颈动脉超声联合经颅多普勒超声在缺血性脑血管疾病诊断中的价值

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　　[摘要]目的 探讨颈动脉超声联合经颅多普勒超声（TCD）应用于缺血性脑血管疾病诊断中的价值。方法 选取2016年7月～2018年3月我院检查的80例疑似缺血性脑血管疾病患者，分别予以数字减影血管造影（DSA）检查和颈动脉超声联合TCD技术检查。统计两种方法的检查结果，并进行分组对比，以DSA检查作为“金标准”，计算联合检查的灵敏度、特异度和诊断符合率。结果 80例患者中，DSA检出71例（88.75%），颈动脉超声联合TCD技术检出66例（82.50%），差异无统计学意义（P>0.05）；两种方法检查的血管狭窄程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。颈动脉超声联合TCD技术的灵敏度为91.55%，特异度为88.89%，诊断符合率为91.25%。结论 应用颈动脉超声联合TCD技术诊断缺血性脑血管疾病，其灵敏度和诊断符合率均较高，且其操作简便、安全，对患者无明显创伤，具有一定的临床推广价值。
　　[关键词]缺血性脑血管疾病；数字减影血管造影；颈动脉超声；经颅多普勒超声
　　[中图分类号] R122.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0121-03
　　Value of carotid ultrasound combined with transcranial Doppler ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease
　　ZHU Chen-xia JIN Zhong-wei▲
　　Department of Ultrasound， the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Anhui Province， Hefei 230001， China
　　[Abstract] Objective To explore the value of carotid ultrasound combined with transcranial Doppler （TCD） in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease. Methods From July 2016 to March 2018， 80 cases of suspected ischemic cerebrovascular disease were examined. The examination methods were digital subtraction angiography （DSA） and carotid ultrasound combined with TCD. The inspection results of the two methods were counted and compared in groups. The DSA examination was used as the "gold standard" to calculate the sensitivity， specificity， and diagnostic compliance rate of the joint examination. Results Of the 80 cases， 71 cases （88.75%） were detected by DSA， 66 cases （82.50%） were detected by carotid ultrasound combined with TCD， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the degree of stenosis between the two methods （P>0.05）. The sensitivity， specificity and diagnostic accuracy of carotid ultrasound combined with TCD were 91.55%， 88.89% and 91.25%， respectively. Conclusion Diagnosis of ischemic cerebrovascular disease by carotid ultrasound combined with TCD， the sensitivity and diagnostic coincidence rate are higher， it is simple and safe to operate， has no obvious wound to patient， and has certain clinical popularization value.
　　[Key words] Ischemic cerebrovascular disease； Digital subtraction angiography； Carotid ultrasound； Transcranial doppler
　　缺血性腦血管疾病在临床中颇为常见，多集中于中老年人群，其发病率和致残、死亡率均较高[1-2]。早诊断、早治疗，是改善此类患者预后的重要前提。目前，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是影像学诊断缺血性脑血管疾病的金标准[3]，但其存在创伤性，文献报道有0.3%～7.0%左右的并发症发生率[4]，且其费用较高，部分患者难以接受。颈动脉超声和经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）是颈部和颅内血管病变的无创检查方法，操作简便，且费用较低，临床应用较为广泛。本研究尝试采用颈动脉超声联合TCD技术开展缺血性脑血管疾病的筛查诊断，并探讨该方案用于替代DSA检查的可行性，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年7月～2018年3月在我院检查的80例疑似缺血性脑血管疾病患者，其中男49例，女31例；年龄41～83岁，平均（57.2±8.6）岁。所有患者均行DSA检查以及颈动脉超声联合TCD检查。纳入标准：①可耐受并能完成上述检查者；②精神正常，无沟通障碍者；③临床资料完整者。排除标准：①存在DSA检查禁忌证，包括碘对比剂过敏，有严重的出血倾向或凝血功能障碍，有全身感染者；②存在严重的心、肝、肾功能障碍者；③不能接受上述检查者。本研究已获得我院医学伦理委员会批准通过，所有患者均对本研究方案知情同意，并签署知情同意书。
