高频超声对228例小儿结直肠息肉的诊断价值

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 探讨超声检查对小儿结直肠息肉的声像图特点及其诊断价值。方法 228例怀疑结直肠息肉患儿， 选择常规超声或结合生理盐水灌肠后超声检查， 以结肠镜活检组织病理检查结果为金标准， 分析结直肠息肉患儿的超声声像图特点及其敏感度和特异度。结果 228例患儿中结肠镜检出息肉228例， 单发201例， 多发27例。228例患儿中超声诊断准确212例， 超声诊断的总敏感度为93%（212/228）， 对直径15～35 mm、≥35 mm的敏感度分别为96%（105/109）、100%（61/61）， 均明显高于直径≤15 mm的79%（46/58）， 差异有统计学意义（P<0.01）;直径15～35 mm与直径≥35 mm的敏感度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。腹部高频彩色多普勒超声检查息肉漏诊16例， 2例诊断为淋巴瘤， 4例诊断为淋巴结， 10例未检出（其中8例息肉直径<15 mm， 2例位于结肠脾曲）;10例合并肠套叠患儿中， 5例超声图像诊断为息肉， 4例误诊为淋巴结， 1例漏诊。结论 结直肠息肉具有典型的声像图特征， 腹部超声对小儿结直肠息肉有较高的检出率， 可作为小儿结直肠息肉的首选检查方法之一。
　　【关键词】 超声;小儿 ;结直肠息肉;诊断;漏诊
　　【Abstract】 Objective   To discuss the ultrasonographic characteristics of colorectal polyps in children and its diagnostic value. Methods   228 children suspected of colorectal polyps were examined by conventional ultrasound or ultrasound examination after normal saline enema. The results of colonoscopy biopsy were taken as the gold standard to analyze the sonographic characteristics， sensitivity and specificity of children with colorectal polyps. Results   Among 228 children， 228 polyps， 201 single polyps and 27 multiple polyps were detected by colonoscopy. Among 228 children， 212 cases were accurately diagnosed by ultrasound. The total sensitivity of ultrasound diagnosis was 93% （212/228）， and the sensitivity to diameters of 15 - 35 mm and ≥35 mm were 96% （105/109） and 100% （61/61）， respectively， which were significantly higher than 79% （46/58） of diameter ≤15 mm， and the difference was statistically significant （P<0.01）. There was no significant difference in sensitivity between 15-35 mm diameter and ≥ 35 mm diameter （P>0.05）. 16 cases of polyps were missed diagnosed in abdominal high frequency color Doppler ultrasound， of which 2 cases were diagnosed as lymphoma， 4 cases were diagnosed as lymph nodes， and 10 were undetected （of which 8 cases had a polyp diameter of <15 mm， and 2 cases were located in the colonic spleen）. Of the 10 children with intussusception， 5 cases were diagnosed as polyps by ultrasound images， 4 cases were misdiagnosed as lymph nodes， and 1 case was missed. Conclusion   Colon polyp has typical sonographic characteristics. Abdominal ultrasound has a high detection rate of colorectal polyp in children. It can be used as one of the preferred examination methods of colorectal polyp in children.
