替格瑞洛片治疗冠心病心绞痛的疗效分析

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　　[摘要] 目的 探讨替格瑞洛片在治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 方便选取2017年1月—2018年1月该院收治的急性心绞痛患者100例为研究对象，采用随机数字表法进行分组，分为观察组（n=50）和常规组（n=50）;常规组给予常规性用药治疗，观察组则在常规组的基础上增用替格瑞洛片进行治疗。两组患者均持续接受3个月的治疗。对比两组患者的凝血指标变化、临床治疗总有效率及药物不良反应占比进行比较两组患者给予药物治疗后的疗效变化。 结果 两组给予药物治疗后，两组凝血指标中 PT、FBG、APTT及PAgT 较治疗前均有明显降低，TT均明显升高均较治疗前有明显改善;成组比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中观察组PAgT优于常规组（39.12±8.42）% vs （29.12±6.94）%（P<0.05），观察组（94.00%）临床有效率高于常规组（78.00%）且差异有统计学意义（χ2=5.316，P=0.021），两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.709，P=0.400）。結论 替格瑞洛片在冠心病心绞痛治疗应用上有很好的临床效果，且不增加药物不良反应，安全性较高。
　　[关键词] 替格瑞洛;心绞痛;治疗总有效率;凝血指标;心绞痛频率
　　[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0113-03
　　Efficacy of Ticagrelor in the Treatment of Coronary Heart Disease and Angina Pectoris
　　ZHANG Qin
　　Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei， Anhui Province， 230000 China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ticagrelor tablets in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris. Methods 100 patients with acute angina pectoris treated in the hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selected as the research subjects. They were divided into two groups using the random number table method and divided into the observation group （n=50） and the conventional group （n=50）; the conventional group was given conventional medication， while the observation group was treated with ticagrelor tablets on the basis of the conventional group. Both groups of patients continued to receive treatment for 3 months. The changes of coagulation index， the total effective rate of clinical treatment and the proportion of adverse drug reactions were compared between the two groups of patients. Results After the two groups were given drug treatment， PT， Fbg， APTT， and PAgT in the two groups were significantly lower than before treatment， and the TT was significantly increased and significantly improved than before treatment. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. The PAgT of the observation group were better than those of the conventional group （39.12±8.42）% VS （29.12±6.94）%，P<0.05）. The clinical effectiveness of the observation group （94.00%） was higher than that of the conventional group （78.00%） and had statistical differences （χ2= 5.316， P=0.021）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （χ2= 0.709， P=0.400）. Conclusion Tigrelor tablets have a good clinical effect in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris. It does not increase the adverse drug reactions and has high safety. 　　[Key words] Ticagrelor; Angina pectoris; Total effective rate of treatment; Coagulation index; Angina pectoris frequency
