经腹与经阴道超声诊断宫外孕的临床效果观察
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【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0087-01【摘要】目的:探讨经腹(TAS)与经阴道超声(TVS)诊断宫外孕经的应用价值。方法:回顾性分析经手术及病理证实宫外孕患者80例TAS与TVS的临床资料,比较宫外孕声像图表现及诊断结果差异。结果:TVS组各种声像图表现(附件包块、胚芽、原始心管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊)阳性率均高于TAS组,TVS组诊断阳性率96.25%高于TAS组的72.50%(P<0.05)。结论 :宫外孕的超声图像表现有其一定的特征,TVS能提高检查阳性率,值得在推广应用。
【关键词】宫外孕;经腹超声;经阴道超声妊娠时受精卵着床子宫腔正常位置以外,称为异位妊娠(宫外孕),近年来其发病率日益上升,成为早期妊娠孕妇死亡的重要原因[1],宫外孕如何正确处理,关键在于及时准确的诊断,超声检查在宫外孕的诊断中有着重要的价值[2]。本文回顾性总结本院2006年10月至2008年12月收治的宫外孕经腹超声(tranSabdominal Sonography,TAS)与经阴道超声(tranSvaginal Sonography,TVS)资料,探讨TVS在宫外孕诊断中的价值。
1资料与方法
1.1 一般资料
本院早期宫外孕患者80例,均经手术及病理证实,年龄20～ 37岁,平均(27.7±3.6)岁,停经32～46天,平均(38.6±2.9)天,70例有准确停经史,6例停经史不明确。下腹痛56例,阴道少量流血36例,下腹痛伴阴道流血28例,无症状8例,体格检查58例下腹部压痛,尿HCG检测均呈阳性。
1.2 仪器与方法
应用仪器为HDI-5000超声诊断仪,所有患者均接受TAS和TVS检查。TAS检查腹部凸阵探头频率3.5MHz:患者适当充盈膀胱后取仰卧位,经腹壁对子宫附件、盆腔进行多切面扫查;TVS阴道探头频率为5～9MHz,排空膀胱后取截石位,将探头置入阴道后穹窿,做纵、横、斜切进行不同角度检查盆腔。
1.3 观察指标
①宫外孕声像图表现:附件包块、胚芽、原始心管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊。②诊断阳性结果。
1.4统计学分析
SPSS12.0统计软件包进行进行资料录入、整理及统计分析处理,计数资料应用卡方检验,α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
TVS组各种声像图表现阳性率均高于TAS组,TVS组诊断阳性率96.25%高于TAS组的72.50%(P<0.05)。见表1。
3讨论
宫外孕是临床常见的妇科急腹症,是早孕期威胁妇女生命安全的急腹症,对其治疗不仅要处理好异位妊娠,还要考虑如何保留患者的生育能力与下次宫内妊娠;治疗方法由以往单一手术而进展为早期保守治疗以争取保留患者的生育能力,保守治疗成功与否最重要的早期正确诊断,是降低死亡率及并发症发生率的前提,且可保证治疗成功。以往宫外孕主要依靠病史、体征、妊娠试验、诊断性刮宫及后穹隆穿刺等做出诊断,当个别患者临床症状不典型时,易与其他妇科、外科疾病相混淆。
TAS和TVS是宫外孕重要的检查手段,二者具有方法简便、结果迅速且无痛苦等优点,子宫腔外检出有胚芽或胎心搏动的妊娠囊是诊断宫外孕的明确指征,附件区包块是宫外孕的直接表现,盆腔积液及假孕囊征则是宫外孕的间接表现[3],超声检查直观显示子宫与附件及其周围组织,妊娠囊的部位、形态及大小等及子宫直肠窝有无积液等宫外孕声像图表现,协助临床确诊,但TAS检查患者须将膀胱适度充盈,探头距病变部位相对较远,造成远场分辨力下降并且TAS易受肠道气体干扰,一定程度上造成探查盲区的出现[4],本文其诊断阳性率为72.50%,因此临床在应用上受到一定的限制。TVS检查异位妊娠的优点是探头贴近目标,减少了腹部脂肪和气体的干扰,不受膀胱充盈程度的限制,而且阴道探头具有高频率,高分辨率的优势,能与盆腔器官密切接触,不受超声声束的影响,尤其是对肥胖者或子宫后位、宫腔内病变、盆腔包块观察,比腹部超声更清晰[5]。本文TVS检查附件包块、胚芽、原始心管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊的声像图阳性率均高于TAS组,通过了诊断正确性,其诊断阳性率96.25%。
综上所述,宫外孕的超声图像表现有其一定的特征,TVS相对于TAS而言,在诊断异位妊娠方面有其独特的诊断价值,能提高检查阳性率及诊断符合率,能及时准确的发现病灶,但也有一定的局限性,超声视野没有TAS广,另外腹部B超检查也有其优点,它无创伤、操作方便,易于被患者接受,对于没有条件开展阴道B超检查的单位,腹部B超仍然是重要的辅助检查手段[6]。
参考文献
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[6]伍殷杨,张筱辉.腹部与阴道B超对异位妊娠的诊断价值比较分析[J].实用医学杂志,2007,23(22):3540～3541
作者单位:830011新疆医科大学第五附属医院超声诊断科1
830063新疆医科大学第二附属医院超声诊断室2
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