CT引导下经皮微波消融治疗作为进展期非小细胞肺癌的维持治疗新手段的效果分析

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　　[摘要] 目的 探讨对进展期非小细胞肺癌患者选择CT引导下经皮微波消融方法进行维持治疗后获得的临床效果。方法 便利选择该院2016年7月—2018年1月收治的100例进展期非小细胞肺癌患者作为实验对象，针对所有患者临床选择CT引导下经皮微波消融方法展开维持治疗，最终对治疗结果进行观察分析。结果 该次研究收治的100例进展期非小细胞肺癌患者，针对100个病灶完成微波消融治疗后，均呈现出程度不同密度变低、空泡化以及肿瘤体积缩小的现象。对患者实施为期1～12个月随访，中位随访<6个月。100例患者中，死亡患者19例，表现出局部进展患者25例。肿瘤最大长径在3.0～4.5 cm，31例患者中，表现出局部进展患者19例（61.29%）;肿瘤直径在2.0～3.0 cm 69例患者中，表现出进展患者6例（8.70%）;组间比较差异有統计学意义（χ2=31.557，P<0.05），从而证明肿瘤直径越大，则患者局部进展的概率越显著。完成微波消融术治疗后<3 d，表现出胸腔积液患者9例（9.00%）、气胸患者18例（18.00%）、肺内感染患者8例（8.00%）以及咯血患者10例（10.00%）。 结论 进展期非小细胞肺癌患者于临床选择CT引导下经皮微波消融方法完成维持治疗后，获得的效果较好，可以使得患者的生存时间获得一定程度的延长，预后情况获得显著改善，最终对进展期非小细胞肺癌患者生存质量的提升可做出保证。
　　[关键词] CT引导;经皮微波消融;进展期非小细胞肺癌;维持治疗;临床效果
　　[中图分类号] R734          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0167-03
　　Analysis of the Efficacy of CT-guided Percutaneous Microwave Ablation as a New Maintenance Therapy for Advanced Non-small Cell Lung Cancer
　　ZHANG Yang
　　Department of Oncology， Pu'er People's Hospital， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of CT-guided percutaneous microwave ablation for advanced non-small cell lung cancer （NSCLC）. Methods 100 patients with advanced non-small cell lung cancer admitted to our hospital from July 2016 to January 2018 were convenienty selected as experimental subjects. All patients were treated with CT-guided percutaneous microwave ablation for maintenance， and the results were observed and analyzed. Results For 100 advanced non-small cell lung cancer patients treated in this study， after microwave ablation treatment for 100 lesions， all showed the phenomenon of low density， vacuolation and shrinkage of tumor volume in varying degrees. The patients were followed up for 1 to 12 month with a median follow-up of less than 6 month. Of the 100 patients， 19 died and 25 showed local progression. Among the 31 patients with the maximum tumor diameter 3.0 ～ 4.5 cm， 19 showed local progression （61.29%）. Among the 69 patients with tumor diameter2.0 ～ 3.0 cm， 6 showed progression （8.70%）. There was a significant difference between the groups（χ2=31.557，P<0.05）， indicating that the larger the tumor diameter， the more significant the probability of local progression. After completing microwave ablation treatment <3 days， 9 patients （9.00%）， 18 patients （18.00%） with pneumothorax， 8 patients with pulmonary infection （8.00%）， and 10 patients with hemoptysis （10.00%） were shown. Conclusion CT-guided percutaneous microwave ablation for advanced non-small cell lung cancer （NSCLC） patients can achieve better results after maintenance therapy. It can prolong the survival time of patients to a certain extent， improve the prognosis significantly， and ultimately guarantee the improvement of the quality of life of patients with advanced NSCLC. 　　