d。对照组91例孕妇年龄19～36岁，平均（27.0±2.77）岁，孕天数259～289 d，平均（277.08±6.67）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有产妇均自愿行分娩镇痛，由本人或其家属签署分娩镇痛知情同意书。
1.2 麻醉方式
产妇宫口开至2～3 cm时，产妇取侧卧位，双膝屈向胸部，于L3～4或L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，经由硬膜穿刺针再置人腰椎穿刺针，施行蛛网膜下腔穿刺，注入2 ml 0.1% 的罗哌卡因，去除腰椎穿刺针头，于头端置入硬膜外导管3 cm，之后将麻醉平面调整在T10以下，硬膜外注入100 mg罗哌卡因+50 μg舒芬太尼溶于0.9%氯化钠溶液至100 ml，注射泵持续给药，流量为7～8 ml/h。PCEA每次7～8 ml/次。对照组产妇按照常规分娩处理，期间未给予任何镇痛药物。
1.3 观察指标
产程时间;分娩结局（应用缩宫素率、中转剖宫产率）;母婴结局：24 h产后出血量、产后出血率、新生儿1 min Apgar评分[5]、新生儿窒息发生率、新生儿入住NICU率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产程及分娩结局
分娩镇痛组产妇的第一产程、第二产程和总产程的时间均明显长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。分娩镇痛组中转剖宫产发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;分娩镇痛组应用缩宫素率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 母婴结局比较
分娩并发症：两组产妇的24 h出血量及产后出血率差异无统计学意义（P>0.05）。新生儿结局：观察组新生儿窒息率、新生儿1 min Apgar评分、新生儿入住NICU率与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
如果把人类疼痛分为10个等级，分娩的疼痛是仅次于最高级别的烧伤疼痛。已有研究表明，分娩时剧烈疼痛会引起神经内分泌反应，对产妇及新生儿均有不良影响，如果进行有效分娩镇痛则可以缓解疼痛，改善胎儿血供，减少应激反应[6-7]。椎管内阻滞分娩镇痛经历了一个多世纪的研究，具有安全范围高、对孕妇呼吸无抑制、镇痛效果确切、胎儿死亡率低等优点[8]，是目前应用最广泛的分娩镇痛方法。椎管内阻滞分娩镇痛对孕妇产程的影响已经被广泛研究，但尚无定论。
本研究中分娩镇痛组产妇的潜伏期、活跃期、第一产程、第二产程和总产程的时间均明显较对照组延长（P<0.05）。分析分娩镇痛造成产程延长的原因有：（1）分娩过程中多数孕妇因疼痛难耐而要求多次检查评估宫口扩张程度，而分娩镇痛后产妇疼痛明显减轻，减少主观因素导致的检查，故而发现产程进展及宫口开全的时间相对落后。（2）分娩镇痛后子宫肌肉松弛，可能抑制宫缩，宫缩减弱，宫缩间隔时间变长。（3）长时间剧烈的疼痛应激会使体内血皮质醇水平增高，分娩镇痛后疼痛缓解后使体内皮质醇水平降低，从而减弱子宫肌的收缩。有一项研究发现采用持续硬膜外阻滞麻醉产妇第三产程末血浆中促进子宫收缩的激素（前列腺素E2、皮质醇、内皮素）水平较对照组明显下降[9]。（4）分娩镇痛使腹肌、膈肌、盆底肌肉松弛，影響胎头在产程中的下降及内旋转，产妇宫口开全后无便意感，影响第二产程产妇屏气用力，不能良好运用腹压，从而延长第二产程。这与国内曹莉园等收集1 367例自然临产的初产妇所得的研究结果[9]是一致的。目前我国专家共识对第二产程延长重新规定：采用硬膜外分娩镇痛的产妇比未采用硬膜外镇痛者多1 h[10]，这说明对分娩镇痛后的产程延长是可以接受。本研究中镇痛组应用缩宫素率明显高于对照组，但两组中转剖宫产率及24 h产后出血量无差别，这说明分娩镇痛会使宫缩减弱，需应用缩宫素加强宫缩，促进产程进展，但不会增加中转剖宫产率及产后出血率。初产妇产程进展慢，疼痛时间长，合理有效的实行分娩镇痛可减少因惧怕分娩疼痛而无医疗指征的剖宫产。
本研究中两组发生新生儿窒息、新生儿入住NICU的比率及新生儿出生1 min Apgar评分对比，差异无统计学意义。这表明分娩镇痛并不会影响母婴结局，不会增加母婴并发症。有研究表明，分娩镇痛虽然使用了麻醉药物，但用量少，浓度低，未对新生儿神经系统以及血液循环系统带来不良影响，充分保障了母婴安全[11]。同时可以减轻分娩疼痛引起产妇过度通气，减少胎盘血供，造成的胎儿缺氧[12]。这与本研究结果相符，故分娩镇痛是安全的。
本研究发现，初产妇实行分娩镇痛可使宫缩减弱，第一产程、第二产程及总产程延长，但合理应用缩宫素加强宫缩，并不会改变分娩结局及母婴结局，也不会增加中转剖宫产率及产后出血率，但能减少因惧怕分娩疼痛而无医疗指征的剖宫产。目前中国分娩镇痛率低，即使在一些发达地区（如北京），分娩镇痛率仍不足10%[13]，在未来，可以通过孕妇学校广泛宣传，提高分娩镇痛的普及率，为广大产妇提供舒适的分娩体验。 参考文献
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（收稿日期：2019-08-02） （本文编辑：张亮亮）
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