分级诊疗对2型糖尿病患者血糖控制与并发症预防的影响效果分析

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　　【摘要】 目的 探讨针对2型糖尿病患者采用分级诊疗对其血糖控制效果与并发症预防效果的影响。方法 196例2型糖尿病患者， 随机分为对照组与观察组， 各98例。对照组患者采用常规诊疗方式， 觀察组患者给予分级诊疗模式。将两组患者的血糖控制效果与并发症预防情况进行比较。结果 治疗后， 观察组的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）分别为（6.2±0.5）mmol/L、（9.8±0.6）mmol/L、（6.1±0.4）%， 均低于对照组的（6.8±0.8）mmol/L、（10.9±0.9）mmol/L、（6.5±0.3）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前后的腰围、体质量指数（BMI）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、甘油三酯（TG）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组的并发症发生率为11.2%， 低于对照组的28.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对2型糖尿病患者采用分级诊疗模式不仅能够积极保障良好的血糖控制效果， 也可有效预防相关并发症的发生。
　　【关键词】 2型糖尿病;分级诊疗;血糖控制;并发症
　　【Abstract】 Objective   To discuss the effect of grading diagnosis and treatment on blood glucose control and prevention of complications in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods   A total of 196 patients with type 2 diabetes mellitus were randomly divided into control group and observation group， with 98 cases in each group. The control group received conventional diagnosis and treatment， and the observation group received grading diagnosis and treatment. The blood glucose control effect and occurrence of complications between the two groups were compared. Results   After treatment， the fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） were （6.2±0.5） mmol/L， （9.8±0.6） mmol/L and （6.1±0.4）% in the observation group， which were lower than （6.8±0.8） mmol/L， （10.9±0.9） mmol/L and （6.5±0.3）% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in waist circumference， body mass index （BMI）， diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， triglyceride （TG） before and after treatment in the two groups （P>0.05）. The incidence of complications was 11.2% in the observation group， which was lower than 28.6% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Grading diagnosis and treatment can not only ensure the blood glucose control effect of patients with type 2 diabetes mellitus， but also effectively prevent the occurrence of related complications.
　　【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Grading diagnosis and treatment; Blood glucose control; Complications
　　伴随全球老龄化问题日趋严重， 2型糖尿病已上升为影响人们生命健康的常见慢性疾病[1]， 在我国糖尿病发病人数也逐渐增多， 进而给予适合的医疗服务改革势在必行[2， 3]。近年来， 国内临床逐渐提出分级诊疗模式， 通过对患者的病情状况进行先行预估， 以其治疗难度作为指导开展适合的治疗方式， 可保障医疗服务内容更具可行性[4， 5]。本研究针对2型糖尿病患者采用了分级诊疗方式， 获得满意临床效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年6月～2018年5月收治的196例2型糖尿病患者， 所有病例均符合世界卫生组织（WHO）对2型糖尿病诊断标准， 并且患者糖化血红蛋白水平<7.0%， 排除长期注射胰岛素、合并酮症酸中毒或其他并发症患者。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组， 各98例。对照组男53例， 女45例;年龄37～72岁， 平均年龄（51.6±9.7）岁;病程1～19年， 平均病程（7.2±2.4）年。观察组男51例， 女47例;年龄35～74岁， 平均年龄（52.2±9.2）岁;病程1～18年， 平均病程（7.4±2.2）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组患者均由本院医务人员给予常规治疗措施， 医师根据患者病情建立适合的治疗方案， 制定合理的复诊时间， 要求患者在既定复诊时间准时归院复查。观察组患者采用分级诊疗模式， 由本院自行联络患者最近的基层医疗机构， 通过全面沟通促使基层医疗机构能够良好掌握患者病情及其治疗方案。两组患者的治疗方案基本一致， 均采用口服降糖药物， 同时协助进行运动、饮食等干预措施， 治疗期间严格避免高盐、多油等食物， 定期开展血糖水平监测， 一旦出现低血糖并发症需及时进行合理处置， 均持续治疗12个月。
　　1. 3 观察指标 在治疗前后测量所有患者的BMI， 并检测两组患者的FPG、2 h PG、HbA1c、DBP、SBP与TG。所有患者均接受持续12个月的随访复查， 记录患者并发症情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标準差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后的血糖控制效果比较 治疗前， 两组患者FPG、2 h PG、HbA1c比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组的FPG、2 h PG、HbA1c均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后的其他检测指标比较 两组患者治疗前后的腰围、BMI、DBP、SBP、TG比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者的并发症发生率比较 观察组的并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　糖尿病一直是公共健康卫生事业重点关注问题， 其临床发病率及其危害程度均相对较为严重， 为给予糖尿病患者更适合的诊疗方案， 各级医疗结构不断进行转变， 采用通力合作的模式以促使其患者健康状态得以保证[6-8]。近年来， 分级诊疗制度逐渐受到社会关注， 部分地区将2型糖尿病患者作为该项改革制度的试验对象取得了满意成效[9-13]。根据近年临床调查报告显示我国罹患2型糖尿病患者已上升至1亿以上， 其发病情况仍呈现逐年上升态势， 并且患病群体年龄也不断下降。目前， 2型糖尿病患者多以口服降糖药物、注射胰岛素以及多种生活干预作为主要治疗方案， 通过定期检查与按时服药能够保障患者的血糖趋于正常水平。但医疗机构的常规诊治方案并不能满足2型糖尿病患者的临床治疗， 特别在定期监测血糖水平方面具有一定的劣势， 并且经常会发生治疗依从性不足而不按既定方案用药等情况[14-16]。为进一步改善2型糖尿病患者的治疗效果， 本次研究对部分患者应用了分级诊疗模式， 在该种模式下本院根据患者实际情况自行联络最便捷的基层医疗机构， 通过积极沟通共同建立诊治方案， 不同医疗服务单位共同协助下完成治疗与生活干预等内容。本研究中采用常规诊治方案与分级诊疗模式患者治疗后的腰围、BMI、DBP、SBP与TG等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但分级诊疗模式下患者的FPG、2 h PG与HbA1c等血糖指标均明显好于常规诊治患者， 并且分级诊疗实施后患者的视网膜病变、糖尿病肾病与酮症酸中毒等并发症发生率均明显降低， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示2型糖尿病患者接受分级诊疗模式有益于更好的控制其血糖水平， 并积极预防了相关并发症问题。在杨晓园等[10]研究中针对123例2型糖尿病患者采用了分级诊疗模式， 通过实施分级诊疗其患者的血糖、血压与血脂水平均有所降低， 认为该种治疗方案有利于改善患者血糖控制效果， 与本研究结论一致， 但其血压与血脂的改善情况仍需要日后给予进一步证实。
　　综上所述， 针对2型糖尿病患者采用分级诊疗模式不仅能够积极保障良好的血糖控制效果， 也可有效预防相关并发症的发生。
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　　[收稿日期：2019-06-21]
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