[Key words] CT-guided; Percutaneous microwave ablation; Advanced non-small cell lung cancer; Maintenance therapy; Clinical effect
　　肺癌疾病的出现，对患者的生命以及健康产生的威胁较为显著，并且在众多恶性肿瘤中，其发病率以及死亡率均呈现出显著性特点。诸多肺癌患者表现出非小细胞肺癌的现象。很多患者在确诊后，已经处于疾病中晚期阶段，导致手术切除机会丧失，并且对患者实施化疗以及放疗的治疗效果有限，在该情况下，射频、微波、高强度聚焦超声波以及激光等系列方法对于恶性肿瘤疾病治疗期间获得广泛应用[1-2]。微波消融以及射频消融均属于在肿瘤治疗期间应用率较为显著的微创技术。同射频消融技术比较，微波消融技术的采用，在消融时间、体积与复发率等方面均表现出显著优势[3-4]。该次研究针对该院2016年7月—2018年1月收治的100例进展期非小细胞肺癌患者作为研究对象，探讨对进展期非小细胞肺癌患者选择CT引导下经皮微波消融方法进行维持治疗后获得的临床效果，以促进患者生存质量的提升。报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选择该院收治的100例进展期非小细胞肺癌患者作为研究对象;其中男80例，女20例;年龄分布范围为52～81岁，平均年龄为（62.29±2.52）岁;所有非小细胞肺癌患者经过病理诊断，获得确诊。对患者实施病理诊断，属于腺癌以及鳞癌的患者例数分别为56例以及44例;患者的病灶位置：属于左肺以及右肺的患者例数分别为63例以及37例。患者并发症类型为：患有心血管疾病、肺部疾病、肾功能不全以及糖尿病患者例数分别为35例、50例、6例以及11例。
　　1.2  方法
　　主要利用16排西門子大孔径CT进行引导操作。治疗仪选择南京康友MWA展开。微波电极主要包括两种，其一为1.1 cm前极以及15 cm针长。其二为1.1 cm前极以及10 cm针长。控制2 450 MHz发射频率以及100 W最大输出功率。利用水循环冷却系统将天线表面温度有效降低[5]。
　　在准备进行手术前，需要对患者的心、凝血以及肺功能进行认真检查，如果患者有出血倾向的现象，手术前、手术后需要合理应用立止血完成预防性止血操作。此外，通过CT检查，对患者的病变情况进行详细了解。在准备对患者实施手术前12 h，要求患者开始禁食，在0.5 h，准备50 mg哌替定（国药准字：H21022413）+25 mg异丙嗪（国药准字：H12020237）对患者进行肌肉注射[6]。
　　在对患者实施手术期间，通过对患者术前CT图像进行分析，针对病灶大小、位置、形态和邻器官之间的关系加以明确。合理进行最佳穿刺路径、穿刺点、微波天线的选择，针对微波消融的时间以及功率进行合理设定。完成后通过CT引导，于病灶内部，将微波天线尖端刺入病灶远端，合理展开NWA治疗。期间控制40～80 W消融功率，依据瘤体大小对应明确具体的消融时间，通常在6～10 min范围内[7]。部分较大病灶进行多点消融。
　　1.3  评定标准
　　对患者完成手术后48 h，针对微波消融治疗患者展开CT扫描操作，以对病灶情况以及并发症情况加以观察。针对临床疗效，利用改良实体瘤疗效评价标准完成对应评定。主要分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）以及PD（进展）[8]。该次研究主要通过定期CT观察，对肿瘤局部疗效进行评价。此外，针对并发症展开评估工作，主要体现为主要并发症、轻微并发症与不良反应几方面。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件展开数据分析，计数资料（局部疗效）以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  局部疗效分析
　　对于该次研究收治的100例进展期非小细胞肺癌患者，针对100个病灶完成微波消融治疗后，均呈现出程度不同密度变低、空泡化以及肿瘤体积缩小的现象。对患者实施为期1～12个月随访，中位随访<6个月。100例患者中，死亡患者19例，表现出局部进展患者25例。肿瘤最大长径3.0～4.5 cm。31例患者中，表现出局部进展患者19例（61.29%）;肿瘤直径2.0～3.0 cm 69例患者中，表现出进展患者6例（8.70%）;组间比较差异有统计学意义（χ2=31.557，P<0.05），从而证明肿瘤直径越大，则患者局部进展的概率越显著。
　　2.2  并发症以及不良反应分析
