综合性护理干预在低位直肠癌术后结肠造瘘口患者中的应用
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[摘要]目的 探讨综合性护理干预在低位直肠癌术后结肠造瘘口中的应用。方法 回顾性分析2017年2月～2019年2月我院收治的86例低位直肠癌术后结肠造瘘口患者临床资料，按照护理方法的不同分为A组（n=43）与B组（n=43）。A组采用常规护理方法，B组采用综合性护理干预方法。比较两组护理后生活质量、并发症发生率及患者自我护理能力评分。结果A组护理后生活质量评分为（33.07±4.92）分，低于B组的（44.29±4.51）分，差异有统计学意义（P<0.05）;A组并发症总发生率为18.60%，高于B组的4.65%，差异有统计学意义（P<0.05）;A组在自我概念、自护责任感、自护知识、自护技能及自我护理总评分低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 低位直肠癌术后结肠造瘘口患者用综合性护理干预，能降低各类并发症发生率，提高患者自我管理能力及生活质量，值得推广应用。
[关键词]低位直肠癌;结肠造瘘口;临床护理;综合护理干预;生活质量;自我管理能力
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0239-04
Application of comprehensive nursing intervention in patients with colostomy after operation of low rectal cancer
SUN Hui
Department of Surgery， Fushun Fourth Hospital， Liaoning Province， Fushun 113123， China
[Abstract] Objective To investigate the application of comprehensive nursing intervention in colostomy fistula after low rectal cancer. Methods The clinical data of 86 cases of colostomy after operation for low rectal cancer treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into group A （n=43） and group B （n=43） according to difference the nursing methods. Group A used conventional nursing methods， group B used comprehensive nursing intervention. The quality of life， complications and self-nursing ability were compared between the two groups. Results The quality of life score （[33.07±4.92] points） was lower in group A than in group B （[44.29±4.51] points）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in group B was 4.65%， which was lower than 18.60 % in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients in group B scored were higher than group A in self-care management such as self-concept， self-care responsibility， self-care knowledge， and self-care skills， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with postoperative colostomy of low rectal cancer can reduce the incidence of various complications and improve the patients′ self-management ability and quality of life， which is worthy of promotion and application.
[Key words] Low rectal cancer; Colostomy orifice; Clinical nursing; Comprehensive nursing intervention; Quality of life; Self-management ability
直腸癌在消化道恶性肿瘤中占有较高比例，且发病率有升高趋势[1]。目前临床对低位直肠癌采取腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术），该手术治疗效果已得到临床认可，但该手术因为无法保留肛门，需要设置结肠造瘘帮助患者排便，低位直肠癌术后结肠造瘘口改变患者排便方式，易出现各类造瘘并发症，且患者术后生活质量较低，缺乏造瘘护理及管理能力。本研究结合我院收治且各项资料完整的86例低位直肠癌术后结肠造瘘患者资料，探讨综合护理干预对患者预后及患者自我管理能力的影响，而指导临床此类疾病患者的有效护理，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年2月～2019年2月我院收治且各项资料完整的86例低位直肠癌术后结肠造瘘患者临床资料，依据护理方法的不同分为A组（n=43）与B组（n=43）。A组中，男26例，女17例;年龄43～74岁，平均（52.95±3.85）岁;病理分型：黏液腺癌18例，腺鳞癌16例，未分化癌9例。B组中，男25例，女18例;年龄40～75岁，平均（52.99±3.82）岁;病理分型：黏液腺癌19例，腺鳞癌14例，未分化癌10例。患者均用Miles术与结肠造瘘口，造瘘口处于脐与髂前上棘连线中点。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①明确诊断为低位直肠癌[2];②符合Miles术及结肠造瘘口术适应证[3];③患者或家属知情后签署《患者手术治疗知情同意书》;④研究经我院医学伦理委员会批准通过;⑤手术治疗与后续护理资料均有记录。排除标准：①同时有其他恶性肿瘤患者;②治疗、护理依从性较差患者;③合并精神异常、肝肾心肺功能不全患者;④中途转诊治疗或意外死亡患者。
1.3方法
