柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁患者的临床效果观察
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【摘要】 目的 研究柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁患者的临床效果。方法 76例脑卒中后抑郁患者， 通过随机数字表法分为对照组与研究组， 各38例。对照组实施常规西药治疗， 研究组在对照组基础上实施柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。对比两组的治疗效果、治疗后抑郁评分、治疗前后神经功能缺损评分。结果 研究组治疗总有效率为92.11%， 明显高于对照组的73.68%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后抑郁评分为（55.41±4.56）分， 低于对照组的（62.18±3.36）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组神经功能缺损评分均低于本组治疗前， 且研究组神经功能缺损评分（8.35±1.54）分明显低于对照组的（11.22±1.46）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑卒中后抑郁患者实施柴胡加龙骨牡蛎汤联合西药治疗， 能够显著缓解其抑郁情绪和神经功能缺损状态， 取得较好的治疗效果， 该治疗方法具有一定使用价值。
【关键词】 柴胡加龙骨牡蛎汤;脑卒中;抑郁;治疗效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.061
脑卒中也称之为中风， 该疾病是由脑部供血血管栓子脱落， 造成颈动脉和椎动脉狭窄、闭塞造成脑供血不足， 或脑部血管破裂引起， 是临床上常见的急性脑血管疾病[1]。药物治疗是救治脑卒中患者的常见方法， 脑卒中患者普遍存在抑郁情绪， 但据临床数据显示， 单一使用药物治疗对抑郁情绪的改善较为有限， 医护人员须采取更有效的治疗方法。本文以本院76例脑卒中后抑郁患者为研究对象， 探究柴胡加龙骨牡蛎汤联合西药治疗的临床效果， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2018年12月～2019年12月本院收治的76例脑卒中后抑郁患者， 纳入标准：①经计算机断层摄影、核磁共振成像、《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版、心理学量表诊断符合脑卒中后抑郁诊断标准;②计算机断层摄影、核磁共振成像计算机断层摄影、核磁共振成像检查显示脑出血量<25 ml;③性欲衰退、睡眠障碍、自伤倾向、精力衰退。排除标准：①存在意识障碍;②存在语言障碍;③存在重要器官功能性障碍。通过随机数字表法将其分为对照组与研究组， 各38例。对照组中， 男20例， 女18例;年龄47～78岁， 平均年龄（56.23±7.26）岁。研究组中， 男22例， 女16例;年齡43～79岁， 平均年龄（57.03±7.33）岁。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组实施常规西药治疗， 口服盐酸氟西汀胶囊（苏州中化药品工业有限公司， 国药准字H20064844）， 20 mg/次， 1次/d， 于早上服药， 用药剂量和用药疗程的加减应当谨遵医嘱， 连续治疗1个月。
研究组在对照组基础上实施柴胡加龙骨牡蛎汤治疗， 药物组成：柴胡60 g、龙骨24 g、牡蛎24 g、黄芩24 g、生姜24 g、铅丹24 g、人参24 g、桂枝24 g、茯苓24 g、生半夏30 g、大黄30 g、大枣6枚。1剂/d， 以清水熬煮至200 ml， 服用100 ml/次， 早晚各服1次， 连续治疗1个月。
1. 3 观察指标及判定标准 对比两组的治疗效果、治疗后抑郁评分、治疗前后神经功能缺损评分。疗效判定标准：显效：患者经治疗后抑郁评分、神经功能缺损评分显著下降;有效：患者经治疗后抑郁评分、神经功能缺损评分有所下降;无效：患者经治疗后抑郁评分、神经功能缺损评分未见明显下降。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。利用抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁情绪， 53～62分为轻度抑郁， 63～72分为中度抑郁， >72分为重度抑郁。利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者神经功能缺损状态， 0～1分为正常或近乎正常， 2～4分为轻度卒中/小卒中， 5～15分为中度卒中， 16～20分为中-重度卒中， 21～42分为重度卒中， 评分范围为0～42分， 分数越高， 神经功能受损越严重。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组治疗后抑郁评分对比 研究组治疗后抑郁评分为（55.41±4.56）分， 低于对照组的（62.18±3.36）分， 差异具有统计学意义（t=7.368， P=0.000<0.05）。
