克龄蒙联合艾司西酞普兰治疗围绝经期抑郁症的疗效观察

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　　[摘要]目的 探討戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装联合艾司西酞普兰在围绝经期抑郁症治疗中的应用。方法 选取赣州市第三人民医院2016年1月～2017年12月收治的60例围绝经期抑郁症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（30例）与对照组（30例）。研究组采用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装+艾司西酞普兰治疗，对照组采用艾司西酞普兰治疗。比较两组的汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）、治疗效果及不良反应发生情况。结果  研究组治疗后第4、8、12周的HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装联合艾司西酞普兰在治疗围绝经期抑郁症中的应用效果显著，能降低患者抑郁状况，提升治疗效果，且具有较低不良反应发生率。
　　[关键词]戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装;艾司西酞普兰;围绝经期抑郁症;疗效
　　[中图分类号] R749.4+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0166-04
　　Curative effect observation of Climen combined with Escitalopram in the treatment of perimenopausal depression
　　ZHANG Zhi-hua1   WEN Ya-lan2   LUO Hong-yu3
　　1. Department of Obstetrics and Gynecology， Ganzhou Third People′s Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China; 2. Department of Gynecology and Obstetrics， Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China; 3. Department of Obstetrics and Gynecology， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application of Estradiol Valproate Tablets/Escitalopram Tablets and Escitalopram in the treatment of perimenopausal depression. Methods A total of 60 patients with perimenopausal depression in Ganzhou Third People′s Hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the subjects of the study. According to the random number table method， the patients were divided into the study group （30 cases） and the control group （30 cases）. The study group was treated with Estradiol Valproate Tablets/Escitalopram Tablets + Escitalopram Tablets， while the control group was treated with Escitalopram. The Hamilton depression scale （HAMD）， therapeutic effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The HAMD scores of the study group at the 4th， 8th and 12th weeks after treatment were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Estradiol Valerate Tablets/Escitalopram Tablets combined with Escitalopram are effective in the treatment of permenopausal depression， which can reduce the depression status of patients， improve the therapeutic effect， and have a lower incidence of adverse reactions. 　　[Key words] Estradiol Valerate Tablets/Escitalopram Tablets; Escitalopram; Perimenopausal depression; Curative effect
　　围绝经期是指女性停经前后的一段时间其内分泌发生变化并出现相应症状，如迅速衰老等，极易导致女性出现抑郁情绪，增加抑郁症发病概率[1-3]。围绝经期抑郁症患者不仅身心痛苦，还严重影响着患者的生活质量和社会功能。目前，临床治疗围绝经期抑郁症多采用激素补充，戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装（商品名：克龄蒙）使用的补充激素类药物之一[4-5]。临床单纯使用抗抑郁药物进行治疗的案例同样众多，使用最多的药物之一就是艾司西酞普兰，但两类药物联用的报道鲜少。若戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装联合艾司西酞普兰对围绝经期抑郁症具有较好的疗效，将提高患者的生活质量，促进家庭和谐。为了明确戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装联合艾司西酞普兰在治疗围绝经期抑郁症中的应用效果，本研究采用对比方式，选取60例围绝经期抑郁症患者作为研究对象，将其分为研究组和对照组，分析两组治疗前后的抑郁情况，以此来判断治疗效果，現报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取赣州市第三人民医院2016年1月～2017年12月收治的60例围绝经期抑郁症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（30例）与对照组（30例）。研究组中，患者年龄（48.74±4.21）岁;病程2～30个月，平均（26.14±2.87）个月。对照组中，年龄（48.52±4.15）岁;病程3～29个月，平均（25.89±2.76）个月。两组的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合围绝经期抑郁症诊断标准[6];②年龄为40～55岁。排除标准：①合并高血压、糖尿病患者;②有雌激素类药物及抗抑郁药物治疗史者。本研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者均知情并同意参加。
