黄芪建中汤加减治疗慢性浅表性胃炎所致慢性萎缩性胃炎的临床效果观察

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　　【摘要】 目的 探討黄芪建中汤辨证加减治疗慢性浅表性胃炎迁延所致慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法 90例慢性浅表性胃炎所致慢性萎缩性胃炎患者， 根据治疗方法不同分为对照组和观察组， 每组45例。对照组患者接受常规西药治疗， 观察组患者接受黄芪建中汤辨证加减治疗。对比两组患者临床疗效、治疗前后中医症候和体征积分、药物不良反应发生情况、复发情况。结果 观察组患者总有效率为97.78%， 高于对照组的75.56%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者手足不温、纳呆便溏、乏力、嗳气反酸、胃胀、胃痛积分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者手足不温、纳呆便溏、乏力、嗳气反酸、胃胀、胃痛积分均较本组治疗前明显降低， 且观察组降低程度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间两组患者均没有出现明显药物不良反应， 观察组复发率2.22%明显低于对照组的15.56%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 黄芪建中汤辨证加减治疗慢性浅表性胃炎迁延所致慢性萎缩性胃炎的临床疗效满意， 值得推广应用。
　　【关键词】 黄芪建中汤;辨证加减;慢性浅表性胃炎;慢性萎缩性胃炎;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.003
　　Clinical observation of Huangqi Jianzhong decoction on chronic atrophic gastritis caused by chronic superficial gastritis   JIA Xiang-xian. Department of Internal Medicine， Lijin County Second People’s Hospital， Dongying 257447， China
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical efficacy of Huangqi Jianzhong decoction on chronic atrophic gastritis caused by chronic superficial gastritis. Methods   A total of 90 patients with chronic atrophic gastritis caused by chronic superficial gastritis were divided into control group and observation group by different treatment methods， with 45 cases in each group. The control group was treated by conventional Western medicine， and the observation group was treated by dialectical addition and subtraction of Huangqi Jianzhong decoction. The clinical efficacy， traditional Chinese medicine symptoms and signs score before and after treatment and occurrence of adverse drug reactions were compared between the two groups. Results   The total effective rate was 97.78% in the observation group， which was higher than 75.56% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in lack of warmth in the extremities， loose stools， fatigue， belching and acid regurgitation， flatulence and stomachache integral between the two groups （P>0.05）. After treatment， the lack of warmth in the extremities， loose stools， fatigue， belching and acid regurgitation， flatulence and stomachache integral in the two groups was obviously lower than those before treatment， and the reduction in the observation group is greater than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. No significant adverse drug reactions occurred in both groups of patients during treatment. The recurrence rate 2.22% in the observation group was obviously lower than 15.56% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Dialectical addition and subtraction of Huangqi Jianzhong decoction shows satisfactory clinical effect on chronic atrophic gastritis caused by chronic superficial gastritis， and it is worthy of promotion and application. 　　【Key words】 Huangqi Jianzhong decoction; Dialectical addition and subtraction; Chronic superficial gastritis; Chronic atrophic gastritis; Clinical efficacy
　　慢性萎缩性胃炎为临床常见疾病， 主要因长时间慢性胃炎后胃黏膜发生萎缩性改变导致， WHO将其列为胃癌前状态， 因此及早给予有效治疗具有重要
