超声引导下胸椎旁神经阻滞在老年糖尿病患者胸腔镜肺癌根治术中的应用

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　　[摘要] 目的 分析超声引导下胸椎旁神经阻滞在老年糖尿病患者胸腔镜肺癌根治术中的应用。方法 该次研究对象为我院收治的70例老年糖尿病胸腔镜肺癌根治术患者，患者在2016年9月—2019年7月期间纳入，应用计算机对患者进行随机分为普通组和观察组，普通组给予全麻，观察组在全麻诱导前实施超声引导下胸椎旁神经阻滞，对比两组患者不同时段血糖以及麻醉药物用量。结果 观察组患者在T2、T3、T4、T5时段下，其血糖指标较普通组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者在T3、T4时段下Cor较普通组更低，数据差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者瑞芬太尼用量为（1 526.2±73.8）μg，舒芬太尼用量为（47.3±4.7）μg，去氧肾上腺素用量为（309.7±52.5）μg，其数据与普通组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声引导下胸椎旁神经阻滞应用于老年糖尿病患者胸腔镜肺癌根治术可减少血糖指标波动，确保手术安全，同时降低麻醉药物用量，有助于改善术后并发症，值得推广应用。
　　[关键词] 超声引导;胸椎旁神经阻滞;老年糖尿病;胸腔镜肺癌根治术
　　[Abstract] Objective To analyze the application of ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block in thoracoscopic radical mastectomy for elderly patients with diabetes. Methods This study was performed on 70 elderly patients undergoing radical thoracoscopic lung cancer surgery in the hospital. The patients were included in the group from September 2016 to July 2019. The patients were randomly divided into ordinary groups and observed using computer. The general group was given general anesthesia， and the observation group underwent ultrasound-guided parathoracic nerve block before the induction of general anesthesia. The blood glucose and the number of anesthetic drugs were compared between the two groups at different periods. Results The patients in the observation group had lower blood glucose indexes than the ordinary group at T2， T3， T4， and T5 periods， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The patients in the observation group had more Cor at T3 and T4 periods than the ordinary group. The data difference was statistically significant（P<0.05）. The dosage of remifentanil in the observation group was （1 526.2±73.8）μg， the amount of sufentanil was （47.3±4.7）μg， and the amount of phenylephrine was （309.7±52.5）μg， the data was statistically significant compared with the ordinary group（P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block can be applied to the radical operation of thoracoscopic lung cancer in elderly diabetic patients， which can reduce the fluctuation of blood glucose indexes， ensure the safety of the operation， and reduce the number of anesthetic drugs.
　　[Key words] Ultrasound guidance; Thoracic paravertebral nerve block; Senile diabetes; Thoracoscopic radical surgery for lung cancer
