椎管内分娩镇痛对孕妇妊娠结局的影响
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【摘要】 目的：探讨椎管内分娩镇痛对孕妇妊娠结局的影响。方法：选取2018年1-6月于笔者所在医院分娩的2 400例孕妇，随机分为观察组和对照组，每组1 200例。观察组给予椎管内分娩镇痛，对照组采取自然分娩（未行分娩镇痛）。结果：两组分娩方式及妊娠结局比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组第一产程、第二产程和总产程时长均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组新生儿Apgar评分、第三产程时长、产后出血率及产后2、24 h出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组产时发热率、羊水污染及胎膜早破发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：椎管内分娩镇痛可延长孕妇第一产程、第二产程和总产程时长，并可导致孕妇出现产时发热，但对新生儿窒息、产后出血率、产后出血量及第三产程时长无不良影响。
【关键词】 椎管内分娩镇痛 孕妇 妊娠结局 发热
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-03
[Abstract] Objective： To investigate the effect of intraspinal labor analgesia on the pregnancy outcome of pregnant women. Method： A total of 2 400 pregnant women who were delivered in our hospital from January to June 2018 were randomly divided into the observation group and the control group， with 1 200 cases in each group. The observation group was given intraspinal labor analgesia， and the control group was given natural delivery （no labor analgesia）. Result： The mode of delivery and pregnancy outcome were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The first stage of labor， the second stage of labor and the total stage of labor in the observation group were longer than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Apgar score， the third stage of labor， the postpartum hemorrhage rate and the amount of bleeding at 2 and 24 h postpartum were compared between the observation group and the control group， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The rates of fever during delivery， incidences of amniotic fluid contamination and premature rupture of membrane in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intraspinal labor analgesia can prolong the first stage of labor， the second stage of labor and the total stage of labor， and may lead to fever during delivery， but has no adverse effects on neonatal asphyxia， postpartum hemorrhage rate， postpartum bleeding volume， and third stage of labor.
[Key words] Intraspinal labor analgesia Pregnant women Pregnancy outcome Fever
First-author’s address： Hubei Maternal and Child Health Hospital， Wuhan 430070， China
近年來随着医疗技术的进步，无痛分娩受到越来越多孕妇的关注[1]。椎管内分娩镇痛是安全、有效的镇痛方法，但在进行椎管内分娩镇痛时孕妇也会出现诸多不良症状，如发热、恶心、血压过低等[2-3]。由于对椎管内分娩镇痛的认知不足，阻滞了椎管内分娩镇痛在临床中的普及[4]。本研究旨在探讨椎管内分娩镇痛对孕妇妊娠结局的影响，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1-6月于笔者所在医院分娩的2 400例孕妇。纳入标准：（1）初产、单胎足月;（2）年龄18～34岁;（3）头位，胎儿体重2.5～4.0 kg;（4）产前检查确认孕妇可经阴道分娩，无妊娠合并症及并发症。排除标准：（1）骨盆狭窄;（2）脊柱解剖异常;（3）对麻醉药物过敏;（4）胎儿情况不稳定等。将孕妇随机分为观察组和对照组，每组1 200例。观察组平均年龄为（28.03±3.01）岁;平均孕周为（39.42±0.86）周。对照组平均年龄为（27.59±3.25）岁;平均孕周为（38.93±1.02）周。两组平均年龄和孕周等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组于临产前上产床、建立静脉通道、吸氧并密切监测血氧饱和度、心率、胎心率、宫缩情况、血压和体温。
1.2.1 对照组 自然分娩。孕妇不使用椎管内分娩镇痛进行生产。
