护理干预宫颈球囊对足月妊娠引产及分娩结局的影响
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【摘 要】 目的：分析足月妊娠中运用宫颈球囊对宫颈成熟度以及分娩产生的影响。方法：300例足月妊娠孕妇于2018年6月至12月在本院产科收取，按照不同方式促宫颈成熟进行分组，其中150例运用静脉滴注缩宫素，将其划分至对照组，其余150例运用宫颈球囊，将其划分至观察组，比较临床相关指标。结果：干预前两组Bishop评分差异微小（P>0.05），但是干预后6h和12h观察组显著优于对照组，且P<0.05;观察组产程显著短于对照组;观察组自然分娩率远远高于对照组;观察组产后出血量远远少于对照组;观察组新生儿Apgar评分高于对照组，观察组不良反应远远低于对照组（P<0.05）。结论：宫颈球囊对促进足月妊娠宫颈成熟有积极的意义，同时不良反应低，母婴分娩结局理想。
【关键词】 宫颈球囊;足月妊娠;宫颈成熟;分娩结局
自然分娩的条件离不开宫颈的成熟度，如若宫颈不成熟，在引产时非常容易发生阴道损伤，严重时会产后大出血。为此足月妊娠引产是当下临床上针对于无剖宫产指征产妇最常用的方式，普遍采用静脉滴注缩宫素促子宫成熟，另外因为不同产妇的个体差异，宫缩素的敏感度不同，造成引产时间不一[1]。宫颈球囊是近些年来新型的引产方式，为宫颈条件不理想的产妇带来了福音，是足月引产产妇且宫颈条件不理想引产的辅助措施[2]。本文重点研究足月妊娠中运用宫颈球囊对宫颈成熟度以及分娩产生的影响，相关数据及资料整理如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
300例足月妊娠孕妇于2018年6月至12月在本院产科收治，按照不同方式促宫颈成熟进行分组，其中150例运用静脉滴注缩宫素，将其划分至对照组，其余150例运用宫颈球囊，将其划分至观察组;对照组（150例）：年龄20～45岁，平均35.8岁;孕周39～40周，平均39.65周;初产妇102例，48例经产妇。观察组（150例）：年齡21～45岁，平均35.9岁;孕周39～40周，平均39.55周;初产妇104例，46例经产妇。两组一般资料比较，P>0.05，有可比性。
1.2 筛选标准
纳入标准：300例产妇均符合中华医学会妇产科学发布《足月妊娠促宫颈成熟指南》中的标准。1）产妇妊娠期在39～40周;2）头位;3）产妇未出现胎膜早破或者规律性宫缩;4）羊水<300mL;5）无自然分娩禁忌证。
排除标准：1）前置胎盘;2）胎位异常（臀位或者横位以及头盆不对称）;3）瘢痕子宫;4）严重心肺功能衰竭;5）不耐受阴道分娩;6）生殖道感染或者宫颈癌;7）药物过敏病史。
1.3 方法
1.3.1 对照组 150例产妇在药物引产前，应对其胎心进行监护，同时运用Bishop对宫颈成熟度进行评分，所有产妇评分均<6分。应用缩宫素（由上海禾丰制药有限公司提供，批准文号：H31020850，规格：10U/mL）与氯化钠溶液（500mL）稀释后进行静脉注射，滴速起初要求<0.02IU/min，之后每隔15min增加0.002IU/min，直到产妇的宫缩规律和宫缩强度与正常分娩相同;再次进行Bishop评分，要求宫颈成熟度>6分。
1.3.2 观察组 首先，将膀胱排空，再对阴道以及外阴进行常规消毒;体位：截石位。宫颈扩张球囊[美国库克提供（J-CRB-184000）]实施介入，首先缓缓将窥阴器插入后，宫颈前唇采用宫颈钳夹住，再应用卵圆钳将球囊根部夹紧后缓缓送入，直至到达宫颈管深处10cm，能够清晰的显示囊管凸出部位已经达到宫颈口位置;应用氯化钠溶液（0.9%），剂量：80～100mL注入;对其进行牵拉测试，管道无脱落，再缓缓将窥阴器撤除，同时将管道固定在产妇右大腿内侧;密切观察产妇的宫缩收缩情况，当宫口逐渐打开后，球囊可以自动脱落。注意：宫颈扩张球囊放置时间<24h，18h后将其取出[3]。
1.4 护理干预
1）心理护理：在实施宫颈球囊引产整个过程中都需要医护患人员的全程配合，故施术前须耐心向产妇讲解施用子宫颈扩张球囊的详细步骤，告知手术注意事项和利弊，同时说明将会是责任心强，技术娴熟的医护人员对她进行手术操作，使产妇减轻恐惧，树立信心，对医护人员保持足够的信任。
2）放置子宫颈扩张球囊应严格遵守无菌技术操作规则，避免不必要的感染。
3）术中术后严密观察产妇生命体征，有无特殊不适，术后注意观察产妇腹痛（宫缩）及阴道流血情况。
1.5 评价指标
1）采用Bishop评分对产妇的宫颈成熟度进行判定，总分13分，失败分值≤3分（不能自然分娩）;引产成功（50%）分值在4～6分;引产成功（80%）分值在7～9分;引产成功（接近100%）分值>9分[4]。
