延续性护理模式联合康复干预对脑梗死伴2型糖尿病患者治疗效果及血糖控制的影响

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　　[摘要] 目的 探讨在脑梗死伴2型糖尿病患者中应用延续性护理模式联合康复干预的效果及对患者血糖控制的影响。方法 将80例该院2017年2月—2019年2月收治的脑梗死伴2型糖尿病患者随机分为延续性护理组及对照组。对照组患者在出院时接受常规健康教育及电话随访指导，延续性护理组患者在出院时接受延续性护理联合康复干预。比较两组患者出院时、出院3个月后及出院6个月后的NIHSS量表得分、Fugl-Meyer量表得分、Barthel指数、SAS量表得分、SDS量表得分、SF-36量表得分、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平;比较两组患者出院6个月后的护理满意度。结果 在出院3个月后及出院6个月后，延续性护理组患者NIHSS得分均低于对照组患者（P<0.01），Fugl-Meyer及Barthel得分均高于对照组患者（P<0.01）;延续性护理组患者SAS及SDS量表得分均低于对照组患者（P<0.01）;延续性护理组患者SF-36量表各维度得分均高于对照组患者（P<0.01）;延续性护理组患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于对照组患者（P<0.01）;延续性护理组患者总满意率（100.0%）高于对照组患者（85.0%）（P<0.05）。结论 延续性护理模式联合康复干预在脑梗死伴2型糖尿病患者中的应用效果显著，能够改善患者的神经功能、日常活动能力及自理能力，减少焦虑、抑郁等负性情绪的发生，改善患者生活质量，控制血糖，且患者接受度较高。
　　[關键词] 延续性护理;康复干预;脑梗死;2型糖尿病;生活质量
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0103-05
　　 脑梗死即缺血性卒中，指人体脑部组织出现血液供应障碍，所导致脑组织发生局部缺血的状况，从而引发脑神经功能受损的疾病[1]。脑梗死患者多合并其他基础疾病，其中，糖尿病合并脑梗死的发生率较高。有研究表明，糖尿病是心脑血管疾病发生的主要危险因素之一，患者机体高血糖状态能够导致脑梗死的发生[2]。糖尿病合并脑梗死患者神经功能受损严重，致死率、致残率及复发率均较高，其生活质量及自理能力也远低于其他类型脑梗死患者，预后较差[3-4]。患者在院内接受治疗，病情稳定后大多回归家庭进行康复，但相对缺乏科学性的护理服务，甚至护理服务的连续性中断。延续性护理是一种院内护理的后续和延伸，通过科学地计划实施及持续随访，确保患者能够在不同环境中得到连续性的护理服务[5]。因此，针对此类患者，给予其科学的居家护理指导，为患者提供连接医院至家庭的延续性护理方案的意义不言而喻。该研究2017年2月—2019年2月以该院收治的80例患者为对象，旨在探讨延续性护理模式联合康复干预在脑梗死伴2型糖尿病患者中效果，现报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 按照随机数字表，共计80例该院收治的脑梗死伴2型糖尿病患者随机分成延续性护理组及对照组。延续性护理组40例，男性24例，女性16例;年龄52～72岁，平均年龄（63.55±5.33）岁;糖尿病病程（7.10±2.61）年;轻型脑梗死19例，中型脑梗死20例，重型脑梗死1例。对照组40例，男性22例，女性18例;年龄49～75岁，平均年龄（64.40±6.14）岁;糖尿病病程（7.93±2.45）年;轻型脑梗死22例，中型脑梗死16例，重型脑梗死2例。两组患者年龄、性别、糖尿病病程及梗死程度等基础资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合《各类脑血管病诊断要点》中的诊断标准，确诊为脑梗死者;②符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中的诊断标准，确诊为2型糖尿病者;③意识清楚，能够配合护理者。排除标准：①合并其他系统严重疾病者;②恶性肿瘤患者;③既往有精神疾病病史者。所有患者均知情同意，自愿参与，且获得医院伦理委员会批准。
　　1.2  护理方法
　　 对照组患者在出院时接受常规健康教育，包括饮食指导、用药指导、疾病相关知识及护理方法等，并每月进行1次电话随访，了解患者的疾病状况，并解答患者家属的疑问。延续性护理组患者接受延续性护理联合康复干预，由5名主管护师职称及以上的护士组成延续性护理小组，制定护理计划、流程及目标，在延续性护理实施过程中评价实施效果，并对护理计划、流程及目标作出及时修改;每周进行1次电话访谈，充分评估患者所存在的健康问题及护理需求。每2周进行1次家庭访视，具体工作内容为：①指导患者规律饮食，少食多餐，督促患者多食粗粮及维生素含量高的食物，避免摄入刺激性较强的食物，限制糖、脂及盐类的摄入量，多饮水，不饮含糖饮料，根据患者的BMI、代谢情况、糖脂水平等为患者制定个性化的饮食计划;②给予患者用药指导，耐心向患者及其家属讲解药物的名称、服药方法、剂量及药物疗效等，指导患者严格按照医嘱服药，告知患者按时服药的重要性，不能擅自停药或者更改服药剂量，并督促患者家属形成良好的服药依从性;③由于患者合并糖尿病及脑梗死，心理负担较重，因此护士给予患者及其家属充分的心理护理，指导患者深呼吸以放松身体与精神，并向患者讲解放松对恢复身心健康的重要性，保持积极的心态和情绪上的稳定，当患者及其家属提出疑问时，要耐心倾听并迅速解决，使患者能够树立充分的自信，以积极的心态面对疾病，并在语言上给予更多的支持，加强与患者及其家属的沟通;④对患者进行康复干预，康复干预的原则为从简到繁、从易到难、循序渐进。