小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗的分析
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[摘要] 目的 分析小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗的临床应用。方法 方便选取该院2016年3月—2019年3月收治的行X线诊断与空气灌肠整复治疗的69例肠套叠患儿作为研究对象，现归纳总结患儿的影像学表现、复位成功率及影响空气灌肠整复效果的因素。结果69例肠套叠患儿中，有61例患儿为整复成功，整复成功率为88.41%，其中有8例出现整复失败，失败率为11.59%;其中整复成功的患儿其复发时间多为2～7 h，整复失败的患儿发病时间均>26 h。 结论X线在小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗具有较高的临床诊断和治疗价值，在空气灌肠整复治疗成功或者失败的时候X线均会反映出不同的影像学特征，其可作为提示空气灌肠整复是否成功的有效参考依据，与此同时，空气灌肠整复治疗效果会受到肠套叠发病时间、套叠类型、有无腹胀、年龄等因素影响。
[关键词] 小儿肠套叠;影像表现;空气灌肠整复治疗;复位成功率
[中图分类号] R726.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0184-03
[Abstract] Objective To analyze the imaging manifestations of intussusception in children and the clinical application of air enema. Methods Convenient selection 69 cases of intussusception treated by X-ray diagnosis and air enema in the hospital from March 2016 to March 2019 were the object of study. The imaging manifestations， success rate of reduction and the factors affecting the effect of air enema were summarized. Results 69 cases of intussusception， 61 cases were successful， the success rate was 88.41%. Among them， 8 cases failed， the failure rate was 11.59%. The recurrence time of successful cases was 2～7 h and the onset time of failed cases was more than 26 h. Conclusion X-ray has high clinical diagnostic and therapeutic value in children with intussusception. X-ray can reflect different imaging characteristics when air enema is successful or unsuccessful. It can be used as an effective reference to indicate whether air enema is successful or not. At the same time， the effect of air enema is affected by intussusception. Time of illness， type of intussusception， abdominal distension， age and other factors.
[Key words] Intussusception in children; Imaging manifestations; Air enema reduction therapy; Reduction success rate
腸套叠属于临床儿科中一种常见的急腹症，指腹部中的某段肠管与其相连的肠腔发生套合，致使肠道内容物在通过时产生障碍，其中大部分主要为近端肠管与远端肠管发生套合[1]。该疾病主要发生在婴幼儿身上，尤其是2岁以下的婴幼儿，其发病率相较于2岁以上的更高，临床上主要根据小儿肠套叠发生套叠位置来进行分类，主要为回结型、小肠型、结肠型、回盲型、复杂型等，其中较为常见的类型为回结型。患儿在患病后的临床症状主要表现为发热、呕吐、腹痛、便血、腹部包块等，若未能及时诊断给予相应的治疗，可能会导致腹膜炎、肠坏死、肠穿孔等并发症，给患儿的健康发育及生命安全带来严重威胁[2]。该次研究对行X线诊断与空气灌肠整复治疗的69例肠套叠患儿进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的行X线诊断与空气灌肠整复治疗的69例肠套叠患儿为研究对象，男31例、女38例，年龄6个月～6岁，平均（3.10±0.52）岁;病程12～24 h，平均（16.30±1.01）h;所有患儿均有阵发性腹部疼痛的临床表现，其中腹胀16例、呕吐18例、腹部包块10例、果酱样大便8例。所有患儿家属均已同意签署知情同意书。
1.2 方法
