经腹、经阴道二维超声联合三维超声对子宫内膜息肉的鉴别诊断价值

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　　[摘要]目的 探讨经腹、经阴道二维超声联合三维超声对子宫内膜息肉的鉴别诊断价值。方法 选取2018年1月～2019年2月我院妇科收治的264例疑似子宫内膜息肉患者作为研究对象，均进行经腹部二维超声、经阴道二维超声、经阴道三维超声检查，比较不同检查方法的检查结果。结果 不同超声检查的阳性率均为50.8%。经腹、经阴道二维超声+经阴道三维超声检查的灵敏度、特异度、准确度均高于其他检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 二维超声诊断子宫内膜息肉具有一定的效果，三维超声诊断子宫内膜息肉的准确性更高，而经腹、经阴道二维超声与三维超声联合检查能够有效诊断子宫内膜息肉。
　　[关键词]经腹;经阴道;阴道三维超声;子宫内膜息肉;二维超声
　　[中图分类号] R714.15          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0140-04
　　Differential diagnosis value of transabdominal and transvaginal two-dimensional ultrasound combined with three-dimensional ultrasound in endometrial polyps
　　HU Bo   LAI Gan-ping   SHI Li-li   LIN Qiong
　　Department of Ultrasound Medical， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China
　　[Abstract] Objective To explore the differential diagnosis value of transabdominal and transvaginal two-dimensional ultrasound combined with three-dimensional ultrasound in endometrial polyps. Methods From January 2018 to February 2019， 264 patients with suspected endometrial polyps admitted to the department of gynecology of our hospital were selected as the research subjects. All patients were examined by transabdominal two-dimensional ultrasound， transvaginal two-dimensional ultrasound， and transvaginal three-dimensional ultrasound. The results of different inspection methods were compared. Results The positive rate of different ultrasonography was 50.8%. The sensitivity， specificity， and accuracy of transabdominal and transvaginal two-dimensional ultrasound combined with three-dimensional ultrasound were higher than those of other methods， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The diagnosis of endometrial polyps by two-dimensional ultrasound has a certain effect. The accuracy of three-dimensional ultrasound in diagnosis of endometrial polyps is higher， and the combination of transabdominal and transvaginal two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound can effectively diagnose the endometrial polyps.
　　[Key words] Transabdominal; Transvaginal; Three-dimensional vaginal ultrasound; Endometrial polyps; Two-dimensional ultrasound
