益气健脾汤联合针刺治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究

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　　 【摘要】 目的：研究益氣健脾汤联合针刺治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的效果。方法：选取2017年8月1日-2019年7月31日笔者所在医院150例CAG患者为研究对象，按照随机数字表法分为西药对照组、针刺对照组、观察组，各50例。西药对照组仅给予常规西药治疗，针刺对照组在西药对照组基础上给予针刺，观察组在针刺对照组基础上给予益气健脾汤，三组均治疗4周。治疗4周后，比较三组中医症状（胃痛、胃胀、灼热或烧心、嘈杂）积分、Hp根除率、治疗效果及治疗期间不良反应发生率。结果：治疗4周后，观察组各项中医症状积分均低于针刺对照组及西药对照组，且针刺对照组各项中医症状积分均低于西药对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后，观察组Hp根除率、总有效率均明显高于西药对照组及针刺对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。针刺对照组与西药对照组Hp根除率、总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周内，三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在常规西药治疗基础上采用益气健脾汤联合针刺治疗慢性萎缩性胃炎的效果更好，能有效缓解临床症状，利于患者预后。
　　 【关键词】 益气健脾汤 针刺 慢性萎缩性胃炎 Hp根除率
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03
　　 Clinical Study on the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis with Yiqi Jianpi Decoction and Acupuncture/GAO Junhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -47
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of Yiqi Jianpi Decoction combined with acupuncture on chronic atrophic gastritis （CAG）. Method： From August 1， 2017 to July 31， 2019， 150 patients with CAG in our hospital were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into the western medicine control group， the acupuncture control group and the observation group， 50 cases in each group. The western medicine control group was only given conventional western medicine treatment， the acupuncture control group was given acupuncture treatment on the basis of the western medicine control group， and the observation group was given Yiqi Jianpi Decoction on the basis of the acupuncture control group， each of which was treated for 4 weeks. After 4 weeks of treatment， the scores of TCM symptoms （stomachache， flatulence， heartburn， noise）， eradication rate of Hp， treatment effect and adverse reactions during the treatment among the three groups were compared. Result： After 4 weeks of treatment， the scores of TCM symptoms in the observation group were lower than those of the acupuncture control group and the western medicine control group， and the scores of TCM symptoms in the acupuncture control group were lower than those of the western medicine control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the eradication rate of Hp and total effective rate in the observation group were significantly higher than those of the western medicine control group and the acupuncture control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The eradication rate of Hp and total effective rate were compared between the acupuncture control group and the western medicine control group， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Within 4 weeks of treatment， the incidence of adverse reactions among the three groups were compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： On the basis of conventional western medicine treatment， Yiqi Jianpi Decoction combined with acupuncture is effective in the treatment of chronic atrophic gastritis， which can effectively relief clinical symptoms and benefit the prognosis of the patients. 　　 [Key words] Yiqi Jianpi Decoction Acupuncture Chronic atrophic gastritis Eradication rate of Hp
　　 First-author’s address： Chinese Medicine Hospital of Yangxi County， Yangxi 529800， China
