经腹与经阴道超声在子宫内膜异位症诊断中的应用效果比较

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　　【摘要】 目的 对比分析经腹与经阴道超声在子宫内膜异位症诊断中的应用效果。方法 选择64例疑似子宫内膜异位症患者作为研究对象， 均予以经腹超声、经阴道超声检查， 并以腹腔镜检查为金标准， 比较两种超声检查方式对子宫内膜异位症的诊断效能及对不同类型子宫内膜异位症检出情况。结果 腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症51例， 其余13例为阴性。经腹超声检查诊断子宫内膜异位症的敏感度为90.20%、特异性为53.85%、准确率为82.81%、误诊率为46.15%、漏诊率为9.80%， 经阴道超声检查诊断子宫内膜异位症的敏感度为98.04%、特异性为92.31%、准确率为96.88%、误诊率为7.69%、漏诊率为1.96%。两种超声检查方式诊断子宫内膜异位症的敏感度、漏诊率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;而经阴道超声检查诊断子宫内膜异位症的特异性、准确率均显著高于经腹超声检查， 误诊率低于经腹超声检查， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症51例患者中， 32例为附件异位， 9例为子宫直肠窝异位， 10例为子宫腺肌症。经腹超声检查对附件异位、子宫直肠窝异位、子宫腺肌症的检出率分别为93.75%、77.78%、90.00%， 经阴道超声检查对附件异位、子宫直肠窝异位、子宫腺肌症的检出率分别为100.00%、88.89%、100.00%;两种超声检查方式对附件异位、子宫直肠窝异位、子宫腺肌症的检出率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 与经腹超声检查相比， 经阴道超声检查诊断子宫内膜异位症的临床价值更高， 故对于无阴道超声检查禁忌证的患者， 建议采用经阴道超声检查诊断子宫内膜异位症。
　　【关键词】 子宫内膜异位症;经腹超声;经阴道超声
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.032
　　子宫内膜异位症是多发生于育龄女性的一种妇科疾病， 临床表现以经期疼痛、月经量多、性交痛等为主， 严重影响女性身心健康。在临床上， 本病由于具有恶性肿瘤增生、复发等生物学特征， 成为难治之症之一。相关文献报道[1]， 早期诊断、治疗子宫内膜异位症对于患者病情的缓解及康复具有重要的临床意义。超声检查因具有费用低、操作简单、无创等优点， 成为临床诊断疾病的主要影像学检查之一。妇科超声检查最常用的路径有经腹、经阴道超声两种。本文为对比经腹与经阴道超声对子宫内膜异位症的诊断效能， 特选择64例疑似子宫内膜异位症患者进行研究。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年10月～2019年10月到本院就诊的64例疑似子宫内膜异位症患者作为研究对象， 患者均自愿进行经腹、经阴道超声检查， 无腹部外伤史;排除处于月经期或因其他疾病导致阴道出血， 腹部气体干扰较为明显， 或伴有精神类疾病史。患者年龄19～57岁， 平均年龄（34.59±7.47）岁;病程12 d～8年， 平均病程（3.62±1.46）年;就诊原因：38例月经不调， 45例痛经， 12例性交痛， 22例不孕， 10例其他;既往妇产科疾病史：24例有人流史， 14例有剖宫产史， 36例自然分娩史， 8例诊断性刮宫， 15例宫内节育器放置史。
　　1. 2 检查方法 64例疑似子宫内膜异位症患者均进行经腹部、经阴道超声检查， 检查仪器为美国GE-LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪。
　　1. 2. 1 经腹超声检查 选用3.5 MHz凸阵探头， 检查前嘱受检者适度充盈膀胱， 取仰卧体位。医师在探头顶端以及受检者的腹壁涂抹适量耦合剂， 将探头置于受检者的耻骨联合， 从斜切、横切、纵切角度扫描观察子宫、卵巢、盆腔间隙等情况， 并重点查看子宫位置、大小以及内膜厚度、回声等情况， 并对目标部位的血流信号分布状况进行观察。
　　1. 2. 2 经阴道超声检查 选用5.0～7.5 MHz腔内探头， 嘱患者排空膀胱， 取膀胱截石位， 适当垫高臀部， 腔内探头先戴上避孕套再涂耦合剂， 将探头缓慢置入到阴道后穹窿， 以纵切、横切、斜切多个角度进行扫描， 观察子宫、卵巢、盆腔间隙， 并重点查看子宫形体大小、位置、内膜厚度、内部回声等， 并记录病灶具体情况， 包括位置、大小、边缘形态范围、有无包膜存在等， 并注意观察病灶血流信号分布情况。
