探讨炙甘草汤治疗慢性心力衰竭气阴亏虚证的价值

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　　【摘要】 目的 研究炙甘草汤治疗慢性心力衰竭气阴亏虚证的临床疗效与应用价值。方法 82例慢性心力衰竭气阴亏虚证患者， 随机分为观察组与对照组， 各41例。对照组采用常规西医治疗方案， 观察组在对照组治疗方案基础上加入炙甘草汤进行治疗。比较两组治疗后中医证候积分、心功能相关指标、不良反应发生情况。结果 观察组患者主症积分、次症积分、总证候积分分别为（10.07±2.12）、（5.67±1.16）、（15.74±3.32）分， 均低于对照组的（11.83±2.25）、（6.41±1.34）、（18.24±3.57）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者左室射血分数、左心室舒张末期内径、心排出量、B型钠尿肽水平分别为（52.32±3.26）%、（54.24±5.71）mm、（78.67±6.82）ml、（632.15±162.33）pg/ml， 对照组分别为（48.24±3.32）%、（55.73±5.82）mm、（73.86±8.53）ml、（787.92±182.31）pg/ml。观察组患者左室射血分数、心排出量水平显著高于对照组， B型钠尿肽水平显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者左心室舒张末期内径比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者不良反应发生率14.63%与对照组的9.76%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 炙甘草汤治疗慢性心力衰竭气阴亏虚证临床疗效确切， 可帮助修复受损心肌细胞和改善患者心功能， 无明顯不良反应， 值得推广。
　　【关键词】 炙甘草汤;心力衰竭;气阴亏虚;疗效;心功能;不良反应
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.062
　　心力衰竭是由各种原因导致的心肌结构和功能变化， 最后导致心室泵血或充盈功能低下的一种病变过程， 慢性心力衰竭是持续存在的心力衰竭状态[1]。慢性心力衰竭在心内科临床上较为常见， 以呼吸困难、乏力、体液潴留为主要临床表现， 可对患者呼吸系统、消化系统功能产生较为严重的影响， 且随病情发展还可能发展为急性心肌梗死， 危及患者生命[2]。因此慢性心力衰竭一旦发病应该及时进行治疗。当下临床上对于慢性心力衰竭的治疗主要应用西医药物治疗， 包括强心、利尿、扩血管、应用神经内分泌抑制剂修复心肌以及积极治疗相关原发病、并发症等。中医治疗慢性心力衰竭虽非当下主流， 但也历史悠久， 安全可靠， 疗效可见。本研究将主要探究应用中医相关理念和方法治疗慢性心力衰竭的效果， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2019年1～12月本院收治的82例
　　慢性心力衰竭气阴亏虚证患者为研究对象。所有患者均符合中华医学会等组织机构发布的《慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）》、郑筱萸等编写的《中药新药临床研究指导原则》中关于慢性心力衰竭的相关诊断标准。本研究所选患者均对本研究知情同意。随机将所选患者分为观察组和对照组， 各41例。观察组中男24例， 女17例;年龄38～81岁， 平均年龄（65.82±14.92）岁。对照组中男26例， 女15例;年龄41～89岁， 平均年龄（64.36±15.92）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入与排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①年龄>18岁， 具有完全行为能力;②符合中、西医相关诊断标准;③符合中医辨证气阴两虚型;④患者因服用西药临床表现1周以上稳定、之前治疗方案保持;⑤自愿参与本研究患者。
　　1. 2. 2 排除标准 ①合并有精神疾病、智力障碍或无法正常沟通交流的患者;②存在较为严重的内分泌或其他慢性疾病;③合并有肝肾脑等重要器官功能衰竭患者;④梗阻型心肌病、瓣膜病未修补、肺栓塞等可增高死亡率因素情况;⑤有相关药物应用禁忌的患者;⑥孕产期或哺乳期女性。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 应用常规西医治疗方案治疗：呋塞米片（津力生制药股份有限公司， 国药准字H12020163）口服， 1 次/d， 20 mg/次;培哚普利叔丁胺片 [上药东英（江苏）药业有限公司， 国药准字H20093504]口服， 1 次/d， 4 mg/次;酒石酸美托洛尔片 （ 阿斯利康制药有限公司， 国药准字H32025391）口服， 初始剂量6.25 mg/d， 2 次/d， 后根据心率变化适当调整;地高辛片[赛诺菲（杭州）制药有限公司 国药准字H33021738]口服， 初始剂量0.125 mg/d， 1次/d， 后根据病情适当调整;阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20171021）口服， 1 次/d， 100 mg/次;辛伐他汀片（杭州默沙东制药有限公司， 国药准字J20130181）口服， 1次/d， 20 mg/次， 临睡时服用。除此之外还需要每日保持充足睡眠， 饮食方面严格限制盐摄入量。积极治疗糖尿病等相关合并症、并发症。