　　 慢性萎缩性胃炎（CAG）以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。患者早期多无明显症状，随着疾病进展，可出现上腹隐痛、胀气、食欲不振或贫血等。中医认为，本病归属“胃痞”“胃脘痛”范畴，是由表邪内陷、饮食不节、痰湿阻滞、情志失调、脾胃虚弱等因素导致脾胃功能失调，升降失司所致，是常见疾病之一[1]。益气健脾汤出自《医学传灯》，主治脾胃气虚。经临床实践发现，针刺能有效改善慢性胃炎的各种症状。本次试验主要探究益气健脾汤联合针刺治疗CAG的效果，旨在为患者寻找更高效的中医治疗方法，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年8月1日-2019年7月31日笔者所在医院150例CAG患者为研究对象。纳入标准：（1）符合CAG西医及中医诊断标准[2];（2）年龄30～70岁;（3）能够完成临床指标评定。排除标准：（1）失语、意识障碍;（2）合并严重心、肝、肾等重要脏器损伤;（3）有精神疾病史。按照随机数字表法分为西药对照组、针刺对照组、观察组，各50例。西药对照组年龄30～70岁，平均（52.21±4.57）岁;病程1～5年，平均（3.14±1.22）年;伴肠上皮化生9例，伴异型增生7例。针刺对照组年龄30～69岁，平均（53.62±3.42）岁;病程1～5年，平均（3.08±1.23）年;伴肠上皮化生12例，伴异型增生5例。观察组年龄30～67岁，平均（53.84±3.69）岁;病程1～5年，平均（3.37±1.58）年;伴肠上皮化生12例，伴异型增生6例。三组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次试验已获医院伦理委员会批准，患者了解试验内容并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法 西药对照组给予常规西药治疗，兰索拉唑肠溶片（生产企业：汕头经济特区鮀滨制药厂，国药准字H10980136，规格15 mg×14片），口服，30 mg/次，1次/d;阿莫西林胶囊（生产企业：深圳高卓药业有限公司，国药准字H44021345，规格：0.25 g×20粒），口服，0.5 g/次，每8小时1次;克拉霉素片（浙江国邦药业有限公司，批准文号：国药准字H20058720，规格：0.25 g/片），口服，0.25 g/次，每12小时1次。针刺对照组在西药对照组基础上给予针刺治疗，以足阳明、足太阳经穴位为主，取足三里、中脘、内关、胃俞、脾俞。定位穴位后进行常规消毒，并使用0.30 mm×40 mm一次性针灸针直刺或平刺，得气后快速捻转2～3 min，留针30 min，1次/d，6 d/周。观察组在针刺对照组基础上给予益气健脾汤治疗，处方如下：黄芪15 g，党参9 g，丹参8 g，白术12 g，茯苓18 g，
　　乌梅10 g，桂枝6 g，瓦楞子6 g，苍术8 g，炙甘草8 g，1剂/d，水煎取汁200 ml，分早晚两次服用。三组疗程均为4周，治疗期间监测患者肝肾功能、凝血功能、血尿便常规及心电图，4周后嘱患者复查。
　　1.2.2 胃镜检查方法 对咽喉部位充分麻醉后嘱患者取侧卧位，腿部弯曲，口内放置口垫，嘱患者做吞咽动作，顺着食管开合将胃镜插入胃内，观察食管、胃、十二指肠组织黏膜形态是否存在异常情况，于异常部位取适当大小组织送病理检查。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）根据中医症状积分证候表对患者胃痛、胃胀、灼热或烧心、嘈杂进行评分，每项0～3分，分数越低表示恢复越好[3-4]。（2）治疗效果：分为显效、有效、无效。显效：临床症状消失，胃镜复查黏膜炎症消失;有效：临床症状明显减轻，胃镜复查黏膜炎性病变显著缩小;无效：临床症状无明显改善，胃镜复查无明显改变，病理活检仍见糜烂[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）Hp根除标准：治疗4周后复查胃镜、快速尿素酶试验及14C-呼气试验，均显示为阴性。（4）治疗期间不良反应：恶心或呕吐、皮疹、胸闷。
　　1.4 统计学处理
　　 以Excel建立数据库，采用SPSS 17.0版统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三組中医症状积分比较
　　 治疗4周后，观察组各项中医症状积分均低于针刺对照组及西药对照组，且针刺对照组各项中医症状积分均低于西药对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 三组Hp根除率比较
　　 治疗4周后，观察组Hp根除率为96.00%（48/50），明显高于西药对照组的76.00%（38/50）与针刺对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（字2=8.333，P=0.016）;针刺对照组Hp根除率与西药对照组比较，差异无统计学意义（字2=0.233，P>0.05）。
　　2.3 三组治疗效果比较
　　 治疗4周后，观察组总有效率明显高于西药对照组与针刺对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;针刺对照组与西药对照组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。 　　2.4 三组不良反应发生率比较
　　 治疗4周内，三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 慢性萎缩性胃炎（CAG）是临床中常见疾病，对消化道功能有严重影响，可进展为胃癌，影响患者身体健康和生活质量。目前，西医对CAG患者主要采用抗幽门螺旋杆菌（抗Hp）药物及弱酸治疗等，但效果不理想[6]。近年来，采用中医药治疗CAG取得了显著成效，能够有效避免本病向癌症发展。
　　 CAG在中医学中属于“胃痞”“胃脘痛”范畴，多由体弱脾虚、饮食失调、外感邪气（Hp感染）、劳累过度等因素所致，疾病性质为本虚标实，本虚指脾气虚，标实指湿热、气郁、食积、湿毒、瘀血等[7]。脾胃气虚是本病发生的基础，胃主受纳，脾主运化，若脾胃之气升降失衡，则中焦运化失调;脾胃之气亏损，可致气机不畅，从而出现胃脘胀痛、痞满等症[8]。益气健脾汤主治脾胃气虚，饮食少[9]。方中党参健脾益肺、养血生津;黄芪补益脾气，主治中气下陷证;丹参具活血祛瘀、通经止痛之效，可治脘腹胁痛;白术健脾益气，能够调节胃肠运动;茯苓健脾胃，除湿消肿;乌梅归肝、脾、大肠经，具敛肺涩肠、安蛔之功，可治呕吐腹痛;桂枝温通经脉、通阳化气;瓦楞子散瘀止痛;莪术破血行瘀、攻逐积滞;炙甘草补气健脾、调和诸药。本次试验结果显示，观察组治疗效果最好，针刺对照组次之，西药对照组效果最差。提示益气健脾汤联合针刺治疗CAG效果显著，考虑与全方的补泻兼施，调和中气有关。
　　 本研究针刺所选穴位中，中脘具有健运中州、调理胃气之功效[10];足三里为胃下合穴，可通调胃气，与中脘为远近配穴，能够通调腑气、和胃止痛[11];内关通阴维脉，为心包经络穴，可畅达三焦气机、降逆止呃;胃俞为足太阳膀胱经常用腧穴之一，能外散胃腑之热，可治胃脘痛等脾胃疾患;脾俞位于足太阳膀胱经循行路线上，是治疗脾胃疾病的要穴之一[12]。以上腧穴相配，可治疗胀满、胃痛、呃逆、呕吐等症状。本次研究结果显示，治疗4周后，观察组Hp根除率及總有效率均高于针刺对照组与西药对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;针刺对照组Hp根除率及总有效率与西药对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示益气健脾汤联合针刺治疗对根除Hp具有重要作用，且效果显著。治疗4周内，三组不良反应均较少，提示治疗方案安全性较高。
　　 综上所述，在常规西药治疗基础上采用益气健脾汤联合针刺治疗CAG的效果更显著，能有效根除Hp感染，对患者预后有利。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-03-06） （本文编辑：李盈）
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