　　1. 3 观察指标 ①以腹腔镜检查结果作为金标准， 比较两种超声检查方式对子宫内膜异位症的诊断效能， 包括敏感度（真阳性例数/金标准阳性例数）、特异性（真阴性/金标准阴性例数）、准确率（真阳例数+真阴例数/总例数）、误诊率（假阳例数/金标准阴性例数）、漏诊率（假阴例数/金标准阳性例数）。②比较两种超声检查方式对不同类型子宫内膜异位症（附件异位、子宫直肠窝异位、子宫腺肌症）检出情况。
　　1. 4 統计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两种超声检查方式对子宫内膜异位症的诊断效能比较
　　腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症51例， 其余13例为阴性。经腹超声检查诊断子宫内膜异位症的敏感度为90.20%、特异性为53.85%、准确率为82.81%、误诊率为46.15%、漏诊率为9.80%， 经阴道超声检查诊断子宫内膜异位症的敏感度为98.04%、特异性为92.31%、准确率为96.88%、误诊率为7.69%、漏诊率为1.96%。两种超声检查方式诊断子宫内膜异位症的敏感度、漏诊率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;而经阴道超声检查诊断子宫内膜异位症的特异性、准确率均显著高于经腹超声检查， 误诊率低于经腹超声检查， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。 　　2. 2 两种超声检查方式对不同类型子宫内膜异位症检出情况比较 腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症51例患者中， 32例为附件异位， 9例为子宫直肠窝异位， 10例为子宫腺肌症。经腹超声检查对附件异位、子宫直肠窝异位、子宫腺肌症的检出率分别为93.75%、77.78%、90.00%， 经阴道超声检查对附件异位、子宫直肠窝异位、子宫腺肌症的检出率分别为100.00%、88.89%、100.00%;两种超声检查方式对附件异位、子宫直肠窝异位、子宫腺肌症的检出率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　子宫内膜异位症主要是指有活性的子宫内膜细胞种植于内膜以外的位置而引起慢性盆腔疼痛、痛经、月经异常、不孕等一系列症状的妇科疾病。子宫内膜异位症常见的病变部位有子宫肌层、双侧附件、子宫直肠凹陷等， 其中， 异位病灶在子宫肌层可引起子宫腺肌症;病灶位于双侧附件， 可导致卵巢巧克力囊肿;有的异位病灶甚至发生于胸腔、腹腔、四肢等， 严重影响患者健康[2]。
　　超声检查是妇科疾病诊断的主要方法， 其能够准确识别子宫、囊肿的位置、形态大小等， 对于子宫内膜异位症的鉴别诊断具有积极作用[3]。在临床上， 妇科超声又可分为经腹超声与经阴道超声两种， 其中， 经腹超声主要是患者在检查前充盈膀胱， 在检查过程中通过腹壁扫描看盆腹腔内脏器情况[4]。经阴道超声则是将探头直接置入患者的阴道内以查看其子宫、附件区及其邻近器官的情况[5]。
　　本研究对比两种超声检查方式诊断子宫内膜异位症的效果， 结果显示， 两种超声检查方式诊断子宫内膜异位症的敏感度、漏诊率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;而经阴道超声检查诊断子宫内膜异位症的特异性、准确率均显著高于经腹超声检查， 误诊率低于经腹超声检查， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明了与经腹超声相比， 经阴道超声检查诊断子宫内膜异位症的诊断效能更高。目前也有临床研究报道[6]， 经阴道超声检查可为妇产科疾病的诊断与鉴别诊断提供可靠的影像学依据， 其早期诊断子宫内膜异位症的准确性较高。作者分析其原因可能是：经腹超声检查通过腹壁进行扫查， 极易受腹壁脂肪层、肠道气体干扰而影响检查结果。而阴道超声检查的探头基本是直接与扫描脏器接触， 而且经阴道超声所用的探头频率也高于经腹超声， 故其图像分辨率显著高于经腹超声， 准确率相对更高[7]。此外， 经腹超声检查前受检者需要饮用大量水以充盈膀胱， 这不仅会降低受检者的检查体验感， 还会拖慢超声检查速度。而经阴道超声检查的受检者无需充盈膀胱， 有效缩短检查时间[8]。
　　综上所述， 与经腹超声检查相比， 经阴道超声诊断子宫内膜异位症的临床价值更高， 故对于无阴道超声检查禁忌证的患者， 建议采用经阴道超声检查诊断子宫内膜异位症。
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