2. 3 两组治疗前后神经功能缺损评分对比 治疗前， 两组神经功能缺损评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组神经功能缺损评分均低于本组治疗前， 且研究组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑卒中是临床中常见的急性脑血管疾病， 且具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点。在脑卒中恢复期抑郁是常见的并发症， 脑卒中后抑郁患者常表现出意志力活动减退、思维缓慢等症状， 严重者甚至产生自杀倾向。在脑血管疾病中， 患者伴发抑郁症的比例在20%～40%[2]。脑卒中后轻型抑郁症的发病率在18%～15%， 重型抑郁症的发病率在19%～23%。脑卒中的左侧大脑半球受到损伤， 则发生卒中后抑郁的几率更高。神经功能缺损与脑卒中后抑郁的发病存在密切关系， 且缺损程度越严重， 卒中后抑郁病情越明显。脑卒中后抑郁患者因社会功能受损， 对其在日常生活中造成严重影响， 须及时采取治疗措施。 盐酸氟西汀又称之为百忧解， 该药物具有治疗抑郁效果明显、副作用小、药物相互作用少的优点， 常用于治疗各种抑郁性精神障碍， 包括轻性或重性抑郁症、双相情感性精神障碍的抑郁症、心因性抑郁及抑郁性神经症。盐酸氟西汀经口服后可迅速被机体吸收， 在6～8 h后达到血浆峰浓度。盐酸氟西汀经过肝脏代谢， 代谢产物由肾脏由尿排出， 但盐酸氟西汀的代谢产物排泄较慢， 因此在停药后药物活性成分仍在体内存留数周， 在治疗前和治疗后应当慎重考虑[3]。根据治疗疗程长短， 半衰期在1～6 d不等， 治疗越长， 半衰期越长。盐酸氟西汀通过抑制神经元对5-羟色胺（5-HT）的摄取， 增加神经递质达到改善抑郁状态的目的。盐酸氟西汀的常见不良反应为发热、恶心、消化不良、呕吐、头痛、失眠、紧张等症状， 在停药后， 少数患者抗利尿激素分泌失调引起过性低血钠， 此外盐酸氟西汀还可能引起皮疹及过敏反应， 当出现此类症状时， 患者应及时停药[4]。盐酸氟西汀属于五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药物， 相对于其他药物而言， 该药的副作用更小， 能选择性作用于5-HT重吸收。即使是用药过量也不会有死亡风险， 同时盐酸氟西汀对加速钠通道无抑制作用， 对心脏传导不会产生阻滞。据临床数据显示， 单一使用盐酸氟西汀治疗， 其对抑郁症的改善效果较为有限， 为此本文对柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁患者的临床效果进行探讨。
中医认为抑郁症以情绪抑郁为主， 伴有其他身体症状， 属“郁症”范畴， 在《丹溪心法·六郁》中曾提到“气血冲和， 万病莫生， 一有怫郁， 诸病生焉。故有人身诸病， 多生于郁”这一说法[5]。中医对于抑郁症病因病机的认识是情志内伤、肝气郁结。在发病初期表现出情绪不安、气机郁滞、失眠多梦等症状。若不能及时进行有效治疗， 进而影响血分， 导致血瘀， 阻滞气机运行， 最终累及心、脾胃、肾等。郁癥是由肝气郁结所致， 在《伤寒论》中， 柴胡剂条文都牵涉到情志问题， 《伤寒论》曾提到柴胡加龙骨牡蛎汤可治疗胸满烦惊（抑郁）， 小便不利（尿不尽）， 谵言（烦躁）， 一身尽重， 不可转身者（困乏无力）。而柴胡加龙骨牡蛎汤的疏肝解郁除烦、重镇安神的功效更优于其他柴胡剂。铅丹、人参、龙骨、牡蛎、大枣具有镇静安神之功效， 大黄能预防大便秘结， 桂枝可治疗寒热错杂、气冲， 茯苓具有利尿的作用。
本次研究显示， 对研究组患者实施柴胡加龙骨牡蛎汤联合西药治疗， 治疗后的抑郁评分为（55.41±4.56）分， 对照组的抑郁评分为（62.18±3.36）分， 研究组的抑郁评分在轻度抑郁范围， 对照组的抑郁评分在中度抑郁范围， 研究组的抑郁评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后的神经功能缺损评分为（8.35±1.54）分， 对照组治疗后的神经功能缺损评分为（11.22±1.46）分， 均减至中度卒中范围， 研究组治疗后的神经功能缺损评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见研究组的的疗效得以保证， 柴胡加龙骨牡蛎汤联合西药治疗脑卒中后抑郁的抑郁情绪、神经功能缺损状态的改善效果优于常规西药治疗。
总之， 对脑卒中后抑郁患者实施柴胡加龙骨牡蛎汤联合西药治疗， 能够显著缓解其抑郁情绪和神经功能缺损状态， 取得较好的治疗效果， 该治疗方法具有较高使用价值。
参考文献
[1] 张海英. 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁的临床效果及对神经功能恢复影响观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（15）：137-138.
[2] 肖庆国， 李素水， 王立峰， 等. 柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合盐酸度洛西汀治疗焦虑性抑郁症的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2018， 11（17）：35-36.
[3] 吴立. 柴胡加龙骨牡蛎汤加减方联合心理干预治疗肿瘤后抑郁临床研究. 心理月刊， 2019， 14（10）：27-28.
[4] 高晔， 张颖洁. 柴胡加龙骨牡蛎汤联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后抑郁. 国际中医中药杂志， 2019， 41（5）：447-450.
[5] 宋延强. 柴胡加龙骨牡蛎合甘麦大枣汤治疗脑中风后抑郁症的临床疗效分析. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（39）：164.
[收稿日期：2020-03-04]
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