　　【Key words】 Ultrasound; Children; Colorectal polyps; Diagnosis; Missed diagnosis
　　結直肠息肉是小儿常见病， 也是小儿便血的常见原因。直肠指诊、结肠镜或X线气钡灌肠是诊断结直肠息肉的常用方法。尤其结肠镜检查是目前诊断的金标准， 但其属于侵入性有创检查。另外CVVC、MRVC也是近几年开展起来的无创性检查方法， 可发现直径>0.5 cm的息肉， 可对整个结肠进行扫描， 是多发性息肉诊断的可靠手段， 但都有其局限[1]。超声检查是一种安全、无创、简便易行的检查手段， 超声检查结直肠息肉具有典型的声像图特征， 和结肠镜检查差异没有显著的意义[2]。但超声检查对小儿结直肠息肉的诊断报道较少。本研究旨在分析228例小儿结直肠息肉的高频超声表现， 探讨超声检查对小儿结直肠息肉的实际应用价值， 提高超声检查对小儿结直肠息肉的诊断率， 为临床诊断和治疗小儿结直肠息肉提供影像学依据。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年9月～2019年3月本儿童医院临床怀疑结直肠息肉的患儿216例， 进行超声检查及常规腹部超声检查偶然发现结直肠息肉的患儿12例， 共228例， 经超声检查后均接受结肠镜检查。其中， 男154例， 女74例， 男女比例为2.08∶1;年龄3个月～12岁， 平均年龄（4.20±2.60）岁。临床因便血就诊128例， 因腹痛就诊48例， 因便血和腹痛就诊40例， 因其他腹部症状或常规腹部超声检查偶然发现12例;7例合并不同程度的皮肤和黏膜色素沉着斑。
　　1. 2 仪器与方法 超声检查方法仪器采用Philips iU22及Philips IE33超声诊断仪， 高频线阵探头（17 MHz、11 MHz）， 凸阵探头（5～8 MHz）。超声检查前用开塞露清洁患儿肠道， 针对哭闹无法配合的患儿待其入睡后进行检查。患儿采取平卧位， 采取适当加压方法对患儿进行常规扫查。肥胖患儿或对于位于骨盆深部的直肠和乙状结肠经常规检查不满意时用生理盐水灌肠法， 可结合3.5～5 MHz低频凸阵探头。对于末段直肠， 探头置于肛门部采用冠状切面、矢状切面进行扫查。发现病变后， 仔细检查其部位、大小、形态、内部回声， 与肠腔关系， 蒂的有无、长短， 彩色多普勒血流显像（CDFI）血流情况等， 并存储图像。测量息肉突起于黏膜表面的最大长径定为直径， 按直径长短分为≤15 mm、15～35 mm、≥35 mm。患儿经超声检查后均接受结肠镜检查， 标本送往病理科。
　　1. 3 观察指标 以结肠镜活检组织病理检查结果为金标准， 分析结直肠息肉患儿的超声声像图特点及其敏感度和特异度。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 病理及超声检查结果 228例患儿中结肠镜检出息肉228例， 单发201例， 多发27例。病理：幼年性息肉216例， 18例为多发， 其中10例肠息肉>5个称为幼年性息肉病;黑色素斑点-胃肠道多发性息肉综合征（PJS）息肉9例， 7例为多发;腺瘤性息肉1例;炎性息肉1例;增生性息肉1例。息肉中短亚蒂132例， 无蒂58例， 长蒂38例。单发息肉中直肠最多， 91例， 乙状结肠60例， 降结肠33例， 横结肠12例， 升结肠5例。228例患儿中超声诊断准确212例， 息肉体积最小8.8 mm×6.8 mm×10.0 mm， 最大67.0 mm×31.0 mm×42.0 mm。其中最大直径≤15 mm 58例， 诊断正确46例;15～35 mm 109例， 诊断正确105例;≥35 mm 61例， 诊断正确61例。超声诊断的总敏感度为93%（212/228）， 对直径15～35 mm、≥35 mm的敏感度分别为96%（105/109）、100%（61/61）， 均明显高于直径≤15 mm的79%（46/58）， 差异有统计学意义（P<0.01）;直径15～35 mm与直径≥35 mm的敏感度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。腹部高频彩色多普勒超声检查息肉漏诊16例， 2例诊断为淋巴瘤， 4例诊断为淋巴结， 10例未检出（其中8例息肉直径<15 mm， 2例位于结肠脾曲）;10例合并肠套叠患儿中， 5例超声图像诊断为息肉， 4例误诊为淋巴结， 1例漏诊。