　　1.2检查方法
　　TCD技术：采用EMS-9EB型号的经颅多普勒超声仪（深圳市德力凯电子有限公司）检查，患者取坐位，通过颞窗和枕窗部位依次检查大脑中动脉-大脑前动脉-大脑后动脉和椎-基底动脉，获取血管内血流速度均值（Vm）、血管收缩期的血流速度（Vp）、血管搏动指数（PI）、血流阻力指数（RI）和舒张期血流速度（Vd），并评估血管狭窄程度。
　　颈动脉超声：用ACUSON S3000型号的彩色超声诊断仪（Siemens美国公司）检查，患者取仰卧位，调整探头频率为8-10 MHz，依次探查锁骨下动脉-颈总动脉和颈内、外动脉-颅外段的椎动脉等，仔细观察是否存在血管内斑块形成，评估其狭窄情况。
　　DSA检查：用C臂数字减影血管造影机（型号：飞利浦HD20，荷兰），取正侧位检查，经患者股动脉行穿刺插管，疑似病变部位则选取斜位进行观察。分别检查其主动脉弓、锁骨下动脉、颈总动脉和颈内动脉、椎动脉、基底动脉，以及大脑后动脉、中动脉、前动脉和颅内分支，观察其血管狭窄情况。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①统计上述两种检查方法的病变血管检出情况，并进行组间比较。血管狭窄率=（狭窄段远端正常直径-最窄径）/正常直径×100%。其中，血管狭窄率<50%，为轻度狭窄；狭窄率在50%～69%之间，为中度狭窄；狭窄率在>69%～99%之间，为重度狭窄；狭窄率100%、血流信号消失，为血管闭塞。②以DSA检查结果作为“金标准”，计算颈动脉超声联合TCD检查的灵敏度、特异度和诊断符合率；其中，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；诊断符合率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料的组间对比采用秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两种检查方法检出患者病变血管狭窄程度的比较
　　80例患者经DSA检查，其中71例存在不同程度的血管狭窄病变，检出率为88.75%；颈动脉超声联合TCD检查共查出血管狭窄66例，检出率为82.50%。颈动脉超声联合TCD检查的检出率略低于DSA组，但差异无统计学意义（P>0.05）；两种方法检查的血管狭窄程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2颈动脉超声联合TCD检查的诊断效能
　　以DSA检查结果作为“金标准”，以DSA检出血管狭窄病变作为真阳性，无血管狭窄病变作为真阴性，联合组检出血管狭窄的66例中，65例为真阳性，1例为假阳性；检查无血管狭窄的14例中，8例为真阴性，6例为假阴性。联合组的灵敏度为91.55%（65/71），特異度为88.89%（8/9），诊断符合率为91.25%（73/80）（表2）。
　　3讨论
　　缺血性脑血管疾病是中老年人群的常见病，患者以颅内血管狭窄和闭塞为主要病因，严重者可引起脑组织局部缺氧、缺血甚至坏死，若未及时予以诊治，可出现短暂性脑缺血发作甚至脑卒中，其致残率和死亡率均较高[5-6]。目前，此类患者的临床诊断多依赖影像学检查进行确诊，包括CT、MRI和DSA等，其中CT和MRI多用于已发生脑卒中者，但对于脑部血管内狭窄等病变难以观察[7]；目前，DSA是此类疾病行影像学诊断的“金标准”[8-9]，然而，DSA需经股动脉穿刺插管进行检查，存在一定的创伤性和并发症发生率（文献报道在0.3%～7.0%[4]），且其费用高昂，不利于推广应用[10-11]。而本研究中，笔者尝试采用颈动脉超声联合TCD技术进行诊治，以DSA的检查结果作为“金标准”，其灵敏度达到91.55%，特异度为88.89%，诊断符合率达到91.25%，提示该方法在缺血性脑血管疾病的诊断准确性较高。
　　颈动脉超声是脑血管疾病的一种常见筛查手段，因颈动脉的位置较浅，利用超声波可对颈部动脉的血管血流情况进行观察，测定血管的管腔直径和管壁厚度[12-13]，有效评估血管狭窄程度；而TCD技术则利用超声波引起多普勒效应，可通过颅骨较薄处及自然孔道处对颅内血管进行检查、得到相关动脉的回声信号，从而评估其狭窄程度[14-15]。笔者将颈动脉超声与TCD技术联合应用，80例患者共检出血管狭窄66例，检出率为82.50%，与DSA的检出率88.75%（71/80）相比，差异无统计学意义（P>0.05）；两者在血管狭窄程度（轻度、中度、重度和闭塞）的判断方面，经秩和检验，差异无统计学意义（P>0.05），提示前者对血管狭窄的观察精准度亦较高。此外，本研究通过“诊断效能评价”证实，前者所检出的66例中，仅1例为假阳性，灵敏度达到91.55%，提示其对患者的检出率较高；此外，其诊断符合率达到91.25%，亦相当接近于DSA的诊断水平。但应注意的是，颈动脉超声联合TCD技术的特异度稍低，仅88.89%，提示该方法尚存在一定程度的假阴性结果（6例），在鉴别未患病人群方面有一定的薄弱性。 　　综上所述，应用颈动脉超声联合TCD技术诊断缺血性脑血管疾病，其灵敏度和诊断符合率均较高，且其操作简便、安全，对患者无明显创伤，具有一定的临床推广价值。
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　　（收稿日期：2018-11-01 本文編辑：闫 佩）
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