甘精胰岛素联合二甲双胍对2型糖尿病患者血糖反复的影响

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　　 【摘要】 目的：浅析2型糖尿病用甘精胰岛素联合二甲双胍的疗效及安全性。方法：收集在笔者所在医院就诊的86例初发2型糖尿病患者为研究对象，并根据用药方法的不同分成两组，研究组患者43例，联合使用甘精胰岛素和二甲双胍，参照组患者43例，联合使用诺和灵N和二甲双胍。对比两组患者的疗效。结果：研究组患者降糖速度、达到目标值所耗时间均优于参照组（P<0.05）。研究组血糖反复率2.33%，明显低于参照组的16.28%（P<0.05）。研究组低血糖发生率9.30%，明显低于参照组的25.58%（P<0.05）。结论：2型糖尿病患者在临床治疗中联合应用甘精胰岛素和二甲双胍能取得理想的治疗效果，血糖水平更快达到标准水平，值得大范围推广应用。
　　 【关键词】 2型糖尿病 甘精胰岛素 二甲双胍 血糖
　　 [Abstract] Objective： To Analysis the efficacy and safety of Insulin Glargine combined with Metformin in patients with newly diagnosed type 2 diabetes. Method： Eighty-six patients with type 2 diabetes who were admitted to our hospital were enrolled in the study and divided into two groups according to the different methods of administration. Forty-three patients in the study group were treated with Insulin Glargine combined with Metformin， and 43 patients in the reference group treated with Novo N and Metformin. The efficacy was compared between the two groups. Result： The time of hypoglycemia and the time to reach the target value were better in the study group than those in the reference group （P<0.05）. The blood glucose recurrence rate was 2.33% in the study group， which was significantly lower than 16.28% in the reference group （P<0.05）. The incidence of hypoglycemia was 9.30% in the study group， which was significantly lower than 25.58% in the reference group （P<0.05）. Conclusion： In patients with newly diagnosed type 2 diabetes， the combination of Insulin Glargine combined with Metformin in clinical treatment can achieve the desired therapeutic effect， and the blood glucose level can reach the standard level more quickly， which is worthy of widespread application.
　　 [Key words] Type 2 diabetes Insulin Glargine Metformin Blood glucose
　　 First-author’s address： Macheng Second People’s Hospital， Macheng 438300， China
　　 2型糖尿病患者若沒能有效地控制血糖，血糖反复波动，容易诱发高渗综合征、酮症酸中毒等危急并发症，对患者的身体健康产生严重影响[1-2]。所以临床治疗中不仅要快速降低血糖，还要避免血糖反复波动，以往是运用二甲双胍等药物治疗，不过见效慢、易反复、效果欠佳[3]，所以临床多建议患者联合使用甘精胰岛素。笔者所在医院为了进一步明确联合治疗的效果进行了此次研究，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 收集2018年1月-2019年1月来笔者所在医院就诊的86例2型糖尿病患者为此次研究对象，纳入标准：所有患者均为首次确诊，与WHO对2型糖尿病的诊断标准相符合[4]。排除标准：合并低血糖者;自身免性疾病;1型糖尿病;妊娠期糖尿病;合并肝肾等器官功能障碍。根据治疗方法的不同分成两组。研究组（n=43）：男19例、女24例;年龄37～77岁，平均（52.34±9.13）岁;病程2～15年，平均（8.24±1.16）年。参照组（n=43）：男20例，女23例;年龄35～78岁，平均（52.52±9.64）岁;病程3～16年，平均（8.75±1.23）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知晓此次研究，并自愿签订书面协议书。
　　1.2 方法
　　 两组患者都进行饮食控制、运动锻炼，并在治疗前停止服用其他降糖药物。参照组服用二甲双胍（生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H20023370），每次剂量0.5 g，3次/d;同时，皮下注射诺和灵N[生产企业：诺和诺德（中国）制药有限公司，批准文号：国药准字J20120034]，初始计量为0.2 U/kg，之后每3天增加2.0 U，每天早餐、晚餐前各注射1次，持续治疗12周。 　　 研究组患者与参照组相同方法服用二甲双胍，再皮下注射甘精胰岛素[生产企业：赛诺菲（北京）制药有限公司，批准文号：国药准字J20140052]，注射装置剂量调整幅度为2 IU，单次最大剂量为40 IU，每天傍晚注射1次，持续治疗12周。
　　1.3 观察指标
　　 （1）比较两组患者的降糖速度及达到目标值所耗时间。（2）统计两组患者血糖反复及低血糖发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者降糖速度及达到目标值所耗时间对比
　　 研究组患者降糖速度及达到目标值所耗时间均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者血糖反复率及低血糖发生率对比
　　 研究组血糖反复率为2.33%，明显低于参照组的16.28%;研究组低血糖发生率为9.30%，明显低于参照组的25.58%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 2型糖尿病患者在病程发展过程中，β细胞会逐渐衰亡[4]。甚至不少患者在首次确诊时已经失去一半的β细胞，并发症的发生率非常高，所以要积极采取有效手段控制血糖，以改善预后[5-6]。通常在临床中患者糖化血红蛋白>9%或空腹血糖>11 mmol/L时，就容易出现高血糖毒性表现[7-8]。单纯的口服降糖药物难以达到理想效果，需要注射胰岛素，以控制病情发展，减少并发症[9]。
　　 甘精胰岛素属于长效抗糖尿病药物，其效果与人体胰岛素相似，且有着较强的稳定性[10]。经皮下注射后，能中和酸性溶液，促进形成微细结晶体，持续、稳定地发挥药效，进而达到长效调节糖代谢的作用[11]。药效最高可持续24 h，所以每天只用注射1次，血糖控制效果还不会受到用餐的影响[12]。另外，该药物能抑制糖原分解，有效减少低血糖等不良反应[13]。而二甲双胍是口服降糖药，通过提高外周组织葡萄糖利用率，减少生成肝糖原，减轻胰岛素抵抗，增强组织对胰岛素的敏感性，达到控制血糖效果[14];与胰岛素联合使用，能更好地调节糖代谢功能，减少胰岛素使用剂量[15]。
　　 此次研究中，联合使用甘精胰岛素和二甲双胍的研究组患者降糖速度为（4.15±1.36）mmol/h，明显优于参照组的（3.32±1.08）mmol/h，达到目标值所耗时间为（5.17±2.26）h，明显短于参照组的（6.43±2.35）h（P<0.05）。研究组血糖反复率仅为2.33%，而参照组高达16.28%（P<0.05）。研究组低血糖发生率仅为9.30%，而参照组高达25.58%（P<0.05）。因此，联合使用甘精胰岛素二甲双胍，能让患者更快达到理想的血糖控制效果，避免血糖反复和低血糖症状的产生。
　　 由此可知，初发2型糖尿病患者应用甘精胰岛素联合二甲双胍的疗效显著，能更快降低血糖，且用药安全性较高，值得大力推广。
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　　（收稿日期：2019-06-11） （本文编辑：郎序莹）
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