A组按照常规方法进行低位直肠癌术后结肠造瘘口护理，包括遵医嘱用药治疗、病情观察、保持良好病房环境、提供健康知识咨询服务、告知患者术后注意事项等。
B组在常规护理同时为患者采取综合性护理干预，干预措施如下。①心理干预：患者因疾病、手术及造瘘口问题，出现多种负面情绪，充分发挥主动性，善于通过与患者沟通，初步掌握患者可能存在心理问题。通过收集患者相关资料，明确患者出现负面心理的原因，如担心医疗费用、担心别人异样眼光、担心造瘘口影響自身生活质量等。通过前期分析，为不同患者实施个性化心理干预，每日主动与患者谈心，为患者讲解国家在医疗方面优惠政策，邀请术后恢复好患者讲解自我管理及内心感受，还要发挥患者家属及亲朋好友对其情感支持，帮助其摆脱孤独、恐惧，通过心理护理帮助患者安心治疗，稳定情绪。②健康宣教：采取多元化健康宣教手段，宣教前调查患者一般资料，如受教育程度、视力状况、听力状况、使用智能手机情况。通过发放临床护理知识要点宣传册、一对一健康宣教、播放健康知识音视频材料、微信及微信号等开展健康教育。健康教育完成后对其掌握程度复查，对患者不了解的内容现场通俗讲解。③饮食干预：患者通常在术后2～3 d结肠造瘘口开瘘，并根据造瘘口排便、胃肠功能恢复调整饮食。饮食方面，要对患者日常主要饮食情况调查，为患者详细列出食物清单，如大蒜、山芋、洋葱等存在刺激性，容易胀气，而芹菜、笋、韭菜等食物含有粗纤维过多。上述食物严格限制摄入量，通过饮食指导避免不当饮食引起的造口梗阻，饮食干预应遵循“少食多餐，低渣高蛋白”饮食原则，保证每日饮水量。④排便训练护理干预：患者初期无法控制排便，给患者带来痛苦，增加心理负担，对此要帮助患者排便训练。通常在胃肠道功能基本恢复正常后行条件反射训练，如患者在晨起、晚睡前行腹部按摩，清晨可饮白开水。通过上述护理帮助胃肠道蠕动，患者有便意可逐步增加腹压完成排便，帮助患者增强排便意识，不要嫌麻烦。控制排便训练方面，可调整休息体位、读报刊杂志、听音乐等缓解便意，逐步实现对排便控制，排便训练让患者逐步形成良好的排便习惯。⑤造瘘口并发症护理：造瘘口术后出现各类并发症，要加强对并发症的预防与护理。常见并发症及干预措施如下：a.造瘘口周围皮炎，为患者现场示范造瘘口正确使用方法及护理操作，由患者或家属重复操作，护理人员对其操作存在问题予以纠正。对周围皮炎发生风险较大患者可预防性用消炎药物，如红霉素软膏。b.造瘘口出血，重点加强术后24～48 h病情观察，评估引流液颜色及量变化，如引流液颜色鲜红、引流量>50 ml/h，患者出现血压下降、心率加速等问题，要及时通知主治医生处理。调整造瘘袋更换频率，根据造瘘袋引流液变化便于尽早对出血问题采取措施。c造瘘口坏死，外置肠管变黑、颜色暗淡、分泌物有恶臭，患者可能出现造瘘口坏死，及时处理。造瘘口水肿可局部湿敷。两组术后均随访（6.00±0.10）个月。
1.4观察指标
①患者护理前后生活质量;②术后并发症总发生率;③患者自我管理能力评分。
1.5评价标准
患者术后生活质量使用肿瘤患者生活质量评分（QOL）进行评价，满分为60分，其中51～60分为良好，41～50分为较好，31～40分为一般，21～30分为差，<20分为生活质量极差[3]。患者出院时自我管理能力用自我护理能力量表（ESCA）进行，包括自我概念、自护责任感、自护知识、自护技能，全部43个条目，每个条目0～4分，分值0～172分，分值越高则患者自我护理管理能力越好[4]。并发症包括造瘘口狭窄、造瘘口出血、 造瘘口坏死、造瘘口脱垂。
1.6统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后QOL评分的比较
两组在随访结束后评价生活质量。两组护理前QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后QOL评分高于护理前，B组护理后QOL评分高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组并发症总发生率的比较
B组并发症总发生率为4.65%，低于A组的18.60%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组出院时自我管理能力评分的比较
B组出院时自我概念、自护责任感、自护知识、自护技能及自我护理总评分高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。 3讨论
直肠癌有较高发病率，手术是疾病治疗重要方法，临床关于Miles术治疗低位直肠癌的报道较多，其实际治疗效果得到证实。因为Miles术后要留置造瘘口，对患者生活质量、心理状态、术后恢复产生影响，同时也对患者饮食、自我管理等提出更高要求[5]。加强对低位直肠癌术后结肠造瘘口患者护理研究对提高患者生活质量有重要意义，本研究旨在通过对不同护理模式对应效果分析，为患者后续全面护理提供依据，帮助患者不断提高护理服务质量。
常规患者术后护理多局限在生理指标方面，忽视术后心理方面的变化，与此同时，常规护理有被动性特点，健康知识要患者或家属自行询问，护理人员主动开展健康教育内容较少，部分护理人员尽管为患者提供健康教育，但内容泛泛而谈，与患者实际护理服务需求出现不一致[6-7]。
本研究B组护理期采取综合护理干预，整个护理涉及到心理干预、健康宣教、饮食干预、排便训练护理干预、造瘘口并发症护理，同常规护理方法比，B组术后开展护理项目明显增多，能兼顾生理与心理护理，护理期还能依据患者个体性差异实施个性化护理干预，考虑到每位患者护理需求。尤其在健康教育方面，通过采取多元化健康教育方式及后续的重点讲解，帮助患者掌握更多知识，依靠健康知识影响自身行为，促进自我护理管理能力的提高[8]。
本研究结果显示，A组护理后QOL评分低于B组，提示综合性护理干预对改善患者术后生活质量有重要意义;B组的并发症总发生率（4.65%）低于A组的18.60%（P<0.05），提示综合护理干预能通过改善相关因素，达到预防术后并发症发生目的。B组自我概念、自护责任感、自护知识、自護技能及自我护理总评分高于A组（P<0.05），提示B组采取综合护理干预方法能帮助患者掌握自我管理技巧，为患者生活质量提高奠定基础。
邓佳静[9]认为人文关怀护理可帮助直肠癌结肠造瘘口围术期患者提高自我护理能力。吴风荣等[10]指出预见性护理可降低直肠癌术后结肠造瘘口并发症发生率。国内众多文献报道均证实对低位直肠癌术后结肠造瘘口采取相关护理干预，能帮助患者提高生活质量，改善预后[11-16]。本研究B组采取的综合护理同样能突出人文关怀与预见性护理优势，护理效果较好，同上述众多文献研究结论一致。
综上所述，低位直肠癌术后结肠造瘘口患者用综合性护理干预，能降低各类并发症发生率，提高患者自我管理能力及生活质量，值得推广应用。
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（收稿日期：2019-09-27 本文编辑：崔建中）
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