　　子宮内膜息肉属于常见的育龄女性妇科疾病，其发生率高达25%[1]。近年来，因女性生活方式的改变及生活工作压力的增加，子宫内膜息肉的发病率不断升高，严重影响女性的身心健康。子宫内膜息肉可引发月经不调、不孕不育，患者的恶变率也会随着年龄的增大而升高[2]。相关研究资料显示[3-4]，育龄女性的子宫内膜息肉恶变率在4%左右，更年期以及绝经妇女的子宫内膜息肉恶变率约为10%。由此可见，早期诊断、治疗子宫内膜息肉至关重要。现今，我国各大医疗机构往往通过超声诊断子宫内膜息肉。但超声诊断的方法较多，包括经腹二维超声、经阴道二维超声、经阴道三维超声，前两者虽有一定效果，但若患者为不典型子宫内膜息肉，很容易发生误诊与漏诊[5]。本研究选取264例疑似子宫内膜息肉患者作为研究对象，旨在探讨子宫内膜息肉患者经腹二维超声、经阴道二维超声联合经阴道三维超声的诊断价值，为妇科疾病的筛查提供参考依据，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1月～2019年2月我院妇科收治的264例疑似子宫内膜息肉患者作为研究对象，患者年龄22～61岁，平均（41.28±3.44）岁。患者的主要临床表现包括经期延长，月经量增多，不育不孕，绝经后子宫不规律出血等。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情，并同意参与本研究。
　　纳入标准：①子宫内膜息肉均经病理学确诊;②患者自愿接受超声检测;③患者意识清晰。排除标准：①非子宫内膜息肉的其他子宫疾病患者;②伴有神经系统疾病者;③意识模糊，存在语言障碍者;④合并严重肝肾疾病、心脏系统疾病、恶性肿瘤病变者;⑤依从性差、不配合研究者。
　　1.2方法
　　1.2.1仪器
　　采用SNOLINE Premire 三维超声诊断仪（西门子公司），该诊断仪兼具二维超声与三维超声的检查功能，探头频率为5～9 MHz。
　　1.2.2检查流程
　　1.2.2.1经腹部二维超声  在患者月经干净后第3～7天进行，患者检查前充分饮水，充盈膀胱。取仰卧位，腹部涂抹耦合剂，探头在患者的耻骨上行横、纵、斜多切面扫查，仔细观察并记录患者的子宫形态、边界、大小、内膜厚度、内部回声特征等。
　　1.2.2.2经阴道二维超声  在患者月经干净后第3～7天进行，患者检查前充分排空膀胱。取截石位，充分暴露外阴部。在探头外套上避孕套，在避孕套上涂抹少量耦合剂，探头从阴道外口轻轻推送入阴道穹窿，抵达子宫后轻轻抽送、倾斜、旋转，行多切面扫查，充分探查患者子宫各平面情况。并通过横向、纵向观察患者的宫内、子宫内膜的形态与厚度。
　　1.2.2.3经阴道三维超声  在获得最佳的二维图像后，将探头固定，启动三维程序，进行经阴道三维超声扫查，图像采集5～10 s，获得3个平面图像（A、B、C），并通过X、Y、Z轴的多方向旋转调节，重点调整A视图，视图清晰后，将容积的边框逐渐靠近A视图的子宫内膜部分。此时启动三维模式，能够获取更清楚的子宫三维图像与内膜三维图像，在获得满意图像后，在子宫的冠状切面观察患者宫腔新生物的位置、形态、大小以及内膜的关系。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察分析超声的检查结果，以病理诊断作为金标准，比较不同检查方法的灵敏度、特异度及准确度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%;特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%;准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1不同检查方法的结果
　　264例疑似子宫内膜息肉患者病理诊断阳性132例，阴性132例。不同检查方法的结果见表1。经腹部二维超声、经阴道二维超声、经阴道三维超声、经腹+经阴道二维超声、经阴道二维+三维超声及经腹、经阴道二维超声+经阴道三维超声检查的阳性率均为50.8%（134/264）。
　　表1   不同检查方法的结果情况（例）
　　2.2不同检查方法灵敏度、特异度及准确度的比较
　　经腹、经阴道二维超声联合经阴道三维超声检查的灵敏度、特异度、准确度均高于其他检查，差异有统计学意义（P<0.05）;经阴道三维超声、经腹+经阴道二维超声、经阴道二维+三维超声检查的灵敏度、特异度、准确度均高于经腹部二维超声与经阴道二维超声，差异有统计学意义（P<0.05）;经腹部二维超声与经阴道二维超声检查的灵敏度、特异度、准确度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经阴道三维超声、经腹+经阴道二维超声、经阴道二维+三维超声检查的灵敏度、特异度、准确度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　3讨论
　　子宫内膜息肉是妇科临床常见疾病，指子宫内膜腺体与间质增生后形成的一种肿物，单发或多发，质地较软，有蒂或无蒂，主要因子宫内膜局部过度增生所致，可引发不规则阴道出血及不孕，可发生于任何年龄的女性[6-7]。典型子宫内膜息肉的超声表现特征为：中等回声或较强回声，结节突向宫腔，呈椭圆形，息肉直径大部分在20 mm以下，內膜基层显示较为完整，结节的表面没有内膜覆盖，周围的回声较强，与肌层有比较清晰的分界线，冠状切面图像或是成像后观察，子宫内膜息肉的病变多数是水滴状，基底偏窄[8-10]。因此，临床认为，超声可有效检出子宫内膜息肉。
　　现今最常见的子宫内膜诊断方法是经腹、经阴道二维超声。更多女性更愿意接受经腹部二维超声，女性只有在经腹部超声发现疑似子宫内膜病变后，才会进行经阴道超声[11]。但是二维超声的检出率有限，很多时候无法检出不典型子宫内膜息肉患者，会误诊为子宫内膜单纯增厚，导致漏诊。因此，部分医疗机构将宫腔镜检查列入子宫内膜息肉的检查中，但是宫腔镜检查会给患者造成一定的创伤，诊断费用较高，操作复杂，并发症较多，开展盲目诊刮存在较高的假阴性率，且宫腔镜检查存在一定的局限性，因此临床多采用超声检查[12]。