　　意义[1]。我国祖学将慢性胃炎归纳为“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”范畴， 可分为胃阴不足证、肝郁气滞证、胃络瘀阻证、脾胃虚寒证、肝胃郁热证、脾胃湿热证[2]。慢性萎缩性胃炎多发于老年人群， 分析与其脾胃功能衰减和气血精津亏缺有关[3]， 脾胃受损虚弱的时间越长， 气机失调越严重， 久而久之导致伤血入络成瘀， 其又阻于胃络进而易发该疾病[4]。老年慢性萎缩性胃炎多为脾胃虚寒证， 所以中医治疗需给予以散寒、益气、健脾为主[5]， 本研究选取2016年1月～2018年1月本院收治的90例慢性浅表性胃炎所致慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象， 探讨黄芪建中汤辨证加减治疗的效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年1月收治的90例慢性浅表性胃炎所致慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象， 均经临床检查确诊， 根据治疗方法不同分为对照组和观察组， 每组45例。对照组中男24例， 女21例;年龄40～75岁， 平均年龄（62.54±8.54）岁;病程1～24年， 平均病程（4.62±6.46）年。观察组中男25例， 女20例;年龄40～75岁， 平均年龄（62.55±
　　8.53）岁;病程1～24年， 平均病程（4.65±6.45）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合西医慢性萎缩性胃炎诊断标准和中医脾胃虚寒证辨证标准;②患者及家属均知情研究;③对本研究药物无禁忌证者;④临床资料不全者。排除标准：①精神类疾病者;②肿瘤患者;③重症感染者;④凝血功能异常者;⑤肝肾功能障碍者。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 对照组患者接受常规西药治疗。口服维酶素片（新乡恒久远药业有限公司， 国药准字H41024448， 规格：0.2 g×100片）， 5片/次， 3次/d。
　　1. 2. 2 观察组 观察组患者接受黄芪建中汤辨证加减治疗。基础药方：大枣、生姜、木香、桂枝各6 g;饴糖、砂仁（后下）、熟附子（先煎）各10 g;灸甘草、玉竹、白芍、黄芪各15 g;辨证加减：呕吐清水者：加6 g姜（后下）， 10 g半夏;食欲下降者：加20 g谷麦芽;嗳气反酸者：加15 g煅海螵鞘;便溏者：加15 g白术， 30 g薏苡仁;腹痛腹胀者：加10 g佛手（后下）， 15 g延胡索。
　　两组患者均连续治疗8周。
　　1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效、治疗前后中医症候和体征积分、药物不良反应发生情况、复发情况。①疗效判定标准：无效：治疗后临床症状无任何改善， 胃镜检查胃黏膜损伤无改善， 幽门螺杆菌（Hp）检查++或+;一般：治疗后临床症状明显改善， 胃镜检查胃黏膜损伤明显恢复， Hp检查+-或-;有效：治疗后临床症状消失， 胃镜检查无胃黏膜损伤， Hp检查-[6]。总有效率=有效率+一般率。②中医症候和体征积分：根据中华中医药学会脾胃病分会制定的《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》对手足不温、纳呆便溏、乏力、嗳气反酸、胃胀、胃痛进行评价， 重度：3分;中度：2分;轻度：1分;无症状：0分[7]。
　　③药物不良反应发生情况和复发情况：观察患者治疗期间是否出现肝胆B超、肝肾功能、心电图、大便常规、血尿常规异常;随访6个月， 统计两组患者复发
　　情况[8]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效对比 观察组患者总有效率为97.78%， 高于对照组的75.56%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后中医症候和体征积分对比 治疗前， 两组患者手足不温、纳呆便溏、乏力、嗳气反酸、胃胀、胃痛积分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者手足不温、纳呆便溏、乏力、嗳气反酸、胃胀、胃痛积分均较本组治疗前明显降低， 且观察组降低程度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者药物不良反应发生情况和复发情况对比 治疗期间两组患者均没有出现明显药物不良反应， 观察组复发率2.22%明显低于对照组的15.56%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　因不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病变即为慢性胃炎， 属于消化系统常见病， 发病率较高[9]， 以胃痛、胃胀为主要临床表现， 因其起病轻， 且发展缓慢， 所以大多患者不会加以重视[10]。近些年随着人们生活质
　　量、饮食習惯的不断变化， 使得慢性胃炎发病率直线上升， 虽然目前尚不完全完全明确慢性胃炎的额发病因素， 但Hp感染是公认的重要因素之一[11]， 而大量学者对Hp感染患者进行分析发现多为脾胃虚寒型， 中医认为脾胃主运化水谷和受纳， 是仓癝之官， 因此脾胃虚弱者往往会气机不畅， 阳气欠亏， 运化无权， 引起便溏、肢冷、痞满、胀痛等症状[12]。中医认为慢性胃炎属痞满、胃脘痛、嘈杂范畴， 主饮食不洁或体外邪气侵犯脾胃为主要病机， 可导致禀赋减弱、脾胃虚弱、情志受损， 尤其是体弱气虚者和久病不愈者[13]， 所以大多老年慢性萎缩性胃炎为脾胃虚寒型， 基于以上分析， 根据中医辨证施原则， 应以健脾益气治疗为主。 　　黄芪建中汤出自《金匮要略》， 具有疏肝理气、养阴清热、益气活血等作用， 且刚柔并济、散中有收、温而不燥， 因而被认为是治疗脾胃虚寒型的慢性胃炎的最佳中药药方， 该方基本组成部分为大枣、生姜、甘草、桂枝、黄芪等， 其中大枣具有安神、养血、补脾之效;生姜具有温中止呕、温肺止咳之效;饴糖具有补中缓急、润肺止咳之效;白芍具有缓急止痛、养阴生津之效;甘草具有镇静、降低胃酸浓度、抑菌作用;桂枝可降低炎性组织中血管通透性， 促进水肿改善;黄芪可调节表皮生长因子， 促进胃黏膜修复， 并清除Hp， 同时研究显示， 其还能提高网状内皮系统吞噬功能， 促进血管扩张和蛋白质代谢[14]。
　　此外， 本研究还对芪建中汤基础方进行了辨证加减， 促进各种临床症状迅速缓解， 如加白术能消肿生肌， 加煅海螵鞘能制酸止痛， 加延胡索能行气止痛等。结果显示， 观察组患者总有效率为97.78%， 高于对照组的75.56%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者手足不温、纳呆便溏、乏力、嗳气反酸、胃胀、胃痛积分均较本组治疗前明显降低， 且观察组降低程度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间两组患者均没有出现明显药物不良反应， 观察组复发率2.22%明显低于对照组的15.56%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明了黄芪建中汤辨证加减治疗的效果， 且该方不仅治疗效果明显， 还具有极高的安全性， 值得临床推广。
　　综上所述， 黄芪建中汤辨证加减治疗慢性浅表性胃炎迁延所致慢性萎缩性胃炎的临床疗效满意， 值得推广应用。
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　　[收稿日期：2019-08-08]
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