使用美国GE800MA数字胃肠机为灌肠机器X光机，JS-628E电脑遥控灌肠整复仪为整复治疗机。患儿取立位、卧位进行胸腹部X线片透视，观察患儿体内的气腹存在情况、气体分布，腹腔积液、腹部软组织肿块位置、肠道梗阻等征象，见图1。将患儿摆成平卧位行空气灌肠整复治疗，取一次性气囊导尿管插入肛门处5～6 cm，压力值设置完成后开始进行空气灌肠诊断，见图2，通过显示屏观察软组织和杯口影像学，根据显示摄片结果进行诊断。对于已明确诊断的肠套叠患儿，开始进行肠套叠复位，将复位压力调控在12 kPa以内，保持5 min的空气压力，然后停止找到套头然后推动套头，辅以按摩的手法，沿套头收缩方向按摩，连续按摩3～5 min/次，随后提高压力，反复进行，当在显示屏中看到压力降低，套叠头端回缩盲部、缩小，见图3，直至软组织消失，小肠内通气见大量气体，见图4，患儿停止哭闹为整复成功。在小儿肠套叠复位成功30 min后拍摄立体腹部X线片一张观察，患儿治疗后是否出现肠道穿孔情况。治疗后禁饮进食6 h，让患儿肠道得到充盈后在适当考虑给予辅食。指导患儿饮食规律，注意观察治疗后的各项生理特征。 1.3 观察指标
详细分析69例肠套叠患儿的影像学表现、空气灌肠整复治疗效果及影响空气灌肠整复效果的因素。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行，采用频数与百分比（%）表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 小儿肠套叠的影像表现
69例肠套叠患儿中，回结型60例（占86.95%），小肠型2例（占2.90%），结肠型2例（占2.90%），回盲型1例（占1.45%），复杂型4例（占5.80%），其中以回结型（末端回肠套入结肠）最多。患儿的X线肠套叠影像学表现：空气灌肠后清晰可见结肠充气，横结肠近端球形软组织肿块影，其软组织呈现出肿块的形状，为局限性小肠出现拱形扩张影像表现，这是肠套叠最直接的影像特征;适当加压注气，若软组织不退缩或出现增大固定不动现象，气体未能成功进入小肠呈现袖套的影像学特征，为空气灌肠整复失败;当套头回缩，气体进入小肠在小肠内逐渐充盈，软组织逐渐缩小消失为整复成功;当盲部小肠出现其卷曲聚集的团块特征为没有套入的小肠发生扩张现象，且同时伴有积气和积液的影像学表现。
2.2 空气灌肠整复治疗效果
69例肠套叠患儿中，有61例患儿为整复成功，整复成功率为88.41%，其中有8例出现整复失败，失败率为11.59%;其中整复成功的患儿其复发时间多为2～7 h，整复失败的患儿发病时间均>26 h，在联合行按摩整复治疗未见起效后遂行手术治疗，无1例出现肠坏死、肠穿孔等并发症，治疗后6～12个月期间进行随访发现，无1例患儿出现复发情况。
2.3 影响空气灌肠整复效果的因素
单因素分析显示，肠套叠发病时间、套叠类型均为影响空气灌肠整复效果的因素，见表1。
3 讨论
在临床上的肠套叠疾病中有95%为原发性肠套叠疾病，其有94%的发生率主要集中在1岁婴幼儿以下，以春秋季节发病最为多见，目前尚未明确肠套叠疾病病因，但猜测这可能与婴幼儿的回盲部系膜发育尚未不成熟、肠蠕动紊乱、饮食不当、肠道痉挛、肠系膜淋巴组织炎性增生压迫肠道等原因有关[3-4]。肠套叠在肠蠕动作用下让套入的头部向前推入延长，进而引起回肠套回肠的情况，若未能及时治疗，随着病情的进一步发展，其他肠道可能也会被拖入套叠，会对患儿的生命健康造成严重威胁[5]。因此，早期及时诊断和治疗对肠套叠患儿来说是改善预后效果的关键措施[6]。
在刘超凡等[7]人的研究报道中，X线肠套叠影像学检查联合空气灌肠整复能够在清晰确认每个患儿的肠套叠的类型、腹腔积液、腹部软组织肿块位置等病情的基础上进行相应治疗， 有利于提高空气灌肠整复成功率。该文结果69例肠套叠患儿中，回结型60例（占86.95%），小肠型2例（占2.90%），结肠型2例（占2.90%），回盲型1例（占1.45%），复杂型4例（占5.80%），其中以回结型（末端回肠套入结肠）最多。表明不同类型、不同发病时间的小儿肠套叠在X线下均可清晰出现不同的象征，当空气灌肠时密度不均呈叶状、在加注压力后套头形状、位置固定不变时，可考虑为复杂型肠套叠，这种类型通常会有肠坏死的情况，这时候整复治疗无效果，改为手术治疗相较安全。这反映了X线对于小儿肠套叠具有极高的诊断价值，有利于临床治疗时可根据X线的影像来判断患儿的是否整复成功，能够为是否整复治疗成功提供有效的参考依据[8-9]。
该次研究69例肠套叠患儿中，有61例患儿为整复成功，整复成功率为88.41%，其中有8例出现整复失败，失败率为11.59%;其中整复成功的患儿其复发时间多为2～7 h，整复失败的患儿发病时间均>26 h。这与王文忠[10]的研究结果一致。反映了空气灌肠整复在治疗小儿肠套叠中具有良好的治疗价值，比起手术治疗所需面对的风险性，其安全性相较而言会比较高，且其对于发病时间较短的患儿临床治疗效果更佳。整复失败是因在通常情况下，患儿的发病时间越长，其肠叠套越紧，相对而言其症状越严重，在患儿自身情况不佳时进行治疗，整复成功的可能性越小，因而医师在临床治疗时，对于发病时间>12 h的患儿应考虑给予手术治疗，尤其是发病时间>26 h的患儿应在严格掌握禁忌证、不适合进行空气灌肠整复的情况下，给予手术治疗[11]。而整复失败还与患儿的年龄有关，患儿年龄越小代表着其肠道系统越不完善，肠管壁发育不完善其耐受压力越差，当其病程长、病情也较为严重时，其病情发展得越快，在全身恶化的情况下接受空气灌肠整复治疗，整复失败的几率较高。因而在进行空气灌肠整复治疗时应考虑结合患儿在X线下影像学表现中的套叠类型、发病时间、年龄均可影响到整复效果，对于年龄小、复位率低、存在腹胀的患儿，应考虑给予手术治疗。
综上所述，X线在小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗具有较高的临床应用价值，在空气灌肠整复治疗成功或者失败的时候X线均会反映出不同的影像学特征，其可作为提示空气灌肠整复是否成功的有效参考依据，与此同時，空气灌肠整复治疗效果会受到肠套叠发病时间、套叠类型、有无腹胀、年龄等因素影响。
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（收稿日期：2020-01-07）
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