1.2.2 观察组 椎管内分娩镇痛。取左侧卧位，屈膝，当宫口开2～3 cm时选择L2～3椎间隙为穿刺点行椎管内分娩镇痛。注入测试量的芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）+利多卡因（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20066135）后观察孕妇是否出现不良反应，观察5 min。将导管连接镇痛泵，麻醉药物为15 ml 0.75%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103552）+0.2 mg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）+100 ml 0.9%氯化钠溶液（广东世信药业有限公司，国药准字H20043713），泵速调节为10 ml/h。当宫口全开后不再使用镇痛泵，分娩结束后拔除镇痛泵和硬膜外导管。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组各产程时长和总产程时长、新生儿Apgar评分（总分10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常）、产后出血量、产时发热情况、产后出血情况（剖宫产产妇产后24 h出血量>1 000 ml，阴道分娩产妇产后24 h出血量>500 ml为产后出血）、并发症情况（包括羊水污染、胎膜早破）、分娩方式（包括剖宫产、经阴道分娩、助产）及妊娠结局（胎儿窘迫）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件统计分析本次研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式及妊娠结局比较
两组分娩方式及妊娠结局比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组产程时长、新生儿Apgar评分、产后出血量比较
观察组第一产程、第二产程和总产程时长均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组产后2、24 h出血量、第三产程时长、新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组产后出血、产时发热情况比较
观察组产时发热率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后出血率略高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 两组并发症情况比较
观察组羊水污染、胎膜早破发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
3.1 分娩镇痛的现状分析
宫缩过程中产妇过度通气，减少了对胎儿的氧气输送，可能引起呼吸性碱中毒和氧合血红蛋白曲线向左移。孕妇体内的交感神经系统被分娩时疼痛激活，增加了体内儿茶酚胺的分泌，引起血压和心排出量增高，并减少子宫血流量[5]。宫缩过程中由于孕妇过度通气，一方面减少了对胎儿的氧气输送，另一方面可能引起孕妇呼吸性碱中毒和氧合血红蛋白曲线左移[6]。分娩镇痛可缓解孕妇恐惧、烦躁、焦虑等情绪，稳定心搏量和血压，有助于新生儿的顺利分娩。
目前，分娩镇痛的方法分为药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛两大类[7]。非药物性分娩镇痛包括经皮神经电刺激、针刺镇痛、精神预防性镇痛和水中分娩，具有对胎儿和产程影响较小的优点，缺点为镇痛效果不明显，只适用于轻中度的疼痛，常作为减少镇痛药物使用量的辅助方法。药物性分娩镇痛包括椎管內神经阻滞法、吸入性镇痛方法、局部神经阻滞法及全身使用阿片类药物，其中椎管内神经阻滞法为最可靠的镇痛方法，为目前公认的使用最广泛的镇痛方法。
3.2 椎管内分娩镇痛对孕妇产时发热的影响
目前，产时发热的机制和病因尚不清楚。镇痛药物芬太尼和罗哌卡因可升高体温[8]。研究表明，发热的主要原因为下生殖道上行感染和上呼吸道感染，如阴道细菌感染（可导致宫腔感染和羊膜炎）、胎膜早破等。胎膜早破增加了发生感染的几率。有研究表明，椎管内分娩镇痛导致冷热觉阻滞不同步，体温调节中枢接收的信息发生偏差，机体的产热多于散热，故引起母体体温调节紊乱[9]。产时发热使得孕妇体内酸性代谢物增多以致堆积，造成电解质紊乱，且母体内的高温环境可导致胎儿心动过速，增加宫内窘迫的发生率，给孕妇和新生儿带来不良影响。本研究表明，观察组产时发热率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.3 椎管内分娩镇痛对新生儿宫内窘迫与窒息的影响
本研究结果表明，两组妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05），故椎管内分娩镇痛对新生儿宫内窘迫与窒息无明显影响。
椎管内分娩镇痛中使用的芬太尼和罗哌卡因的用量低，且不易透过胎盘屏障，不会引发新生儿呼吸抑制或其他不良反应。国内外研究表明，适度减轻分娩疼痛可缓解孕妇由于疼痛引起的缺氧，可减轻应激反应，改善子宫收缩失调和胎儿氧供应情况[10]。本研究表明，两组新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 3.4 椎管内分娩镇痛对孕妇产程的影响
本研究表明，观察组第一产程、第二产程和总产程时长均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可能原因为镇痛后可抑制子宫收缩，减慢宫口扩张速度，从而延长产程。观察组与对照组产后2、24 h出血量、第三产程时长、产后出血率对比，差异均无统计学意义（P>0.05），表明椎管内分娩镇痛不会增加产后出血量。
3.5 椎管内分娩镇痛对羊水污染、胎膜早破发生情况的影响
孕妇在分娩过程中常会出现羊水污染、胎膜早破等情况[11-12]。本研究表明，观察组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，椎管内分娩镇痛可延长第一产程、第二产程和总产程时长，并可导致孕妇出现产时发热和增加产后并发症发生率，但对新生儿窒息、产后出血率和出血量、第三产程时长、分娩方式无不良影响。
参考文献
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（收稿日期：2019-05-23） （本文编辑：李盈）
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