　　 近几年，我国人口逐步老龄化发展，糖尿病患者数量不断升高，加之生态环境的改变，进一步导致了各类恶性肿瘤疾病发病率的上升[1]。糖尿病合并肺癌在采用手术治疗的過程中，对麻醉操作有着较高的要求，其主要目的在于降低应激反应，同时稳定血糖，确保手术安全，减少术后并发症[2]。糖尿病患者血糖指标如果持续异常，在高血糖状态下进行手术，会进一步加重感染以及神经损伤风险，因此在术中需要采取合理的麻醉方式。文章将对超声引导下胸椎旁神经阻滞在老年糖尿病患者胸腔镜肺癌根治术中的应用进行分析，并选取了2016年9月—2019年7月期间纳入的70例老年糖尿病胸腔镜肺癌根治术患者进行观察，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 此次研究对象为该院收治的70例老年糖尿病胸腔镜肺癌根治术患者，应用计算机对患者进行随机分为普通组和观察组，普通组给予全麻，观察组在全麻诱导前实施超声引导下胸椎旁神经阻滞，每组35例。观察组患者中含男20例，女15例;患者年龄段46～72岁，平均年龄（52.6±1.3）岁;患者平均空腹血糖（7.2±1.2）mmol/L。普通组患者中含男19例，女16例，患者年龄段50～72岁，平均年龄（51.8±1.8）岁;患者平均空腹血糖（7.3±1.3）mmol/L。患者一般资料经统计学检验差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
　　 纳入标准：患者空腹血糖超过7.0 mmol/L，耐糖试验结果超过11.1 mmol/L;经影像学检查及术后病理检查可确诊为肺癌，符合肺癌根治术手术适应证;患者及家属同意进行该次研究。
　　 排除标准：合并严重肝肾功能障碍和心脏疾病的患者;麻醉过敏患者;二次手术患者;排除患有精神疾病的患者;患有意识障碍患者。
　　1.2  方法
　　 所有患者均给予全麻，进入手术室后，建立心电监护，给予无创血压监测，其中观察组患者在全麻诱导前实施超声引导下胸椎旁神经阻滞。指导患者摆侧卧位，术侧置于上方，依据手术部分选择阻滞点，常规铺垫消毒铺巾，根据患者体型选择合适的超声探头，超声探头长轴位于脊柱正中线外侧2～3 cm与脊柱正中线保持平行，实施平面外穿刺，穿刺至椎旁间隙位置后，回抽无血，缓慢注入0.375%罗哌卡因0.4 mL/kg。两组患者全麻诱导以及麻醉维持方式相同。
　　1.3  观察指标
　　 将麻醉诱导前、手术开始1 h、术毕、术后6 h和术后24 h以T1～T5时段表示，对比两组患者在上述时段的血糖和血浆Cor。比较两组患者的麻醉用药情况。
　　1.4  统计方法
　　 以SPSS 22.0统计学软件对实验数据展开统计学分析，研究所有资料均为计量资料，以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  不同时段的血糖和血浆Cor指标
　　 观察组患者在T2、T3、T4、T5时段下，其血糖指标较普通组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者在T3、T4时段下Cor较普通组更低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  术中用药分析
　　 观察组患者瑞芬太尼用量为（1 526.2±73.8）μg，舒芬太尼用量为（47.3±4.7）μg，去氧肾上腺素用量为（309.7±52.5）μg，其数据与普通组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　 糖尿病可引起全身性的代谢紊乱，对人体免疫系统、内分泌系统、血液系统等均存在较大的影响[3]。近几年，国家人口老龄化发展，糖尿病的患病率逐步升高。有研究指出：糖尿病患者在接受手术治疗的过程中，会持续的处于高血糖状态，从而抑制细胞活化，对脑组织等造成损伤。此外，在围术期，患者持续高血糖，也增加了感染风险，导致了术中应激反应的增强，加速了细胞凋亡，引起血管或者神经元损伤。因而，针对糖尿病的手术，必须对麻醉方案的制定引起重视。
　　 超声引导下胸椎旁神经阻滞是一种重要的辅助镇痛手段，通过在椎旁间隙给药，能够达到阻断感觉神经、运动神经以及交感神经的作用。近几年，超声技术不断发展，经超声引导下神经阻滞，能够帮助医生准确定位，并清晰显示麻醉药的弥散情况。通过在全麻诱导前实施超声引导下胸椎旁神经阻滞，大幅度降低了呼吸抑制、神经损伤的发生率，也有效的改善术后镇痛效果，减轻应激反应[4-5]。
　　 从该次研究结果来看：观察组患者在T2、T3、T4、T5时段下，其血糖指标较普通组更低（P<0.05）;观察组患者在T3、T4时段下Cor较普通组更低（P<0.05）。在超声引导下胸椎旁神经阻滞下，有效抑制了持续高血糖状态，说明患者全身应激反应较低，而进行超声引导下胸椎旁神经阻滞的患者，其术中术后Cor水平均比较高。结果2.2显示：观察组患者瑞芬太尼用量为（1 526.2±73.8）μg，舒芬太尼用量为（47.3±4.7）μg，去氧肾上腺素用量为（309.7±52.5）μg，其数据与普通组比较差异有统计学意义（P<0.05）。可见超声引导下胸椎旁神经阻滞可减少麻醉用药，同时达到理想的麻醉效果。
　　 综上所述，超声引导下胸椎旁神经阻滞应用于老年糖尿病患者胸腔镜肺癌根治术可减少血糖指标波动，确保手术安全，同时降低麻醉药物用量，有助于改善术后并发症。
　　[参考文献]
　　[1]  谢丽霞，柴小青，王迪，等.超声引导下胸椎旁神经阻滞在老年糖尿病患者胸腔镜肺癌根治术中的应用[J].山东医药，2019，59（15）：67-70.
　　[2]  崔作伟，蒋晶晶，吴秀英，等.超声引导下胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治术麻醉及镇痛效果的临床观察[J].中国医科大学学报，2019，48（4）：354-358.
　　[3]  吴悠扬，周春丽.超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后红细胞免疫、细胞免疫和应激水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（32）：3624-3627.
　　[4]  孫铭阳，丛旭晖，张丽媛，等.胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于单操作孔胸腔镜肺癌根治术患者的改良效果[J].中华麻醉学杂志，2018，38（8）：973-977.
　　[5]  张伟，孙铭阳，李冰，等.麻醉因素对胸腔镜肺癌根治术患者肺损伤的影响：右美托咪定混合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞联合全麻的效果[J].中华麻醉学杂志，2018，38（1）：34-39.
　　（收稿日期：2020-02-11）
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