麻醉诱导前扩容对腹腔镜术后恶心呕吐发生率的影响

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　　[摘要] 目的 探討麻醉诱导前扩容对腹腔镜术后恶心呕吐发生率的影响。方法 方便选取60例2016年5月—2018年12月该院进行腹腔镜手术的患者进行研究，按照数字随机法将所有患者平均分成研究组30例和对照组30例，研究组患者在接受麻醉诱导前的20 min使用15 mL/kg钠钾镁钙注射液静脉输注;对照组患者不接受扩容直接使用2 mL/kg钠钾镁钙注射液，完成麻醉诱导后的处理方式两组患者相同。对比观察组和对照组患者在手术前、手术后15 min以及手术结束时的血压水平，同时对比麻醉药物使用时间、补液量以及24 h内恶心呕吐的发生情况。结果 在接受麻醉诱导后两组患者的收缩压都有所下降，但对照组患者低于研究组患者差异有统计学意义（t=10.497、9.085，P<0.05）;观察组的补液量高于对照组（t=23.713，P<0.05）;观察组患者的麻醉时间均低于对照组差异有统计学意义（t=17.110，P<0.05）;研究组患者术后恶心呕吐的发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P<0.05）。 结论 对进行腹腔镜手术的患者进行麻醉诱导前扩容能够显著降低术后恶心呕吐的发生，对于保证麻醉安全性具有重要作用。
　　[关键词] 麻醉诱导前;腹腔镜;恶心呕吐
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of pre-anaesthesia volume expansion on the incidence of nausea and vomiting after laparoscopic surgery. Methods A total of 60 patients undergoing laparoscopic surgery in our hospital from May 2016 to December 2018 were Convenient selection studied. All patients were divided into a study group of 30 and a control group in accordance with the digital random method. The patients in the study group were receiving anesthesia induction in the first 20 minutes， 15 mL/kg sodium-potassium-magnesium-calcium injection was used for intravenous infusion; patients in the control group received 2 mL/kg sodium-potassium-magnesium-calcium injection directly without volume expansion. The blood pressure levels of patients in the observation group and the control group were compared before operation， 15 minutes after the operation and at the end of the operation. At the same time， the time of anaesthetic， the amount of fluid replacement， and the occurrence of nausea and vomiting within 24 hours were compared. Results After the induction of anesthesia， the systolic blood pressure of both groups decreased， but the patients in the control group were lower than those in the study group，the difference was statistically significant（t=10.497，9.085，P<0.05）; the amount of fluid replacement in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（t=23.713，P<0.05）; the anesthesia time of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=17.110，P<0.05）; the incidence of postoperative nausea and vomiting in the study group was 6.67%， which was significantly lower than the 26.67% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.320，P<0.05）. Conclusion Dilatation of patients undergoing laparoscopic surgery before induction of anesthesia can significantly reduce the incidence of postoperative nausea and vomiting， and plays an important role in ensuring the safety of anesthesia. 　　[Key words] Before induction of anesthesia; Laparoscopy; Nausea and vomiting
