妊娠晚期应用子宫颈扩张球囊引产效果

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　　 【摘要】 目的：比较子宫颈扩张球囊与缩宫素在妊娠晚期促宫颈成熟及引产的效果。方法：选取2018年4月-2019年4月笔者所在医院接收的采用静脉滴注缩宫素引产的足月妊娠孕妇200例作为对照组，选取同期笔者所在医院接收的使用子宫颈扩张球囊引产的足月妊娠孕妇200例作为观察组，比较两组总产程、阴道分娩率、剖宫产率、新生儿5 min Apgar评分、产后出血率及患者满意度。结果：观察组总产程短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组阴道分娩率、新生儿5 min Apgar评分、满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组剖宫产率、产后出血率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈扩张球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟的引产效果优于单纯应用静滴缩宫素，具有成功率高、并发症少、患者满意度高等优势。
　　 【关键词】 子宫颈扩张球囊 引产 缩宫素
　　 [Abstract] Objective： To compare the effect of cervical dilatation balloon in promoting cervical maturation and induced labor in late pregnancy. Method： A total of 200 full-term pregnant women who received cervical dilatation balloon induction in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the observation group， and 200 pregnant women who received intravenous oxytocin induction in our hospital during the same period were selected as the control group. The total course of labor， vaginal delivery rate， cesarean section rate， and neonatal 5 min Apgar score， postpartum hemorrhage rate， patient satisfaction were compared between the two groups. Result： The total labor process in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The vaginal delivery rate， neonatal 5 min Apgar score， and patient satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of cesarean section and postpartum hemorrhage in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The induction effect of cervical dilatation balloon in promoting cervical maturation during term pregnancy is better than that of intravenous infusion of oxytocin alone， with a high success rate， less complications and high patient satisfaction.
　　 隨着国家计划生育政策转变，二胎产妇、高龄产妇、高危产妇等所占比逐年增加，对如何降低剖宫产率、提高阴道分娩率的重视程度越来越高，促进孕产妇自然分娩也是产科工作者一直努力的方向。对于符合引产指征的孕妇，引产术作为产科主要促进自然分娩的干预措施之一，在临床广泛使用。在临产前采用药物、机械等方式、方法促进产程的发动，从而促使胎儿阴道分娩，实现顺利分娩，可降低剖宫产率，并避免并发症的发生[1]。采用药物治疗时，存在药物剂量较难控制且可能会有不同程度的药物不良反应、孕妇对药物的敏感性不一致等原因，临床使用效果欠佳[2-3]。2014版《妊娠晚期引产指南》指出使用子宫颈扩张球囊机械性的扩张宫颈的方法来促进宫颈成熟，宫缩过频的风险相对较低，可用于妊娠晚期以达到促进宫颈成熟引产的效果[4]。笔者所在科室将子宫颈扩张球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟引产，效果显著，成功率高，并发症少，患者满意度高，具体分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年4月-2019年4月收治的400例有引产指征的产妇作为研究对象。纳入标准：均为足月孕产妇，无阴道分娩禁忌证，无严重妊娠并发症，存在引产指征。按引产方法不同分为观察组和对照组。观察组200例，年龄25～37岁，平均（28.3±2.5）岁;孕周37～41周，平均（40.0±1.0）周;引产前Bishop评分4～6分，平均（4.5±0.8）分。