分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响

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　　 【摘要】 目的：探究分娩球结合自由体位助产对初产产妇产痛、分娩控制感及妊结局的影响。方法：随机选取2017年3月-2018年7月的132例来笔者所在医院分娩的初产产妇。分为对照组（66例）和研究组（66例），其中对照组采取常规的助产护理，研究组采取分娩球结合自由体位助产。观察记录两组产妇的产痛评分（VAS评分）、娩控制感评分。记录两组产妇的分娩过程总时长和产后2 h出血量，來评价两组产妇的妊娠结局。结果：研究组患者VAS评分显著低于对照组，分娩控制感评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的分娩过程总时长比对照组短，产后2 h出血量明显少于对照组（P<0.05）。结论：在对初产产妇的助产中应用分娩球结合自由体位的助产方式，可以有效减轻产妇的产痛，增强产妇的分娩控制感，改善产妇的妊娠结局，值得推广应用。
　　 【关键词】 分娩球 自由体位 助产 产痛 分娩控制感 妊娠结局
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-0-02
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of childbirth ball combined with free position on midwifery， postpartum control， and pregnancy outcome. Method： A total of 132 primiparas who came to our hospital from March 2017 to July 2018 were randomly selected. Divided into the control group （66 cases） and the study group （66 cases）. The control group received routine midwifery care， the study group took the birth ball combined with free position for midwifery. The pain scores （VAS scores） of the two groups of women were observed and the control scores of the two groups were evaluated. The total length of delivery during the two groups of women and the amount of bleeding after 2 hours postpartum were recorded to evaluate the pregnancy outcomes of the two groups. Result： The VAS scores of the study group were significantly lower than that of the control group， the control scores of the birth control were significantly higher than the control group， and the difference were significant （P<0.05）. The total length of the delivery process in the study group was shorter than that of the control group， and the amount of bleeding at 2 hours postpartum was significantly less than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the primipara’s midwifery， the application of the birthing ball combined with the free position of midwifery can effectively reduce the maternal pain， enhance the maternal birth control， and improve the maternal pregnancy outcome， which is worthy of popularization and application.
　　 [Key words] Delivery ball Free position Midwifery Labor pain Sense of delivery control Pregnancy outcome
　　 First-author’s address： Huai’an Huaiyin District Maternal and Child Health Hospital， Huai’an 223300， China
