联合双频超声对小儿肠套叠的诊断价值
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[摘要]目的 研究联合双频超声对小儿肠套叠的诊断价值。方法 回顾性分析2018年1月～2019年6月我院收治的88例疑似肠套叠患儿的常规超声及联合双频超声资料。以超声下实时监测生理盐水灌肠及手术的结果作为金标准，比较常规超声与联合双频超声的诊断结果及诊断效能，比较两种诊断方式对不同类型及不同部位病变的诊断结果及检出率。结果 联合双频超声诊断对肠套叠患儿的准确性、敏感性高于常规超声，差异有统计学意义（P<0.05）;常规超声、联合双频超声对不同类型病变及不同部位病变的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 联合双频超声在小儿肠套叠的诊断中，具有重要应用价值，诊断准确性、敏感性较高，为小儿肠套叠的早期诊疗提供保障，可广泛用于临床诊断。
[关键词]联合双频超声;小儿肠套叠;诊断价值
[中图分类号] R574.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0118-04
Diagnostic value of combined dual-frequency ultrasound for pediatric intussusception
KE Hai-rong
Department of Functional Diagnosis， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang Children′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China
[Abstract] Objective To study the diagnostic value of combined dual-frequency ultrasound for pediatric intussusception. Methods Retrospective analysis of routine ultrasound and combined dual-frequency ultrasound data of 88 children suspected with intussusceptions treated in our hospital from January 2018 to June 2019 was conducted， with real-time monitoring of saline enema and surgical results as the golden criterion. The diagnostic results and diagnostic efficacy of conventional ultrasound and combined dual-frequency ultrasound were compared. The diagnosis results and detection rates of different types and lesions were compared between the two diagnostic methods. Results The accuracy and sensitivity of combined dual-frequency ultrasound diagnosis in children with intussusception were higher than those of conventional ultrasound， the differences were statistically （P<0.05）. The detection rates between conventional ultrasound and combined dual-frequency ultrasound for different types and lesions had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Combined dual-frequency ultrasound is of important application value in the diagnosis of pediatric intussusception with high diagnostic accuracy and sensitivity， provides ensurance for early diagnosis and treatment of pediatric intussusception and can be widely used in clinical diagnosis.
[Key words] Combined dual-frequency ultrasound; Pediatric intussusception; Diagnostic value
腸套叠是部分肠管及相应肠系膜被套入邻近肠腔形成的肠梗阻，常见于婴幼儿时期，属于急腹症之一[1]。肠套叠患者的临床表现为呕吐、腹部包块、果酱样便、阵发性腹痛或哭闹[2]。肠套叠病情发展迅速，救治不及时则会恶化为绞窄性肠梗阻、肠坏死、弥漫性腹膜炎，危及患者生命[3]。目前，尚未完全明确肠套叠的病因，可能原因为患儿肠道蠕动紊乱，造成肠环肌持续痉挛，从而将痉挛肠管推入下部肠腔内形成套叠[4]。肠套叠按照部位可分为回肠-结肠型、小肠-小肠型、结肠-结肠型、复套型、回肠盲肠-结肠型，临床上多采用空气灌肠诊断，但存在X线照射危害[5-6]。联合双频超声则是联合低频、高频两种频率的超声检测方式，可提高诊断效能。本研究回顾性分析我院收治的88例疑似肠套叠患儿的常规超声及联合双频超声资料，旨在探究联合双频超声诊断小儿肠套叠的价值，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2018年1月～2019年6月我院收治的88例疑似肠套叠患儿的常规超声及联合双频超声资料。其中80例经过确诊肠套叠，8例为非肠套叠。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，患儿家属均知晓诊断情况并签署知情同意书。