　　腹腔镜手术是一种全新的微创手术方式，与传统的手术相比较，腹腔镜手术对患者的损伤更小、手术时间短、术后恢复快，已经成为现阶段临床常用的术式，在多种疾病的治疗中均取得了令人满意的效果[1]。随着腹腔镜在临床各科室的广泛运用，关于腹腔镜的研究也越来越深入。国外医疗机构已经将腹腔镜手术作为门诊手术推广应用[2]。但是由于腹腔镜手术需要建立人工气腹，术后容易发生恶心呕吐等症状，这也增加了门诊手术后的入院率[3]。腹腔镜术后发生恶心呕吐是现阶段临床研究的重点内容，也采用了多种方式，但是效果不够理想。该文收纳60例2016年5月—2018年12月该院进行腹腔镜手术的患者进行研究，探讨了麻醉诱导前扩容对腹腔镜术后恶心呕吐发生率的影响，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取60例该院进行腹腔镜手术的患者进行研究，按照数字随机法将所有患者平均分成研究组30例和对照组30例。研究组中有男性患者12例、女性患者18例;年龄34～64岁，平均年龄（43.25±3.69）岁。对照组男性患者11例、女性患者19例;年龄35～65岁，平均年龄（42.18±3.48）岁。两组患者的一般资料，包括姓名、性别差异无统计学意义（P>0.05），经医学伦理委员会批准纳入研究。
　　1.2  研究方法
　　研究组患者在接受麻醉诱导前的20 min使用15 mL/kg钠钾镁钙注射液静脉输注;两组患者的补液均在手术室外的等候区内进行。进入手术室后，患者采用气管内插管麻醉，静脉诱导使用0.5～0.6 mg/kg阿曲库铵（改为：顺阿曲库铵）+2 μg/kg芬太尼+1.5 mg/kg异丙酚，在进行诱导的过程中采用环状软骨压迫法来减少正压通气进入胃中;进行气管插管时在给予0.5 mg/kg异丙酚（删除），使用呼吸机控制通气量，呼吸频率保持在12 bpm、潮气量8～10 mL/kg、氧流量2 L/min，使用异氟醚进行麻醉维持。术中追加使用的芬太尼总量应低于3 μg/kg，（改为：静脉泵入瑞芬太尼）按患者的需求追加阿曲库铵。患者术中每小时补液5 mL/kg，使用3倍晶体液补充失血量。术中密切监测患者的生命体征、心电图和血氧饱和度。
　　1.3  观察指标
　　对比观察组和对照组患者在手术前、手术后15 min以及手术结束时的血压水平，同时对比麻醉药物使用时间、补液量以及24 h内恶心呕吐的发生情况。
　　1.4  统计方法
　　建立Excel数据表格，将收集到的数据录入到SPSS 22.0统计学软件中进行分析，计量资料使用（x±s）及四位分数M（QR）表示，采用Student’s test进行t检验，计数资料使用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者的收缩压对比情况
　　两组患者术前的收缩压对比无差异，术后15 min和手术结束后研究组收缩压明显高于对照组，数据反馈差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组患者的补液量、麻醉时间和恶心呕吐发生情况对比
　　研究组患者的术前补液量明显高于对照组，麻醉时间和恶心呕吐明显低于对照组 ，数据反馈差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　术后恶心呕吐是腹腔镜手术术后常见的并发症，具有较高的发病率。术后发生恶心呕吐不仅会降低患者对医院的信任，也延长了患者的住院时间，让患者的经济负担更加严重[4]。且严重的恶心呕吐还可能造成坠积性肺炎、食管损伤、颅内压升高等严重并发症。为了避免和减少腹腔镜术后患者恶心呕吐的发生，临床上对患者采取了多种方式，如减少人工气腹的时间、降低气腹压力、术后保留胃管、減少手术对胃肠的牵拉、使用氢离子受体拮抗剂、抗胆碱药物等[5]。但是效果不够理想，且多使用药物还容易让患者出现口干、嗜睡、苏醒延迟等不良反应，运用起来有一定的局限性[6]。腹腔镜手术发生术后恶心呕吐受到多种原因的影响，除了麻醉药物和手术刺激以外，患者自身的年龄、身体情况、吸烟等也会造成术后恶心呕吐的发生[7]。多种不良因素的共同作用会通过多巴胺、去甲肾上腺素等刺激外周感受器以及中枢系统，让患者出现恶心呕吐。
　　手术使用的麻醉药物，如芬太尼、丙泊酚等，这些药物都能够促进血管扩张，造成机体相对血容量下降，进而引发血压降低。低血压不仅会刺激呕吐中枢结出现一过性缺氧性损伤，也会造成胃肠黏膜低灌注。根据相关研究资料显示[8]，因术前禁食造成的液体负平衡和使用麻醉药物后造成的血管扩张是造成患者组织低灌注的主要原因，而低血容量引发的组织低灌注也是腹腔镜患者术后发生恶心呕吐的重要原因。因此，加强麻醉诱导前的扩容研究对于降低腹腔镜患者术后恶心呕吐有重要作用。有相关资料显示[9]，腹腔镜患者术后发生恶心呕吐与胃肠道粘膜缺血有关。当胃肠道粘膜缺血后会释放5-羟色胺诱发恶心呕吐。此外，腹腔镜手术患者多采用头低位，容易造成局部胃粘膜低灌注状态加重，所以推测手术前或手术中进行补液能够减少术后恶心呕吐的发生。羟乙基淀粉是目前临床上最常用的血浆代用品，它具有中分子量低取代级的性质，能保持6 h左右的稳定容量的作用，其平台效应约为6～8 h左右。临床研究结果显示，使用羟乙基淀粉开展容量治疗能够提高患者的组织氧分压，从而改善组织的氧合情况。王琦[10]的研究中显示，对患者进行麻醉前扩容，患者手术后15 min的收缩压为（123±10.42）mmHg、手术结束后收缩压为（133±7.17）mmHg;肖明湖等[11]的研究中显示，经过麻醉诱导前扩容，患者术后恶心呕吐的发生率为5.89%;该次研究中（122±11.70）mmHg、手术结束后收缩压为（132±7.32）mmHg;术后恶心呕吐的发生率为6.67%。与上述文献研究的结果大致相同，进一步证明进行腹腔镜手术麻醉诱导前进行扩容能够降低术后呕吐的发生。该次研究通过在患者麻醉诱导前补液扩容，能够帮助患者稳定血流动力学指标，从而减少术后并发症的发生[11]。这与麻醉诱导期间补充机体缺失的液体，从而改善组织粘膜低容量灌注缺血的情况，从而保证肠粘膜在稳定的pH值下。所以在麻醉诱导前进行扩容补液，对于保持稳定的血流动力学，纠正电解质紊乱有重要作用，可以有效降低术后恶心呕吐的发生[12]。 　　综上所述，对进行腹腔镜手术的患者进行麻醉诱导前扩容能够显著降低术后恶心呕吐的发生，对于保证麻醉安全性具有重要作用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-18）
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