　　 产妇在初产时要经历极大的疼痛，传统助产中采用的仰卧位分娩体位不能帮助产妇有效的缓解分娩带来的痛苦，还会增加分娩阻力[1]，增加产妇的痛苦。在对产妇的助产护理中，采用分娩球结合自由体位的助产方式，根据实际情况对产妇的分娩体位进行灵活的调整，可以有效帮助减少产妇分娩的产痛，帮助患者提高妊娠结局，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 从2017年3月-2018年7月到笔者所在医院分娩的初产产妇中随机选取132例作为本次研究的对象。所有产妇均为初产产妇，均没有精神病等相关病史，可以进行正常沟通和交流，产妇均无其他的妊娠症状（如妊娠期糖尿病、重度子痫等）。将132例产妇利用随机分组的方式分为对照组和研究组，每组66例。对照组年龄20～30岁，平均（25.83±1.85）岁，孕周37～42周，平均（39.45±1.75）。研究组年龄20～31岁，平均（25.16±1.95）岁，孕周37～42周，平均（39.28±1.25）周。两组产妇的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 方法
　　 对照组的66例产妇采取传统常规的半卧或仰卧的体位进行分娩，在产妇分娩过程中对产妇进行呼吸的指导。研究组的66例产妇采取分娩球结合自由体位的助产方式。在对产妇进行助产之前，对患者和患者家属详细解释分娩球结合自由体位助产的过程，介绍分娩球结合自由体位助产的好处。向产妇讲解其他产妇利用这种助产方式顺利分娩过程[2]。在助产过程中，随时询问产妇的感受，根据每位产妇的实际情况對产妇的分娩体位进行调整[3]。通常采用的体位有：（1）坐位，即在产妇底盘稳固的情况下指导产妇坐在分娩球上，进行左右的晃动，进行上下的弹坐，减轻产妇的产痛。（2）站位，即将分娩球放在床上，指导产妇站在床边，趴在分娩球上减轻压力。（3）趴位，指导产妇在床上趴在分娩球上，进行前后左右多种方向的晃动。（4）蹲位，即指导产妇直接蹲在墙边，或在床上采用蹲坐的方式，保持身体的直立状态，配合贴在床头或墙头的分娩球进行适当幅度的晃动[4]。护理人员在产妇的方面过程中要及时指导产妇进行呼吸的调节，帮助患者通过憋气的方式促进胎儿顺利下降。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 疼痛程度评分 患者治疗后采用视觉模拟评分法（VAS）对其疼痛程度进行评价，观察记录两组产妇的产痛评分（VAS评分），按照评分标准将产妇的疼痛分为三个等级，7～10为剧痛，为患者难以忍受的疼痛;4～6的疼痛可以忍受，但会对产妇的睡眠造成影响;<3的疼痛为轻微的疼痛，产妇可以忍受，且不会对患者的睡眠造成影响;评分为0测代表无痛[5-6]。
　　1.3.2 分娩控制感评分 分娩控制感：采用分娩控制量表（labour agentry scale，LAS）测量[7-8]。该量表是自我报告量表，用来测量经阴道分娩的初产妇在分娩过程中的控制感，它包括29个条目，均以肯定的陈述开始，如我感到自信、我感到紧张等。每个条目采用7级评分，1～7表示非常同意到非常不同意，其中14个条目采用正向计分，其余均采用反向计分。量表总得分为29～203分，得分越高表示在分娩中控制感越好，积极情感多。量表内部一致性为0.91～0.98。
　　1.3.3 其他指标 记录两组产妇的分娩过程总时长和产后2 h出血量，来评价两组产妇的妊娠结局。
　　1.4 统计学处理
　　 所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 产妇的VAS评分和分娩控制感评分对比
　　 干预后，研究组患者VAS评分显著低于对照组，分娩控制感评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 产妇分娩结局对比
　　 研究组的产后2 h平均出血量（183.54±17.96）ml，比对照组的（238.17±14.97）ml少，差异有统计学意义（P<0.05），分娩总时长上，研究组（487.68±1.37）min，明显短于对照组的（592.70±21.85）min，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 在经历产痛的初产产妇中，44%的产妇觉得产痛是难以忍耐的，甚至达到了痛不欲生的疼痛程度[9]。女性在分娩时，子宫会进行收缩[10]，一般产妇会感到腹部的胀痛和不适。通常情况下，引起产痛的主要原因为子宫肌纤维的撕裂和拉长，胎儿在下降过程中导致产道的压迫而导致[11]。同时产妇的紧张、焦虑和对分娩的恐惧心理也是导致产痛难以忍受的原因[12]。若护理人员在对产妇的分娩过程进行适当的助产护理，可以对初产产妇的产痛进行缓解。
　　 在采取的分娩球结合自由体位的助产护理中，护理人员需要对产妇和产妇家属进行详细耐心的助产方式讲解，这样可以有效地拉近护理人员和产妇及家属之间的距离，有利于之后的沟通和护理工作。同时可以减轻产妇对分娩的恐惧，防止患者因为不良的心理因素造成对产痛的难以忍耐的情况。在助产过程中，护理人员要随时根据产妇的状态对产妇进行体位的调整。通常情况下，可以采取站位、坐位、蹲位、趴位等体位。配合分娩球指导产妇进行适当幅度的晃动，可以有效地减轻产妇的分娩压力，减轻产妇的产痛。护理人员在产妇分娩时对产妇进行呼吸的指导，帮助产妇顺利生产，护理人员将陪伴产妇到产妇顺利分娩。在本次探究中，研究组的VAS评分小于对照组，产妇的分娩控制感优于对照组，产妇产后2 h出血量和分娩的时长都明显优于对照组。
　　 综上所述，采取分娩球结合自由体位的助产方式，可以有效地减轻产妇的产痛，增强产妇对分娩的控制感，提高产妇的分娩结局，指导推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-06） （本文编辑：张亮亮）
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