　　2. 2 超声表现 幼年性息肉超声大多表现为肠腔内大小不一的圆形或类圆形团状稍低或中等回声结节， 内部回声不均匀， 可探及小囊腔， 通常为单发， 可见到紧贴肠壁的蒂结构， 呈两边轨道样低回声， 中央为条状稍高回声。CDFI显示：结节内血流丰富， 呈条束状或树干状， 又称“蒲公英”状息肉， 呈低速高阻型频谱。少部分息肉内囊腔不明显， 呈均匀中等回声， <15 mm的息肉内囊腔结构及蒂部不明显， 但内部血流信号仍较明显， 可以确定是息肉存在。9例PJS息肉超声特征：肠腔内多个圆形或类圆形状稍强回声团， 边界尚清， 表面光滑， 内部回声不均匀， 见条状强弱回声相间， 呈特征性“菊花石”样改变， 部分可见长带状蒂样回声。CDFI见较丰富血流， 呈放射状走形。5例结直肠息肉合并肠套叠的声像图典型， 共同声像表现为长轴呈“套筒征”， 中央肠腔内见一带蒂的不均匀回声团， 短轴呈“靶环征”， 低回声团仍在中央肠腔， 彩色多普勒血流丰富， 并见血流源于肠壁， 经细长的蒂伸入低回声团。另外4例不太典型， 表现为“套筒征”和“靶环征”内可见边界清楚的低回声团， CDFI可见点状血流信号。1例仅见“套筒征”和“靶环征”内未见低或中等回声团。
　　3 讨论
　　本研究中儿童息肉多为幼年性息肉， 发病率为95%， 病变多发于左半结肠， 尤其是直肠、乙状结肠， 3～6岁多见， 男孩多于女孩， 与文献报道一致[3， 4]。本组结直肠息肉患儿均经结肠镜及病理确诊， 216例为幼年性息肉， 发病率最高占95%， 18例息肉多发中10例肠息肉>5个称幼年性息肉病。
　　9例伴皮肤黏膜黑色素斑点及胃肠道多发息肉， 又称PJS。PJS、幼年性息肉病发病率均占4%左右， 息肉多发者有恶变风险需长期随访。仅极少为腺瘤、炎症性和增生性息肉， 发病率占0.4%。超声诊断的总敏感度为93%（212/228）， 对直径15～35 mm、≥35 mm的敏感度分别为96%（105/109）、100%（61/61）， 均明显高于直径≤15 mm的79%（46/58）， 差异有统计学意义（P<0.01）。提示直径<15 mm的息肉敏感度仅为79%， 结肠镜检查优于超声检查， 超声诊断易漏诊。直径15～35 mm与直径≥35 mm的敏感度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。>15 mm的息肉超声声像图有特征性， 检出率可以和结肠镜相媲美， 但结肠镜检查容易引起患兒不适， 因疼痛、恐惧而拒绝接受该检查。 　　幼年性息肉声像图的病理学基础为息肉内为分化良好大小不规则的腺体， 间质由大量肉芽组织构成， 腺体呈不同程度囊状扩张， 内充满胶冻状黏液[6]， 超声可检测到小囊腔， 部分较小的息肉内腺腔不明显， 呈均匀中等或较低回声。蒂表面为纤维结缔组织， 内有扩张的小动脉静脉及毛细血管[7]， 因此CDFI显示有肠壁到息肉顶端的束状树枝状或“蒲公英”状血流信号。PJS息肉的病理基础为息肉内有诊断性的平滑肌轴心， 呈树枝状分布， 其上被覆有黏膜组织， 聚集成绒毛状结构， 息肉内的树枝状黏膜肌为低回声， 而且周围的腺体呈强回声， 所以形成强弱相间的特征性回声。蒂部较短， 息肉结节相对较大， 蒂有时不易显示， 蒂部血流及息肉內部血流较难在同一切面同时显示， 所以呈“菊花石”样改变， 血流呈放射状。炎症性息肉和腺瘤性息肉及增生性息肉仅各1例， 不具特征性， 不作阐述。本组息肉超声声像图大致相同， 与国内外文献报道基本一致。
