COPD患者使用有创与无创呼吸机序贯疗法护理效果

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　　[摘要] 目的 探討COPD患者应用有创与无创呼吸机序贯疗法的临床护理效果。方法 方便选取2016年8月—2018年7月该院收治72例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，随机分为对照组、研究组均36例。两组患者均进行有创与无创呼吸机序贯治疗，对照组给予临床常规护理干预，研究组在此基础上另实施综合护理干预，比较两组临床相关指标、气管插管复插情况及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，同时对比护理满意度。结果 两组患者临床相关指标比较差异有统计学意义（P<0.05），研究组有创机械通气、总通气时间与ICU住院时间均低于对照组（t=8.729、2.208、5.365，P<0.05）;研究组气管复插率、VAP发生率分别为5.56%、0.00%，低于对照组的13.89%、8.33%（χ2=3.952、8.692，P<0.05）;两组护理满意度比较差异有统计学意义，研究组高于对照组，分别为97.22%、86.11%（χ2=8.078，P<0.05）。结论 对COPD患者而言，有创与无创通气序贯疗法是一种安全、可靠的治疗方式，治疗期间通过实施综合护理干预可有效缩短患者通气时间与住院时间，降低气管复插率，减少VAP 的发生，提高护理满意度。
　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;有创;无创;呼吸机;序贯疗法
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0151-03
　　Nursing Effect of Sequential Therapy with Invasive and Non-invasive Ventilator in Patients with COPD
　　HAN Qiu-li
　　Jiexi County People's Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515400 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing effect of sequential and invasive ventilator therapy for COPD patients. Methods From August 2016 to July 2018， 72 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） were convenient select in our hospital， and they were randomly divided into control group and study group， with 36 cases each. Patients in both groups were treated sequentially with invasive and non-invasive ventilator， and the control group was given routine nursing intervention. On the basis of this， the research group also implemented comprehensive nursing intervention to compare clinically relevant indicators， tracheal intubation and reinsertion， and breathing incidence of machine-associated pneumonia （VAP）， while comparing nursing satisfaction. Results The clinically relevant indicators of the two groups were significantly different（P<0.05）. The invasive mechanical ventilation， total ventilation time， and ICU stay in the study group were lower than those in the control group（t=8.729， 2.208， 5.365， P<0.05）; the study group of the tracheal reinsertion rate and the incidence of VAP were 5.56% and 0.00%， which were lower than the control group of 13.89% and 8.33%（χ2=3.952，8.692，P<0.05）; the difference in nursing satisfaction between the two groups was statistically significant. The study group was higher than the control group， with 97.22% and 86.11% （χ2=8.078， P<0.05）. Conclusion For patients with COPD， invasive and non-invasive ventilation sequential therapy is a safe and reliable treatment. The implementation of comprehensive nursing interventions during treatment can effectively shorten the ventilation time and hospital stay of patients， reduce the rate of tracheal reinsertion， and reduce VAP occurrence， improve nursing satisfaction， it is worth promoting in clinical applications. 　　