80例肠套叠患儿中，男52例，女28例;年龄3个月～6岁，平均（3.15±0.32）岁。纳入标准：①根据手术结果及空气灌肠确诊为肠套叠患儿[7];②家属均同意接受常规超声、联合双频超声检查的患儿。排除标准：①检查前经过相应治疗的患儿;②先天性肠道畸形的患儿。
1.2仪器
使用西门子公司生产的128XP彩色超声仪、美国GE生产的logiq7、logiq500彩色超声仪进行检查。
1.3方法
1.3.1常规超声检测 患儿平卧位，暴露腹部后用低频探头检查整个肠腔，安抚患儿使其保持安静进行全腹检查，发现包块后在纵切面及横切面进行观察。
1.3.2联合双频超声检测 患儿平卧位，暴露腹部后先用低频探头检查整个肠腔，观察是否出现肠腔扩张、腹腔积液及同心圆征象，再选择高频探头进行仔细检查，测量肠套管征长度、宽度及同心圆面积。
1.4观察指标及评价标准
以超声下实时监测生理盐水灌肠及手术的结果作为金标准，比较常规超声及联合双频超声对肠套叠患儿的诊断结果及诊断效能，比较两种检测方法对不同类型及不同病变部位的诊断结果及检出率。
敏感性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。
特异性=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。
准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。
检出率=患病例数/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1常规超声诊断与联合双频超声诊断肠套叠患儿诊断敏感性、特异性及准确性的比较
常规超声及联合双频超声对肠套叠患儿的诊断结果见表1。
联合双频超声诊断对肠套叠患儿的准确性、敏感性高于常规超声，差异有统计学意义（P<0.05）;常规超声诊断与联合双频超声对肠套叠患儿的特异性比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.2常规超声与联合双频超声对不同类型病变检出率的比较
常规超声、联合双频超声对不同类型病变的诊断结果见表3。
常规超声、联合双频超声对不同类型病变（单纯性肠套叠、混合型肠套叠及缺血型肠套叠）的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
2.3常规超声与联合双频超声对不同部位病变检出率的比较
常规超声对不同部位病变的诊断结果见表5。联合双频超声对不同部位病变的诊断结果见表6。
常规超声、联合双频超声对不同部位病变（回回结、回结、盲结、结结及小肠）的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表7）。
3讨论
小儿肠套叠多见于4～10个月婴幼儿，男性发病率高于女性，95%左右患儿为原发病肠套叠，且是近端肠管套入远端肠管的顺行性肠套叠[8]。婴幼儿肠道炎症、病毒感染、饮食变化等造成肠道功能紊乱因素是发病诱因，而婴幼儿回盲部肠系膜还未固定完善，引起回盲部有较大活动度，是造成发病的解剖因素，大部分肠套叠始于回盲部位，故多见于右腹部[9]。小儿肠套叠临床常表现为腹痛、呕吐、血便、阵发性哭闹等，查体可在腹部触及包块，常与其他疾病混淆[10]。几乎全部肠套叠患儿都伴有肠梗阻，因此需急诊处理，而在进行外科手术前明确诊断十分关键。
X线下行空气或钡餐灌肠诊断是常用诊断方式，可确诊大部分患儿，但对于病程超过48 h且病情严重患儿不适用，超声则无此禁忌[11]。肠套叠在超声图像中主要有以下征象：套叠部位横切面可见同心圆征象，在同一圆心周围可见多层环状回声，中部回声较高，周边环绕低回声或无回声;纵切面则可见套筒征象，是由套叠部位肠壁纵切面与渗出液及肠内气体形成;若肠套叠持续时间较长，将在长轴位表现为腊肠样，周围可见较宽的低无回声水肿带，短轴切面则是中心强回声周围包绕低无回声，原因是套入肠管血液循环障碍后使肠壁充血进而坏死导致[12-13]。小儿肠套叠采用常规低频超声诊断容易受到肠道气体影响，特别是患儿哭闹不配合时，增加诊断难度;同时低频超声分辨率较低，图像质量较差，难以显示直径<1 cm的肠套叠包块[14]。联合双频超声则在低频超声初步判断大致病变部位后，改用高频探头检查，可敏感探查肠套叠包块，且能显示肠壁厚度，对套入部、头部等可基本分辨[15]。
杨秀录等[16]研究显示高频超声诊断小儿肠套叠准确率高。本研究结果显示，聯合双频超声诊断对肠套叠患儿的诊断准确性、敏感性高于常规超声，差异有统计学意义（P<0.05）。常规超声诊断与联合双频超声对肠套叠患儿诊断特异性的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本结论与杨秀录等[16]的研究结果一致，原因在于高频超声可提高诊断病灶包块敏感性，同时可分辨套入部、头部等部位，增加诊断准确性。本研究结果还显示，常规超声、联合双频超声对不同类型病变（单纯性肠套叠、混合型肠套叠及缺血型肠套叠）及不同部位病变（回回结、回结、盲结、结结及小肠）的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种检测方式检测不同类别肠套叠的差异不大。
综上所述，本研究采用联合双频超声及常规超声诊断小儿肠套叠，其中联合双频超声诊断准确性及敏感性均较高，但两种检测方式对不同类型、不同部位肠套叠的检出率无明显差异。 [参考文献]
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（收稿日期：2019-08-09 本文编辑：孟庆卿）
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