对照组200例，年龄24～36岁，平均（28.5±3.0）岁，孕周37+3～41+2周，平均（40.0±0.9）周;引产前Bishop评分4～6分，平均（4.6±0.8）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　 对照组采用小剂量0.05%缩宫素静滴促子宫颈成熟，并详细给产妇讲解缩宫素引产的方法、注意事项等，以取得产妇配合，并签订知情告知书。缩宫素静脉滴注，置外周静脉留置针，予0.9%氯化钠注射液500 ml+缩宫素2.5 U，起始滴速为4滴/min，每15分钟观察孕妇的宫缩频率及强度（10 min内2～3次，30 s以上），根据产妇宫缩情况来调整滴速，直到出现有效、规律的宫缩，最高滴速不超过40滴/min。
　　 观察组采用子宫颈扩张球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟引产。孕妇取截石位，规范清洁、消毒外阴、阴道和宫颈，无齿卵圆钳钳夹球囊根部，向球囊内注入50 ml无菌水，检查球囊的完整性，拧开单向阀注水接口，抽出球囊内液体和空气，拧回单向阀门。用无齿卵圆钳钳夹球囊的根部，缓慢插入，避免球囊碰到阴道壁，导管突起处（10 cm）与宫颈外口平行，确保球囊在宫颈口上方膨胀。缓慢注入无菌生理盐水120～150 ml，轻轻牵拉，未见脱出，确保球囊固定于宫颈内口处，导管末端用无菌纱布包裹，用胶布固定于大腿内侧。放置后即听胎心，放置半小时后行胎心监护。产妇可自由活动，鼓励多走动，无不适感。监测胎心及宫缩、阴道出血、羊水流出等情况。若破水则及时取出球囊，也可自行脱落。未脱落者于次日8：00左右取出球囊，给予人工破膜或适时联合缩宫素静脉滴注，放置时间不超过24 h。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组总产程、阴道分娩率、剖宫产率、新生儿Apgar评分、产后出血率及满意度。（1）总产程：规律宫缩开始到胎盘娩出的总时长。（2）剖宫产率：剖宫产例数/各组例数×100%。（3）阴道分娩率：阴道分娩例数/各组例数×100%。（4）产后出血量：胎儿娩出后至产后24 h总出血量的统计。（5）产后出血率：产后出血例数/各组例数×100%。（6）新生儿5 min Apgar评分：新生儿出生5 min时依据Apgar评分表评分，满10分者为正常新生儿，评分7分以下新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。（7）满意度：对各组患者发放住院患者体验与满意调查问卷进行评分表，满分100分，分值越高提示患者越满意，患者得分>80分为满意，满意度=满意例数/各组例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 观察组总产程（6.6±1.1）h，短于对照组的（8.6±3.3）h，差异有统计学意义（t=2.90，P<0.05）。阴道分娩率、新生儿5 min Apgar评分及满意度均高于对照组，剖宫产率、产后出血率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　3.1 临床效果
　　 随着医疗质量的不断提高，围产医疗的不断进步，保障围产期的安全成为产科关注的重点，也是产科的难点之一。当孕妇妊娠晚期未发动产程，由于某些原因继续妊娠会给母婴造成伤害，需采取措施及时终止妊娠，保障母婴安康[5]。目前终止妊娠的常用方法为药物方法和机械方法。小剂量的缩宫素静脉使用比较广泛，但是在宫颈管不成熟时，单纯小剂量缩宫素静脉滴注的引产效果不佳[6-7]。子宫颈扩张球囊产生温和的机械重力刺激，使内源性前列素分泌增加，促进宫颈管软化、缩短、宫口扩展、从而使产妇在没有明显宫缩痛的状态下，不知不觉中渐进地扩张宫颈，促进宫颈成熟，引产效果显著，再加上有效的护理措施，对保障母婴生命健康具有重要作用[8]。
　　3.2 心理方面
　　 孕妇已经晚期妊娠，但是仍未临产，甚至继续妊娠有可能存在母儿安全。此时，需要进行引产处理，孕妇心理上将出现焦虑、紧张、害怕等心理状态，担心宝宝安全、自己现在选择的分娩方式是否适用，是否可以顺利分娩等，如果这种不良的情绪不能得到及时、有效的疏导，可能使产妇处于过于紧张的状态，机体内分泌发生变化，造成子宫不协调性收缩，影响产妇的正常分娩。在放置球囊的整个过程中，护理工作紧跟产妇的状态，陪伴产妇，密切观察。护理人员耐心倾听产妇的不适，用心指导，在患者疑问时，及时解答，配合理解性的无声肢体语言，给患者安全感，每一项操作都要详细告知患者，解答清楚且患者同意后再执行，这些措施可有效地减轻患者的心理焦虑状态，理解并配合医生、护士的各项操作，孕妇能以较轻松的状态应对接下来的分娩，提高引产成功率[9-10]。
　　3.3 观察与宣教
　　 球囊放置前詳细告知该措施的优点及有效性，放置过程中需配合的注意事项，放松心情，避免紧张，放置后，注意加强观察胎心胎动、宫缩情况，告知若有异物感，可通过转移注意力逐渐放松，如出现球囊脱出现象，不必惊慌，及时呼叫护士处置，若宫缩过强、过频现象，及时行胎心监护，观察宫缩后胎心基线的变异情况，保证母儿的安全[11]。
　　 综上所述，子宫颈球囊扩张术应用于临床，安全性、有效性、患者舒适性较好，患者满意度较高，易于接受，深受广大的孕产妇及医务人员的喜爱。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-16） （本文编辑：马竹君）
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