[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Invasive; Noninvasive; Ventilator; Sequential therapy
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床常见病、多发病，严重危害人们的身心健康及生活质量[1]。呼吸衰竭是该类患者常见并发症之一，具有发病率高、病死率高等特点。目前临床针对COPD患者主要进行机械通气治疗，常规有创通气治疗效果确切，但此种治疗方式具有创伤性，护理不当极易引起呼吸机相关性损伤、肺炎等并发症，还可能导致患者产生呼吸机依赖，进而造成脱机困难。随着现代医疗技术不断发展，有创无创通气序贯疗法凭借独特优势广泛应用于临床，主要是指在未满足拔管、撤机前提下，人工气道机械通气患者提前拔管并应用无创通气技术[2]。该文探讨2016年8月—2018年7月该院收治的72例COPD患者应用有创与无创呼吸机序贯疗法的临床护理效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院收治72例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，两组患者均进行有创与无创呼吸机序贯疗法，选用双水平正压（BiBP）呼吸机，随机分为对照组、研究组均36例。入选对象均知情同意，该研究经医学伦理委员会审核批准。研究组年龄46～73岁，平均（57.26±3.19）岁，病程3～15年，平均（7.12±0.45）年，男女各20例、16例;对照组年龄45～74岁，平均（57.30±3.28）岁，病程3～14年，平均（7.29±0.73）年，男女各21例、15例。两组疾病、年龄、病程、性别等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有对比意义。
　　1.2  方法
　　对照组患者给予临床常规护理干预，护理人员加强病情观察及各项基础护理，同时做好心理护理、气道护理、环境管理、饮食指导及生活干预。研究组在此基础上另实施综合护理干预，具体如下：①上无创呼吸机前准备：护理人员站在患者床边，指导消除其焦虑恐惧心理，让患者产生信任感和安全感。指导患者作深、慢、有节律的经鼻呼吸，对患者进行“吸、呼、吸、呼”的呼吸训练。②体位管理：保持气道开放，使患者头、颈部处于同一直线水平，患者予半卧位，抬高床头45°。③无创通气连接技巧：先连接氧气，将氧流量调节在5 L/min左右，选取合适面罩，注意患者面部与面罩是否完全吻合。为保持患者面部舒适，预防压力性压伤，采用水胶体敷料在患者颊部与鼻、面罩之间衬托，戴上面罩后妥善固定，以患者感觉舒适为宜。待患者适应5～10 min后遵医嘱将已设置好的无创呼吸机通气模式和参数连接上。④病情监测：严密监护患者病情，注意观察有无发绀、出汗、呼吸窘迫等体征。密切观察患者呼吸深度、意识、呼吸频率等变化，注意其胸廓活动是否与机械通气同步。耐心倾听患者主诉，如有不适或不良反应及时进行相应处理，遇到紧急情况时迅速拆除连接。⑤维持相对恒定气道压力：保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物，指导患者正确咳嗽排痰，通过叩背、雾化等方式促进排痰，每隔1～2 h听诊患者呼吸音情况，定时复查血气分析。⑥预防肺部感染：保持患者气道湿润，加强气道湿化及痰液稀释，采用湿化器缓解患者鼻腔、气道干燥，有效清除气道分泌物，积极预防肺部感染等并发症。⑦减少并发症发生：指导患者闭嘴用鼻呼吸以减少吞咽动作，防止发生胃肠胀气，提高患者治疗依从性与舒适度。
　　1.3  观察指标
　　①观察患者临床相关指标，包括有创机械通气时间、总通气时间与ICU住院时间。②对比两组患者气管插管复插情况及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。③比较两组护理满意度，采用护理满意度量表评价，总分100分，80～100分满意，60～79分基本满意，低于60分不满意[3]。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件收集数据进行统计学处理，计数资料用[n（%）]代表，进行χ2检验，计量资料用（x±s）代表，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组临床相关指标对比
　　两组患者临床相关指标比较差异有统计学意义，研究组有创机械通气、总通气时间与ICU住院时间低于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组气管插管复插率、VAP发生率对比
　　研究组气管复插率、VAP发生率分别为5.56%、0.00%，低于对照组的13.89%、8.33%（P<0.05），见表2。
　　2.3  護理满意度对比