　　1.2方法
　　研究组给予戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装（拜耳医药保健有限公司广州分公司，生产批号：20151208）+草酸艾司西酞普兰片（湖南洞庭药业有限公司，生产批号：20151024，国药准字 H20143391），其中戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装1片/d，连续服用21 d，月经周期第5天或撤退性出血第5天如无撤退性出血，则于停药后第7天后开始下个周期治疗，共治疗3个周期;草酸艾司西酞普兰片服用的起始剂量为5 mg，每日早餐后服用1次，每3天加5 mg/d，渐加量至20 mg/d。对照组单纯给予草酸艾司西酞普兰片，起始剂量为5 mg，每日早餐后服用1次，每3天加5 mg/d，渐加量至20 mg/d。
　　治疗3个月后，两组患者均复查，行彩超、乳腺及血液等相关检查。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①评估两组治疗前后的抑郁状况：采用汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD），分别于治疗后第4、8、12周进行评估。总分为56分，0分≤得分≤6分表示患者无抑郁症，7分≤得分≤17分表示可能存在抑郁症，18分≤得分≤24分表示肯定有抑郁症，得分>24分表示抑郁严重。②评估两组的治疗效果：采用HAMD减分率，HAMD减分率≥75%为痊愈，50%≤HAMD减分率<75%为显效，25%≤HAMD减分率<50%为有效，HAMD减分率<25%为无效，治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%，HAMD减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。③观察两组不良反应发生情况：治疗过程中及时记录两组患者的不良反应情况，包括嗜睡、头晕、恶心、乳房疼、出血等。不良反应总发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗前后HAMD评分的比较
　　治疗前，两组患者的HAMD比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后第4、8、12周，两组的HAMD评分均低于治疗前，研究组的HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　与同组治疗前比较，*P<0.05;对照组治疗后第4周与治疗前比较，t=11.193，P=0.000;对照组治疗后第8周与治疗前比较，t=14.173，P=0.000;对照组治疗后第12周与治疗前比较，t=23.845，P=0.000;研究组治疗后第4周与治疗前比较，t=15.853，P=0.000;研究组治疗后第8周与治疗前比较，t=23.312，P=0.000;研究组治疗后第12周与治疗前比较，t=32.855，P=0.000
　　2.2两组治疗效果的比较
　　研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组不良反应发生情况的比较
　　研究组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　围绝经期妇女是抑郁症的高发人群，处在该阶段的女性的体内激素释放不规律，容易使其身体出现相关反应，如迅速衰老、失眠、健忘等，给女性心理造成负担，极易导致其情绪低落，出现抑郁、焦虑等情感障碍，使女性出现情绪不稳状态[7]。国外相关调查显示，50%～70%的围绝经期妇女有轻度抑郁症，1%～3%患有严重抑郁症。抑郁症严重影响围绝经女性身心健康，降低其生活积极性及生活质量，如不能及时给予治疗，可能会导致精神失常、自杀等严重后果[8-9]，威胁患者生命。同时，情绪上的抑郁容易诱发机体上的疾病，包括高血压、糖尿病等，这些病症累及全身脏器，对机体重要器官造成损害，加重患者身心痛苦[10]，因此其越来越引起社会重视。 　　目前，关于抑郁症的发病原因临床尚不明确，但普遍认为抑郁症与患者中枢神经系统有着密切关系，其中，5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）的平衡被破坏，浓度下降则极易诱发抑郁症，并促使抑郁症不断发展[11-12]。因此，临床上多采用5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）进行抗抑郁治疗[13]，其中，艾司西酞普兰是应用最广泛的药物之一。艾司西酞普兰对5-HT的被回收产生抑制作用，以提升5-HT的浓度，从而加强其神经传导功能，有效减轻抑郁症状[14]。同时，抑郁症的产生与围绝经期女性体内的雌激素减少有关，因此，需要使用相应药物进行雌激素补充[15]。作为一种雌孕激素复合制剂，戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装适用于围绝经期妇女雌激素缺乏出现的一系列症状治疗，该药能有效调节患者月经周期，维持其月经正常，平衡患者体内激素，从而改善抑郁等各种精神疾病，其已成为目前公认的能有效治疗女性围绝经抑郁症的药物之一。戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装可与抗抑郁药物联合使用，能够在调节患者体内激素水平的同时，提升5-HT浓度，加强抗抑郁作用，有效缓解患者抑郁症状，提升治疗效果，从而显著改善围绝经期抑郁症状，促进患者痊愈，促使女性保持健康心理，提高其生活质量。本研究分析戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装联合艾司西酞普兰治疗围绝经期抑郁症的效果，结果显示，经治疗后，患者的抑郁状况明显减轻，提示采用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装联合艾司西酞普兰治疗围绝经期抑郁症能有效改善患者负性情绪，帮助其构建良好心态，从而缓解患者抑郁症状。在治疗围绝经期抑郁症方面，戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装与艾司西酞普兰联合使用的效果显著。同时，采用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装联合艾司西酞普兰治疗围绝经期抑郁症，患者出现嗜睡、乳房疼痛等不良反应较少，但在使用过程中，需要根据患者的具体情况调整药物剂量，以有效避免两种药物不良反应情况发生。
　　综上所述，克戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装联合艾司西酞普兰治疗围绝经期抑郁症能够提高效果，改善患者生活质量，值得临床推广使用。但在临床治疗中，需要根据患者具体情况调节给药剂量，以免药物不良反应对患者健康造成影响。
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　　（收稿日期：2019-11-20  本文编辑：祁海文）
　　[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2016ZSF 231）
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