2）新生儿Apgar评分：正常分值为>7分;轻度窒息分值在4～7分;重度窒息分值在0～3分，分数越高代表新生儿的情况越佳，反之分值越低代表新生儿窒息越加严重[5]。
1.6 统计学方法
数据采用SPSS 16.0统计学软件处理，计数数据用%表示，行χ2检验;计量数据采用（±s）表示，并应用t检验。如P<0.05，则表示为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇Bishop评分
干预前两组Bishop评分差异微小（P>0.05），但是干预后6h和12h观察组显著优于对照组，且P<0.05。详细数据见表1。
2.2 比较两组产妇分娩结局
观察组产程显著短于对照组（P<0.05）;观察组自然分娩率远远高于对照组，剖宫产率低于对照组，（P<0.05）;观察组产后出血量远远少于对照组（P<0.05）;观察组新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05）。详细数据见表2。
2.3 比较两组在足月引产中发生的不良反应
观察组共2例（1.33%）发生不良反应，远远低于对照组的12例（8.00%），比较P<0.05。详情见表3。
3 讨论
妊娠期在37～40周划分至妊娠足月，而美国妇产科，早在2013年将妊娠期在39～40周划分至足月，该定义无疑将足月妊娠时间重新定义，也就说明一旦胎儿在早期和晚期分娩都可能存在一系列高危风险，该时期分娩的胎儿风险高于足月妊娠[6]。据研究，胎儿>37周或者<39周均可能存在心肺发育不成熟的情况，同时包含呼吸系统疾病以及相关性肺炎。为此，国际依然提倡自然分娩，来减少因为继续妊娠或者早产带来的风险，除非继续妊娠会对母婴的健康产生威胁，否则在<39周是不提倡实施剖宫产或者引产[7]。据研究显示，对足月妊娠产妇实施引产可以提升自然分娩率，同时对降低剖宫产率有积极的意义。当然，在实际工作中，依然有部分产妇无剖宫产指征，却依然选择剖宫产，在一定程度中对产妇和新生儿分娩结局产生不利的影响;同时也存在一部分产妇，胎儿的心肺已经明确发育成熟，但是仍然未出现生产的迹象，而产妇子宫的条件不能满足胎儿的生长发育，如果不采取有效的干预措施胎儿会在宫内缺氧，严重的时候新生儿会窒息[8-9]。
產妇在足月妊娠中运用分娩干预措施在产科中普遍存在，主要通过人工行为刺激自动发生收缩，促使产妇进入产程，对保障母婴健康的意义重大。尤其是我国剖宫产率高于其他发达国家，所以安全、有效的分娩干预的实施具有积极的意义。临床上目前促进分娩的方式主要包括药物和物理机械两种，其中药物在一定程度上会有不良反应。另一种为机械类，例如宫颈球囊，因在干预中操作简单化，无不良反应，为此得到了产妇和医生的认可。宫颈球囊的作用机制：通过机械扩张力对宫颈产生扩张，同时能顺应产妇的宫颈管轮廓，产生的压力可以刺激内源性前列腺素的分泌，促进子宫收缩，而要顺利完成子宫球囊引产术，护理干预是缺一不可的，本次研究结果说明宫颈球囊引产操作简易，具有安全性、有效性，同时母婴结局良好。
通过以上研究结果说明：护理干预是保证宫颈球囊引产术成功的关键所在。宫颈球囊对促进足月妊娠宫颈成熟有积极的意义，同时不良反应少，母婴分娩结局理想。
参考文献
[1] 杨玮莉.COOK促宫颈成熟球囊在足月妊娠引产中的临床观察[J].临床医学工程，2014，21（07）：889-890.
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[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013，03（01）：211-220.
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[6] 高霞，张毅，李咏梅.COOK双球囊联合催产素用于足月妊娠引产的临床疗效观察[J].现代妇产科进展，2014，23（02）：150-151.
[7] 胡玉芹，朱斌，梁健梅.两种宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的比较[J].中国当代医药，2016，23（19）：112-113.
[8] 陆向群.宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的功效[J].当代医学，2014，20（17）：50-51.
[9] 高丽霞，陆菊英，钱丹凤.一次性宫颈球囊扩张器用于足月妊娠引产中对宫颈成熟和妊娠结局的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（20）：2231-2233.
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