　　两组护理满意度比较差异有统计学意义，研究组高于对照组，分别为97.22%、86.11%（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　序贯疗法技术临床应用能否成功的关键是把握有创通气转为无创通气的切换点，避免人机对抗，护理方法至关重要。有创人工气道的治疗作用包括引流气道分泌物，防止误吸，帮助迅速控制支气管-肺部感染，同时保障有效的呼吸道引流。从另一方面来说，有创通气治疗具有时间问题，且需进行气管插管，此种情况下发生呼吸道感染、VAP的几率也更高，进而导致患者病情反复，延长其上机时间，导致撤机困难[4]。近年来无创机械通气治疗广泛应用于临床COPD患者的治疗中，其优势主要体现在无创、操作简便、并发症少等方面，甚至家庭也可使用无创呼吸机锻炼肺功能，行肺功能康复训练[5]。
　　有创与无创通气序贯疗法主要是指初始阶段建立人工气道保持有效引流及稳定通气，并在患者尚未满足拔管要求与撤机条件下改用无创通气治疗，继之以无创通气，能进一步缓解呼吸肌疲劳，改善通气功能，改善病人预后。此种治疗方式可同时兼备有创、无创通气治疗的优势，相互取长补短有效缩短患者通气时间，降低VAP发生率，促进早日康复，具有重要临床指导意义[6]。对患者而言护理工作的开展至关重要，同时也是治疗工作中的重要环节之一。作为一名护理人员，需严密观察患者病情，为其提供全面、优质且具有针对性的人性化护理，同时加强呼吸道管理，保障有创与无创通气序贯治疗的顺利进行[7]。该文结果显示，两组患者临床相关指标比较差异有统计学意义，研究组有创机械通气、总通气时间与ICU住院时间均低于对照组，P<0.05;许稳仙[8]实验结果显示观察组患者总通气时间为（13.65±3.53）d，对照组为（9.36±1.42）d，观察组比对照组长（P<0.05），说明综合护理干预能增加患者总通气时间，与该文实验结果一致。该文结果研究组气管复插率、VAP发生率分别为5.56%、0.00%，均低于对照组的13.89%、8.33%（P<0.05）;卢丹[9]实验中，观察组VAP发生2例，对照组发生9例，发生率分别为5.1%、23.1%（P<0.05）;观察组再插管发生3例，对照组发生9例，发生率分别为7.7%、25.6%（P<0.05），说明综合护理干预能预防并发症，有效降低再插管率和VAP发生率。两组护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05），研究组高于对照组，分别为97.22%、86.11%（P<0.05），说明COPD患者有创与无创呼吸机通气序贯治疗期间通过实施综合护理干预可进一步缩短通气时间，降低气管复插几率及VAP发生率，促进良好护患关系，与当前研究结果基本一致。护理人员除具备丰富理论知识与过硬护理操作技能外，还需具备高度责任感与道德感，不断学习心理学、社会学、医学伦理学等相关知识，具备敏锐观察判断力，持续进行护理质量改进[10-11]。 　　综上所述，综合护理干预的实施具有重要临床价值，可保障有创与无创通气序贯治疗顺利进行，缩短COPD患者通气时间，降低VAP发生率，减少气管复插，促进护患和谐，全面提高护理水平。
　　[参考文献]
　　[1]  邹晓月，韩慧，包芸，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创-无创序贯治疗中无创通气时长的临床研究[J].中华危重症医学杂志：电子版，2018，11（5）：357-360.
　　[2]  李艳.整体护理在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用[J].浙江临床医学，2016，18（4）：790-791.
　　[3]  穆清華，张永萍.循证护理对无创呼吸机辅助治疗患者临床症状及应激反应的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（15）：2155-2158.
　　[4]  顾玉慧.以家庭为中心的连续护理对COPD患者家用无创呼吸机使用效果的影响[J].河北医药，2018，40（2）：299-301， 305.
　　[5]  梁淑玲.整体护理对COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机耐受率及不良反应的影响[J].中国医药导刊，2016，18（8）：841-842.
　　[6]  张秀敏，武海燕，孙晓娟，等.ICU 无创呼吸机对 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].海南医学院学报，2016，22（14）：1499-1501.
　　[7]  虞胖胖.健康信念模式对改善COPD患者无创呼吸机中的 面部压疮发生及对肺功能影响的观察[J].贵州医药，2017， 41（5）：553-554.
　　[8]  许稳仙.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（34）：35.
　　[9]  卢丹.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理综合干预的效果评价[J].中国医药导报，2015，12（28）：151-155.
　　[10]  李红燕.BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的护理探究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（12）：25，28.
　　[11]  廖翠红，刘玲，魏秋香，等.循证护理对提高无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（17）：86-88.
　　（收稿日期：2019-12-09）
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