　　阴道三维超声是近年来提出的一种新颖的诊断方法，检查图像清晰直观，立体感比较强，空间关系明确[13]。再者三维超声可进行多切扫查，能够从各个角度显示出子宫内膜息肉的形态 、大小以及与子宫内膜壁的关系[14]。因此，三维超声成像诊断子宫内膜息肉更具优势。本研究结果显示，不同超声检查的阳性率均为50.8%，差异无统计学意义（P>0.05）。但是有研究显示[15]，非典型的子宫内膜息肉具有息肉较大、内部回声不均匀或与子宫内膜回声一致等特点，开展二维超声检测，无法有效检出;三维超声单独应用，仍旧存在误诊率;因此建议采用联合检测。本研究结果显示，264例疑似子宫内膜息肉患者的宫腔三维重组图像显示良好，经阴道三维超声、经腹+经阴道二维超声、经阴道二维+三维超声检查的灵敏度、特异度、准确度均高于经腹部二维超声与经阴道二维超声，差异有统计学意义（P<0.05）。提示相较于二维超声，三维图像能够更为精准地显示出患者子宫腔的轮廓、病变部位、内部结构。本研究结果还显示，经腹、经阴道二维超声联合经阴道三维超声检查的灵敏度、特异度、准确度均高于其他检查，差异有统计学意义（P<0.05）。提示经腹、经阴道二维超声与经阴道三维超声联合检查，可有效检出子宫内膜息肉，具有较高的灵敏度、特异度及准确度。 　　综上所述，经腹、经阴道二维超声联合三维超声诊断子宫内膜息肉具有较高的价值，值得在临床推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]黄少丽，王洁，汪菊，等.经阴道三维超声在围绝经期子宫内膜病变中的应用价值[J].广东医学，2015，36（11）：1687-1688.
　　[2]冯岩.联合阴道二维、三维超声对子宫内膜息肉的诊断价值[J].中国保健营养，2015，25（13）：380.
　　[3]谢夏，张海鹏，韩冰，等.经阴道三维超声对不孕症患者宫腔内病变的诊断价值[J].中国妇幼保健，2015，30（4）：604-606.
　　[4]毛书霞，李宏波，吴意赟，等.宫腔水造影联合经阴道三维超声对子宫内膜息肉的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2018，16（1）：53-56.
　　[5]宋丽莎，严婷，唐凤珍，等.经阴道三维超声对子宫内膜息肉及增生期子宫内膜鉴别诊断的研究[J].山西医药杂志，2016，45（14）：1647-1648.
　　[6]池淑宏，薛建设，刘玉明，等.经阴道三维超声技术对子宫内膜病变诊断的临床价值[J].中国卫生标准管理，2018，9（21）：104-106.
　　[7]陈继来.经阴道三维超声检查对子宫腔内病变的诊断价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（50）：9811，9814.
　　[8]张丽霞，于冰.经阴道二维和三维超声对子宫腔内病变的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2015，24（2）：140-143.
　　[9]王茹，于冰，杨肸，等.经阴道三维超声宫腔造影对子宫内膜息肉的诊断价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2017， 11（19）：2259-2262.
　　[10]王先进.经阴道二维超声与三维超声在宫腔疾病诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2016，23（12）：76-78.
　　[11]刘孟丽，王癑，石波，等.经阴道三维超声成像对宫腔病变的诊断价值[J].中国生育健康杂志，2016，27（2）：130-134.
　　[12]李雪凤，闫娅妮，冯艳霞，等.不同宫腔内病变患者子宫内膜厚度、子宫体积、搏动指数、阻力指数比较及经阴道二维、三维超声的诊断价值[J].中国妇幼保健，2017， 32（10）：2249-2251.
　　[13]曾麗钦.腔内三维超声诊断子宫内膜息肉中的临床效果[J].中国卫生标准管理，2018，9（5）：96-98.
　　[14]Dragoni F，Cartoni C，Pescarmona E，et al.The role of high resolution pulsed and color Doppler ultrasound in the diff-erential diagnosis of benign and malignant lymphadeno-pathy[J].Cancer，2015，85（11）：2485-2490.
　　[15]Gambadauro P，Martínez-Maestre MA，Schneider J，et al.Endometrial polyp or neoplasia？A case-control study in women with polyps at ultrasound[J].Climacteric，2015，18（3）：399-404.
　　（收稿日期：2019-06-18  本文编辑：闫  佩）
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