　　1. 3. 2 观察组 在对照组治疗方案基础上加入应用炙甘草汤进行治疗， 方组包括甘草（炙）12 g， 生地黄30 g， 生姜、桂皮各9 g， 人参、阿胶各6 g， 麻仁、大枣、麦门冬各10 g。药剂煎煮前冷水浸泡30 min， 煎药时清水应没过药渣上2 cm， 大火烧开后文火慢熬20 min， 倒取药液300 ml， 再重复加水熬药2次。将3次所熬制的药液混合后分3次服用， 1剂/d。
　　1. 4 观察指标及判定标准 两组患者均连续治疗1个月， 观察统计以下指标：①中医证候积分， 参照《中药新药临床研究指导原则》， 以呼吸困难、胸部啰音、浮肿、肝大、颈静脉、胸片表现为主症， 根据症状缓急将其各项评分为0、2、4分， 以心悸、气短、疲倦乏力、盗汗、口干、胸痛/胸闷、气喘为次症， 根据其症状缓急评分为0、1、2分;以主、次证评分之和为中医证候总积分。②心功能相关指标：左室射血分数、左心室舒张末期内径、心排出量、B型钠尿肽。③相关不良反应发生情况。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗后中医证候积分比较 观察组患者主症积分、次症积分、总证候积分均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者心功能相关指标比较 观察组患者左室射血分数、心排出量水平显著高于对照组， B型钠尿肽水平显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者左心室舒张末期内径比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　中医认为心居胸中， 与诸脉想通， 形成闭合循环， 血气循环赖于心、脉合作， 推至全身， 若氣阴亏虚， 可致全身气血瘀滞， 形成各种疾病。中医认为该症可为心脏自病或其他脏腑病变所累， 使心气不足， 血脉鼓动无力， 以至于血脉瘀阻， 从而产生水、痰、瘀症， 水、痰、瘀又可进一步损及心之阴阳， 形成恶性循环[3， 4]。该病病机可为本虚标实， 心之气、血、阴亏虚为本虚;血瘀、痰浊、水饮为标实。心气亏虚日久累及阴液， 形成气阴两虚。心气、阴亏虚贯穿本病始终， 是慢性心力衰竭的主要病机。因此对于该病的治疗应根据病机， 标本兼治， 以益气养阴为主， 合理处方遣药。炙甘草汤为传统经验方， 别名“复脉汤”， 为补益剂， 出自《伤寒论》， 有益气滋阴、通阳复脉之功效[5]。方中炙甘草具有补益、祛痰、脘腹等功效， 生地黄清热凉血、养阴生津， 生姜回阳通脉、温肺化饮， 桂皮通脉止痛， 人参调整血压、祛痰、利尿、恢复心脏功能等， 阿胶各滋阴补血、益气止痢等， 麻仁润肠通便， 大枣补虚益气、养血安神， 麦门冬滋阴润肺， 益胃生津， 清心除烦。纵观全方， 滋而不腻， 温而不燥， 使气血充足、阴阳调和， 益气滋阴、通阳复脉。
　　本研究结果显示， 观察组患者主症积分、次症积分、总证候积分均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者左室射血分数、心排出量水平显著高于对照组， B型钠尿肽水平显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者左心室舒张末期内径、不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。说明加入炙甘草汤后患者相关临床症状得到明显改善， 对心肌恢复也有一定的促进作用， 能显著改善患者心室泵血和充盈能力， 同时加用该方不会明显增加相关药物不良反应。
　　综上所述， 炙甘草汤治疗慢性心力衰竭气阴亏虚证临床疗效确切， 能有效改善患者相关临床症状， 同时可帮助患者快速修复心肌损伤， 改善患者心功能， 提高心室泵血或充盈功能， 且该方应用后无明显不良反应， 安全可靠， 值得推广。
　　参考文献
　　[1] 李星星， 吴旸， 范宗静， 等. 慢性心力衰竭中医证型与左室射血分数相关性的Meta分析. 中国医药导报， 2019， 16（21）：143-146， 150.
　　[2] 郭书博， 张琪. 张琪运用补阴生阳法治疗慢性心力衰竭所致水肿的临床经验总结. 当代医药论丛， 2019， 17（20）：169-171.
　　[3] 何培根， 刘菁， 冯协和， 等. 炙甘草汤合血府逐瘀汤加减联合西药治疗慢性心衰（气阴两虚兼血瘀）的临床疗效及生活质量评价. 中药药理与临床， 2019， 35（1）：168-172.
　　[4] 魏娜， 曲畅， 汤诺， 等. 复律宁颗粒联合西药治疗气阴两虚型慢性心力衰竭合并心律失常40例临床观察. 中医杂志， 2017， 58（21）：1833-1837， 1855.
　　[5] 王利民. 西医联合补心汤治疗气阴两虚型慢性心力衰竭的疗效及对患者心功能的影响. 内科， 2017， 12（5）：686-688.
　　[收稿日期：2020-03-04]
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