　　心绞痛（Angina pectoris）属于临床上较为常见的急性心血管疾病之一，多见于冠心病急性发作。起病原因主要是由于患者冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时性缺血、缺氧导致[1]。目前临床上主要以激活抗血栓、血小板、稳定粥样硬化斑块、改善心肌缺氧缺血状态作为治疗该病的主要原则[2]。替格瑞洛则是一种新型血小板聚集抑制剂，属环戊基三唑嘧啶类（CPTP）口服抗血小板药物，临床多用于治疗急性冠脉综合征。该研究方便择取该院2017年1月—2018年1月收治的100例冠心病心绞痛患者作为研究对象，探讨替格瑞洛在治疗冠心病心绞痛的临床疗效效果，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院收治的冠心病心绞痛患者100例为的研究对象，患者均符合冠心病心绞痛临床诊断，且所有患者均经心电图和心肌酶学检查后确诊。入组者均知晓并签署知情同意书。按随机数字表法进行分为常规组和观察组，每组50例。常规组中男性26例，女性24例;年龄48～76岁，平均年龄（61.6±5.3）岁;病程3～14年，平均病程（7.8±2.6）年。观察组中男性29例，女性21例;年龄47～74岁，平均年龄（62.8±5.7）岁;病程2～16年，平均病程（7.4±3.2）年。比较两组临床基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比意义。该研究经该院伦理委员会同意下进行。
　　1.2  诊断依据
　　《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[3]和《ACCF/AHA 2012年不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死指南》[4]。
　　1.3  排除标准
　　严重肝肾功能障碍及凝血功能障碍;对该研究所涉及的药物有过敏反应;患有恶性肿瘤;患有严重消化性潰疡等胃肠疾病;妊娠期或哺乳期妇女;患有精神疾病。
　　1.4  研究方法
　　所有患者在饮食上均遵守禁烟禁酒、低脂少盐原则，并接受基本治疗（包括补液、抗凝、抗血小板聚集、降血压、调血脂等药物控制），且两组患者均服用阿司匹林肠溶片（100 mg/片，国药准字：J2013007），急性期服用量300 mg/d，连用3 d，待血小板指标稳定后，维持100 mg/d，并定期检查血小板功能。常规组在此基础上口服氯吡格雷（国药准字：J20130083）予以常规治疗;观察组在基本治疗上服用替格瑞洛（国药准字 J20130020，规格：90 mg/片），2次/d。两组均持续治疗3个月。
　　1.5  观察指标
　　①凝血指标变化情况：分别于药物治疗干预前后抽取患者清晨空腹状态的2 mL静脉血样，测试两组凝血指标[5]：包括凝血酶原时间（PT）、血小板聚集率（PAgT）、 血液纤维蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）及凝血酶时间（TT）;②心绞痛临床疗效评定标准参考《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》中有关标准指导[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%;③监察两组患者有无出血等不良反应发生。
　　1.6  统计方法
　　运用SPSS 17.0统计学软件行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，比较用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组凝血指标变化
　　两组经治疗后凝血指标均得以改善，其中观察组治疗后 PT、FBG、APTT及PAgT 较常规组相比有明显降低，指标TT明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组临床疗效对比常规组
　　常规组：显效18例，有效21例，无效11例;观察组：显效27例，有效20例，无效3例;观察组（94.00%）临床有效率高于常规组（78.00%），差异有统计学意义（χ2=5.316，P=0.021），见表2。
　　2.3  两组不良反应对比
　　常规组中，发生轻度出血4例，不良反应率占比8.00%;观察组中，发生轻度出血2例，不良反应率占比4.00%;观察组和常规组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.709，P=0.400）。
　　3  讨论
　　急性心绞痛发作大多是发生在冠状动脉粥样硬化变窄基础上，在某些诱发因素作用下使血管痉挛、冠状动脉粥样斑块破裂突然破裂导致[7]。PCI经皮冠状动脉介入是治疗冠心病冠脉堵塞的常见有效方法。但术后仍存有冠脉血栓及堵塞的风险，有研究报导[8]，冠脉内血栓主要形成原因跟血液易凝集、血小板聚集、凝血纤溶功能失衡相关。因此，治疗冠心病心绞痛主要还是以长期服用抗凝药物治疗为主要手段。
　　阿司匹林、氯吡格雷的联用是临床治疗此病的常用药物，阿司匹林与氯吡格雷均是临床上常用的一种抑制血小板聚集药物[9]，但有研究表明[10]，阿司匹林的长期服用易引起胃黏膜出血、血栓栓塞等不良反应。氯吡格雷可通过与血小板膜表面ADP受体结合，间接达到抑制血小板聚集的效果[11]。替格瑞洛和普拉格雷均是欧洲和美国心脏病学会指南一线推荐用于治疗急性冠脉综合征（ACS）[12]，且其中替格瑞洛作为新型抗血小板药物，效果更甚氯吡格雷。该药物其机制与噻吩并吡啶类（如氯吡格雷）相似，均是通过选择性抑制P2Y12 受体，以抑制ADP介导的血小板活化和聚集进而抑制血栓形成。故该研究采用新型抗血小板药物替格瑞洛与阿司匹林联用与常规治疗药物进行对比，研究得出，观察组临床有效率（94.00%）优于常规组（78.00%），且观察组凝血指标水平较明显优于常规组（P<0.05），邓庚[13]研究发现采用替格瑞洛、阿司匹林联合治疗冠心病心绞痛的治疗总有效率为96.7%，显著高于对照组的80.0%（P<0.05），提示采用替格瑞洛与阿司匹林联合治疗冠心病心绞痛有良好的效果。在药物不良反应方面有研究表明[14]，由于替格瑞洛吸收较快，约90 min即能达到中位Tmax，故待药效过后，机体组织可进行迅速修复血小板，从而在一定程度上减小了机体出血风险，使病情得以有效控制。 　　综上所述，相比常规给药方案，替格瑞洛联用传统抗血小板药物阿司匹林，治疗效果更为显著，且观察组替格瑞洛与阿司匹林联合用药并无增加药物不良反应发生率，但这可能与样本量不足相关，故对于两药合用的应用治疗冠心病心绞痛的临床药药物不良反应今后仍值得关注。
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　　（收稿日期：2019-12-08）
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