妊娠期糖尿病患者应用诺和锐胰岛素对血糖和母婴风险的影响
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[摘要] 目的 分析妊娠糖尿病患者应用诺和锐胰岛素对血糖及母婴风险的影响。方法 择取2018年1—12月期间该院就诊的、采用诺和灵R、诺和锐治疗的妊娠期糖尿病患者群体中经数字随机表法各选取43例患者，设为对照组（n=43）、观察组（n=43），比较组间对血糖、母婴风险的影响效果。结果 观察组治疗后血糖相关指标均低于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后不良妊娠结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后妊娠期高血压率2.33%、羊水过多率2.33%、剖宫产率11.63%、胎儿窘迫率2.33%均低于对照组的16.28%、16.28%、30.23%、18.60%差异有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿畸形率2.33%与对照组的6.98%间比较，数据差异无统计学意义（P>0.05）;观察组低血糖率4.65%、巨大儿率4.65%、早产儿率4.65%、呼吸窘迫率6.98%低于对照组的20.93%、18.60%、23.26%、34.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者采用诺和锐胰岛素，有助于恢复血糖至正常值，且母婴风险较低。
[关键词] 妊娠糖尿病;诺和锐胰岛素;血糖;母婴风险;影响效果
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0061-03
妊娠期糖尿病是妊娠期合并症中比较常见的一种，系糖代谢异常，目前多认为妊娠期糖尿病与胰岛素抵抗[1]、胰岛β细胞缺乏之间存在一定的关联。近几年来，妊娠期糖尿病发病率逐渐增加，威胁母婴安全。妊娠期糖尿病以饮食、运动及药物治疗[2-4]为主要干预方式，其中治疗药物包括口服药物、注射药物[6-7]，比如二甲双胍、诺和锐、诺和灵R等。该次研究选取2018年1—12月期间该院收治且分别使用诺和灵R、诺和锐的妊娠期糖尿病患者各43例，分析组间治疗效果差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究以该院就诊且使用诺和灵R、诺和锐治疗的妊娠期糖尿病患者群体中各43例为研究对象，即对照组、观察组。对照组，年龄25～42岁，平均年龄（33.15±3.34）岁;初产妇30例，经产妇13例。观察组，年龄24～44岁，平均年龄（33.26±3.51）岁;初产妇27例，经产妇16例。对比组间患者基线资料数据，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 纳入标准
符合妊娠期糖尿病诊断标准[8];腹部超声结果显示为宫内单活胎;意识清楚，无认知障碍，能够正常通过语言交流;知情同意，自愿参与。
1.3 排除标准
重要脏器严重功能障碍;入组前30 d内接受过糖尿病药物治疗;入组前明确高血压诊断;凝血障碍。
1.4 方法
对照组治疗方案：诺和灵R，即生物合成人胰岛素注射液（国药准字J20100117;规格300 IU/3 mL/支），按照每日0.1～1.0 U/kg给药，50%单日总量为基础率，剩余50%为追加量，三餐前30min各皮下注射1/3，持续监测血糖，并及时调节。
观察组治疗方案：诺和锐（特充），即门冬胰岛素注射液（国药准字J20150073;规格300 IU/3 mL/支），按照每日0.5～1.0 U/kg给药，50%单日总量为基础率，剩余50%为追加量，三餐各使用1/3，三餐前即刻皮下注射，持续监测血糖，并及时调节。
两组饮食、运动等其余妊娠期糖尿病治疗措施使用方案一致;两组均持续用药，直至分娩后酌情减量或停药;观察组疗程（54.73±4.52）d与对照组（55.10±3.98）d比较，数据差异无统计学意义（t=0.4029，P=0.6881）。
1.5 观察指标
观察指标：组间血糖指标差异，分别在治疗前、分娩前检测两组空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPBG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）指标，观察并分析数据差异。组间不良妊娠结局差异，跟踪妊娠结局，按照妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产及胎儿窘迫统计不良妊娠结局发生情况。组间新生儿指标差异，按照新生儿畸形、低血糖、巨大儿、早产儿及呼吸窘迫进行分析比较。
1.6 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 結果
2.1 血糖指标
观察组治疗前FPG、2 hPBG及HbAlc水平与对照组间数据差异无统计学意义（P>0.05）;观察组、对照组治疗后FPG、2 hPBG及HbAlc水平均低于治疗前，数据差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后FPG、2 h PBG及HbAlc水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不良妊娠结局
观察组治疗后妊娠期高血压率2.33%、羊水过多率2.33%、剖宫产率11.63%、胎儿窘迫率2.33%均低于对照组的16.28%、16.28%、30.23%、18.60%，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 新生儿指标
观察组新生儿畸形率2.33%与对照组的6.98%间比较，数据差异无统计学意义（P>0.05）;观察组低血糖率4.65%、巨大儿率4.65%、早产儿率4.65%、呼吸窘迫率6.98%低于对照组的20.93%、18.60%、23.26%、34.88%，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
随着我国国民生活条件的逐步改善，饮食结构的不断西化，造成国内糖尿病患者数量随之提升。目前，由于国内全面二胎政策，高龄产妇增加，且国民家庭普遍对孕妇比较照顾，使得孕妇妊娠期间的饮食质量不断提升，且孕妇运动量不断降低，使得孕妇体质下降，妊娠期糖尿病患病风险提升。当孕妇进入妊娠中晚期时，其体内抗胰岛素水平不断提升，但孕妇需胰岛素维持血糖处于正常范围内，破坏了胰岛素供需动态平衡，增加糖尿病发病风险，危及母体及胎儿的生命安全[9-11]。
妊娠期糖尿病孕妇首先选择饮食及运动控制，对于饮食及运动控制血糖无法达标的孕妇，首选推荐胰岛素控制血糖[12-13]。诺和灵R及诺和锐均为临床常用降糖药。其中，诺和灵R是一种短效胰岛素制剂，仅在单体情况下被吸收，且给药后30 min内起效，故需在餐前30 min使用，低血糖发生风险较高。而诺和锐则属于门冬胰岛素制剂，可溶性较好，在糖尿病患者人群中应用范围比较广泛[14]，通常在注射后10～20 min内起效，故一般邻餐前注射，如有必要，可在餐后即刻给药;由于该药起效较快，使得糖尿病患者在使用该药降糖后水平更低;该药物作用时间较短，多在3～5 h内，故使用该药物降糖者发生低血糖风险较低。该次研究结果显示，观察组治疗后血糖相关指标数据均低于对照组及治疗前（P<0.05）;观察组治疗后不良妊娠结局、新生儿不良情况发生率均低于对照组（P<0.05）。这表明，利用诺和锐胰岛素治疗妊娠期糖尿病，有助于提高血糖控制效果，改善母婴不良事件发生患者采用诺和锐胰岛素，有助于恢复血糖至正常值，降低母婴风险。
综上所述，妊娠期糖尿病是一种比较常见的妊娠期并发症，以饮食及运动控制为首选控制方案，若这二者控制效果不佳，则联用药物治疗，且首推胰岛素作为治疗性药物，其中，诺和锐及诺和灵R均为胰岛素类药物，且利用诺和锐及诺和灵R均能够获得良好的临床效果，但相对于诺和灵R而言，诺和锐在控制血糖、提升母婴安全性方面的临床效果更好，有助于降低分娩的危险性。
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（收稿日期：2020-01-11）
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