初期帮助患者进行头部旋转运动、双手上托运动、双手抱膝运动、伸展髋关节及单腿伸展运动等简单训练;中期根据患者实际情况，训练患者坐立平衡能力、肌肉功能、吞咽训练及关节活动;若患者康复效果良好，鼓励患者进行下床站立，站立平衡后，指导患者步态训练、步行训练及日常活动训练，并适时指导患者自行刷牙、洗脸、穿衣、进食、拨算珠及捡黄豆活动。并将督促患者家属学习康复干预方法，每天训练1次，每次访视时评估康复效果。将所有患者及其家属建立护理微信群，每周在群内发布脑梗死及糖尿病的发病原因、危险因素及可能发生的并发症，患者家属可随时进行提问，由组内护士进行反馈，小组讨论解决方案并给予相应的护理指导。 　　1.3  研究工具及评价指标
　　1.3.1 美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）  分别于出院时、出院3个月后及出院6个月后采用NIHSS量表评估两组患者的脑功能恢复效果，共从11个方面对患者进行评估，分别为意识、凝视、面瘫、上肢肌力、下肢肌力、共济失调、失语、构音障碍、感觉、视野、忽视证，总分范围0～42分，得分越高，患者的神经功能缺损范围越大。
　　1.3.2 Barthel指数  分别于出院时、出院3个月后及出院6个月后采用Barthel指数评估两组患者的活动能力，该量表从10个方面对患者进行评估，分别为进食饮水、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走及上下楼梯，总分范围0～100分，得分越高，患者的自理能力越好。
　　1.3.3 简明Fugl-Meyer量表  分别于出院时、出院3个月后及出院6个月后采用Fugl-Meyer量表评估两组患者的运动能力，该量表分上肢及下肢两个方面进行评估，上肢评定共33个条目，下肢评定共17个条目，每条目得分范围0～2分，总分范围0～100分，得分越高，患者的运动能力越好。
　　1.3.4 焦虑自评量表（SAS）  分别于出院时、出院3个月后及出院6个月后采用焦虑自评量表（SAS）评估两组患者的焦虑程度，共包括4个维度20个条目，分别为焦虑心情（4个条目）、神经功能紊乱（8个条目）、运动性紧张（6个条目）及焦虑心情与神经功能紊乱的混合症状（2个条目），总分越低，患者焦虑症状越轻。
　　1.3.5 抑郁自评量表（SDS）  分别于出院时、出院3个月后及出院6个月后采用抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的抑郁程度，共包括4个维度20个条目，分别为精神病性情感症状（2个条目）、躯体性障碍（8个条目）、精神运动性障碍（2个条目）及抑郁的心理障碍（8个条目），总分越低，患者抑郁症状越轻。
　　1.3.6 简明健康量表（SF-36）  分别于出院时、出院3个月后及出院6个月后采用SF-36量表评估两组患者的生活质量，该量表共8个维度36个条目，分别为身体机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力状况、社会功能、情感职能及精神健康，每个维度总分范围0～100分，分数越高，患者生活质量越高。
　　1.3.7 空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbAlc）  分别于出院时、出院3个月后及出院6个月后采用贝克曼AU5800全自动生化仪检测两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbAlc）水平。
　　1.3.8 护理满意度  于出院6个月后采用研究者自行设计的护理满意度调查表评估两组患者的护理满意度，该评价表共3个评价标准，分别为非常满意、一般满意及不满意，计算总满意率，总满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100.0%。
　　1.4  统计方法
　　 所有数据录入SPSS 22.0统计学软件，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率或百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者出院时、出院3个月后及出院6个月后NIHSS、Fugl-Meyer及Barthel得分的比较
　　 该研究结果显示，出院时，两组患者NIHSS、Fugl-Meyer及Barthel得分相比较差异无统计学意义（P>0.05）;出院3个月后，两组患者NIHSS得分低于出院时（P<0.01），Fugl-Meyer及Barthel得分高于出院时（P<0.01）;出院6个月后，两组患者NIHSS得分低于出院时（P<0.01），Fugl-Meyer及Barthel得分高于出院3个月后及出院时（P<0.01）;且在出院3个月后及出院6个月后，延续性护理组患者NIHSS得分均低于对照组患者（P<0.01），Fugl-Meyer及Barthel得分均高于对照组患者（P<0.01），见表1。
　　2.2  两组患者出院时、出院3个月后及出院6个月后SAS及SDS得分的比较