　　表现出胸腔积液患者9例（9.00%）、气胸患者18例（18.00%）、肺内感染患者8例（8.00%）以及咯血患者10例（10.00%）。100例患者完成消融治疗后<3 d，31例患者表现出消融后综合征的现象，症状主要集中于乏力、发热、恶心呕吐几方面。对患者选择非甾体类解热止痛抗炎药物展开治疗。18例患者表现出气胸的现象，对患者实施保守治疗后获得治愈效果。9例患者表现出胸腔积液的现象。10例患者表现出咯血现象。对患者选择常规止血药物进行治疗后，立即获得止血效果。8例患者表现出肺内感染情况，选择抗生素给予对症治疗后，感染症状获得控制。手术过程中，12例患者表现出中度以上疼痛的现象，手术后19例患者表现出中度疼痛的现象。选择止痛药物对患者给予对症处理后，症状获得的改善。对于该次收治的100例患者，未表现出手术过程中以及围手术期死亡的现象。
　　3  讨论
　　微波消融术作为肿瘤热疗领域新兴技术之一，其对于不同类型肿瘤在实施热消融治疗期间均表现出较强的适用性。针对肿瘤治疗原理进行分析，主要通过影像技术引导，通过皮肤，准备微波天线进行穿刺，从而于肿瘤灶内部有效进入。对于肿瘤灶中表现出的带电粒子以及极性分子，在微波电磁辐射场作用下，会表现出激烈转动的现象，进而呈现出摩擦生热效应的现象。该效应于肿瘤组织内部，在短时间会呈现出温度显著上升的现象，通常在70～160 ℃范围内。在该种情形下，会使得肿瘤内部蛋白质呈现出变性的现象，瘤细胞表现出凝固性坏死的现象，进而对肿瘤疾病发挥对应的治疗效果。 　　该次研究结果发现，对于该次研究收治的100例进展期非小细胞肺癌患者，针对100个病灶完成微波消融治疗后，均呈现出程度不同密度变低、空泡化以及肿瘤体积缩小的现象。对患者实施为期1～12个月随访，中位随访<6个月。100例患者中，死亡患者19例，表现出局部进展患者25例。完成微波消融术治疗后<3 d，表现出胸腔积液患者9例（9.00%）、气胸患者18例（18.00%）、肺内感染患者8例（8.00%）以及咯血患者10例（10.00%）。韩晓颖等[8]的研究中，32例患者表现出局部进展患者8例，死亡患者9例，与该研究结果相似。进一步说明选择CT引导下经皮微波消融方法进行维持治疗的可行性。
　　综上所述，进展期非小细胞肺癌患者于临床选择CT引导下经皮微波消融方法完成维持治疗后，获得的效果较好，可以使得患者的生存时间获得一定程度的延长，预后情况获得显著改善，最终对进展期非小细胞肺癌患者生存质量的提升可做出保证。
　　[参考文献]
　　[1]  Hanna Nasser，Temin Sarah，Oliver Thomas K， et al.Additional Recommendations for ALK Gene-Rearranged Non-Small-Cell Lung Cancer to the Recently Updated American Society of Clinical Oncology Guideline for Stage IV Non-Small-Cell Lung Cancer Reply[J].Journal of Clinical Oncology，2018，36（4）：152-153.
　　[2]  陳书文.重组人血管内皮抑制素联合CT引导下经皮穿刺微波消融术对非小细胞肺癌晚期合并COPD患者肺功能的影响[J].现代医用影像学，2018，27（3）：977-978.
　　[3]  戎冬文，王慧宇，贾军梅，等.微波消融联合全身化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效对血清VEGF、id1蛋白浓度的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（36）：7151-7154.
　　[4]  伍成德，卢伟，战跃福.重组人血管内皮抑制素结合CT引导下经皮穿刺微波消融术治疗晚期NSCLC合并COPD的临床观察[J].中国药房，2017，28（26）：3667-3670.
　　[5]  Junlong Li，Stefanie Knoll，Iryna Bocharova， et al.Comparative efficacy of first-line ceritinib and crizotinib in advanced or metastatic anaplastic lymphoma kinase-positive non-small cell lung cancer： an adjusted indirect comparison with external controls[J].Current Medical Research and Opinion，2019，35（1）：105-111.
　　[6]  Zhigang Wei，Xuemei Zhan，Linlin Fan， et al.Programmed death-ligand 1 expression and CD8+ tumor-infiltrating lymphocytes in advanced non-small cell lung cancer treated with microwave ablation and chemotherapy[J].International Journal of Hyperthermia，2018，35（1）：591-598.
　　[7]  赵子粼，苏振敏，张王峰，等.微波消融序贯～（131）I-chTNT放射免疫治疗肺癌对血清肿瘤标志物的影响[J].四川医学，2016，37（1）：28-31.
　　[8]  韩晓颖，杨霞，叶欣，等.CT导引微波消融治疗高龄老人早期周围型非小细胞肺癌32例[J].介入放射学杂志，2018，27（11）：1051-1055.
　　（收稿日期：2019-11-17）
　　[作者简介] 张杨（1981-），男，哈尼族，云南普洱人，本科，副主任医师，研究方向：肿瘤综合治疗。
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