　　为提高检查效果， 检查前应清洁肠道， 检查时多方位多切面缓慢依次探查， 加压驱赶肠内容物， 使肠道前后壁紧贴， 便于探及息肉组织回声[6]， 发现可疑息肉时要动态观察， 放大检查图像， 仔细观察其内部回声及与周围肠管的关系， 直至完全排除。在肠腔内发现小隆起时， 需用CDFI观察血流信号， 鉴别微小息肉与稍增厚的肠黏膜及小粪便块， 小结节内探查到明显血流信号时， 即可确诊为小息肉， 存在漏误诊。漏诊原因：超声医师诊断经验不足， 肠道准备不充分， 内容物及气体干扰， 小儿不配合， 息肉本身的位置较深， 声束穿透受限， 加之患儿体脂厚， 图像显示不清晰， 血流不易引出。另外， 4例肠套叠就诊的患儿， 仅满足于发现肠套叠， 未考虑可能存在的诱发因素， 未仔细扫查套管内部情况。对息肉高发年龄3～5岁， 如反复发生肠套叠， 需警惕可能存在的诱发原因。增大的淋巴结因各种炎症增大且血流信号也增多和息肉有时难以区分。但淋巴结位于肠腔外， 借助肠道内气体可鉴别， 淋巴结内部可见皮髓质的分界， 无蒂， 可见短棒状或点状血流信号。误诊为淋巴瘤的病例， 息肉位于肠腔内， 有蒂， 血流信号呈特征性的“树枝状”， 而淋巴瘤位于肠壁内无蒂， 表现为肠壁不均匀增厚， 血流信号稍丰富[8， 9]。这些病例的鉴别诊断主要观察病变是否在肠腔内。
　　总之， 超声对小儿结直肠息肉有典型的声像图特征， 对较大的息肉不难诊断， 准确度较高， 但对较小息肉和诱发肠套叠的息肉， 存在漏误诊， 总结声像图特征经验， 可提高检出率， 高频超声可作为此类疾病的首选检查方法之一。
　　参考文献
　　[1] 邹立秋， 章士正. 螺旋CT结肠成像及其临床应用. 国外医学临床放射学分册， 2001， 24（3）：7-10.
　　[2] 刘庆华， 李杰， 刘小芳， 等. 超声检查诊断小儿结直肠息肉. 中国医学影像技术， 2011， 27（7）：1431-1434.
　　[3] 刘磊. 超声检查在小儿息肉继发性肠套叠诊断中的作用. 临床超声医学杂志， 2018， 20（6）：423-424.
　　[4] Gupta SK， Fitzgerald JF， Croffie JM， et al. Experience with juvenile polyps in North American children：the need for pancolonoscopy. Am J Gastroenterol， 2001， 96（6）：1695-1697.
　　[5] 王晓曼， 贾立群. 超声在儿童结直肠息肉诊断中的应用价值. 中华医学超声杂志（电子版）， 2011， 8（1）：143-148.
　　[6] Baldisserotto M， Spolidoro JV， Mda G. Graded Compression Sonography of the Colon in the Diagnosis of Polyps in Pediatric Patients. AJR， 2002， 179（1）：201-205.
　　[7] 薛娟， 陈永田， 吴中匡. 小儿肠息肉的病理研究及处理. 中国当代儿科杂志， 2001， 3（1）：124-126.
　　[8] 骆继芳， 许川一. 超声诊断小儿结直肠息肉合并肠套叠的价值. 浙江临床医学， 2017， 19（1）：142-143.
　　[9] 周蔚， 夏焙， 陈伟玲， 等. 儿童原发肠道淋巴瘤超声表现及其临床意义. 中华医学超声杂志（电子版）， 2016， 13（11）：815-820.
　　[收稿日期：2019-07-04]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15166337.htm