　　 该研究结果显示，出院时，两组患者SAS及SDS量表得分差异无统计学意义（P>0.05）;出院3个月后，两组患者SAS及SDS量表得分均低于出院时（P<0.01）;出院6个月后，两组患者SAS及SDS量表得分均低于出院3个月时及出院时（P<0.01）;且在出院3个月后及出院6个月后，延续性护理组患者SAS及SDS量表得分均低于对照组患者（P<0.01），见表2。
　　2.3  两组患者出院时、出院3个月后及出院6个月后SF-36量表得分的比较
　　 该研究结果显示，出院时，两组患者SF-36量表各维度得分相比较差异无统计学意义（P>0.05）;出院3个月后，两组患者SF-36量表各维度得分均高于出院时（P<0.01）;出院6个月后，两组患者SF-36量表各维度得分均高于出院3个月后及出院时（P<0.01））;且在出院3个月后及出院6个月后，延续性护理组患者SF-36量表各维度得分均高于對照组患者（P<0.01），见表3。
　　2.4  两组患者出院时、出院3个月后及出院6个月后FBG、2 hPG及HbAlc水平的比较
　　 该研究结果显示，出院时，两组患者FBG、2 hPG及HbAlc水平相比较差异无统计学意义（P>0.05）;出院3个月后，两组患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于出院时（P<0.01）;出院6个月后，两组患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于出院3个月后及出院时（P<0.01）;且在出院3个月后及出院6个月后，延续性护理组患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于对照组患者（P<0.01），见表4。 　　2.5  两组患者护理满意度的比较
　　 该研究结果显示，护理6个月后，延续性护理组无不满意的患者，总满意率为100.0%;对照组中共6例不满意的患者，总满意率为85.0%;卡方检验结果显示，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　3  讨论
　　 脑梗死是常见的脑血管疾病，该病的发病率较高，同时具有较高的致死率及致残率，患者的预后较差。有研究发现，糖尿病是脑梗死的独立危险因素，糖尿病合并急性脑梗死患者体内持续高血糖水平及长期代谢紊乱的状况能够导致全身组织器官功能障碍，目前，患者在院内接受针对性治疗，待疾病稳定后多数患者选择出院在居家进行康复[6]。延续性护理指为患者在不同照顾场所提供一系列护理服务，以保证护理服务的协调性和连续性，从而阻止患者健康状况恶化[7]。
　　 该研究对脑梗死伴2型糖尿病患者应用延续性护理模式联合康复干预，研究结果显示，在出院3个月后及出院6个月后，延续性护理组患者NIHSS得分均低于对照组患者，Fugl-Meyer及Barthel得分均高于对照组患者。研究结果与杨微等人[8]的结果一致，提示延续性护理联合康复干预能够改善患者的神经功能，提高患者的日常生活能力及自理能力，为患者提供连续性的护理服务，强调康复训练，能够建立神经侧支循环及神经轴突突触的联系，促进对侧大脑半球的功能代偿及功能重组，促进梗死灶周围组织的修复，通过刺激运动通路上的神经元，提高脑细胞的兴奋性，形成新的神经通路，从而缓解脑梗死的进展，恢复患者的躯体功能。
　　 在出院3个月后及出院6个月后，延续性护理组患者SAS及SDS量表得分均低于对照组患者。研究结果与凌丽梅等人[9]的结果一致，提示延续性护理中的心理护理能够有效缓解患者的心理压力及精神负担，纠正患者的错误认知，增强患者对抗疾病的信心，缓解患者的负性情绪。该研究中，两组患者在出院时，生活质量均处于较低水平，在出院3个月后及出院6个月后，延续性护理组患者SF-36量表各维度得分均高于对照组患者。研究结果与熊凤清等人[10]的结果一致，提示延续性护理模式联合康复干预对改善患者的生活质量有积极作用，康复干预针对性强，通过对患者进行针对性的康复训练从而改善患者疾病症状，改善患者的疾病转归，而为患者提供延续性护理服务充分考虑到患者的疾病状况及护理需求，覆盖面广泛，并使患者家属学习院外护理方法与技巧，故能够达到与院内护理接近的效果，从而显著提高患者的生活质量。
　　 该研究中，在出院3个月后及出院6个月后，延续性护理组患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于对照组患者，研究结果与张晋峰等人[11]的结果一致，提示延续性护理模式联合康复干预能够更好地控制患者的血糖，维持患者的血糖在最佳控制范围之内，通过多种方式为患者提供连续性照护，提高患者的依从性，督促患者按时服药，保持良好的饮食习惯及生活习惯，有效减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，提高葡萄糖利用率，从而达到控制血糖的效果。
　　 綜上所述，患者出院并不意味着护理服务的终止，为脑梗死伴2型糖尿病患者提供延续性护理模式联合康复干预，保证护理服务的连续性，能够改善患者的神经功能、日常活动能力及自理能力，减少焦虑、抑郁等负性情绪的发生，改善患者生活质量，控制血糖，发挥显著的效果，且患者接受度较高，对护理服务的效果满意度较高，因此值得借鉴及应用。
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　　（收稿日期：2019-10-09）
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