胸腔镜下肺癌根治术的护理配合
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【摘 要】 目的：分析胸腔镜下肺癌根治术的护理配合要点，评价改进效果。方法：改进前，2017年1月～8月，医院胸腔镜下肺癌根治术22例，纳入对照组，2017年9月～2018年7月，医院胸腔镜下肺癌根治术25例，纳入观察组。结果：观察组手术时间以及手术不良事件合计发生率低于对照组、医师满意评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔镜下肺癌根治术的护理有一定的难度，手术时间长，器械、材料使用量大，对配合质量要求高；改进工作提升了护理质量。
【关键词】 胸腔镜下肺癌根治术；护理配合；护理质量
【中图分类号】
R715 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-122-02
胸腔镜下肺癌根治术是治疗肺癌的首选方法，近年来随着肺癌发生率以及早期检出率上升，胸腔镜下肺癌根治术的开展例数显著增长[1]。胸腔镜下肺癌根治术技术基本成熟，但是也存在并发症，术中切除操作复杂，单肺通气管理难度大，对术中护理配合质量较高[2]。为进一步提升医院胸腔镜下肺癌根治术的护理配合，医院尝试组建护理质量改进，制定落实一系列的改进措施，取得一定的效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料
改进前，2017年1月～8月，医院胸腔镜下肺癌根治术22例，纳入对照组，其中男17例、女5例，年龄（58.4±7.5）岁。病变的部位：左上肺3例、左下肺6例、右上肺8例、右中肺3例、右下肺2例。手术类型：肺段切除术16例，其他6例。改进后，2017年9月～2018年7月，医院胸腔镜下肺癌根治术25例，纳入观察组，其中男20例、女5例，年龄（59.0±7.2）岁。病变的部位：左上肺4例、左下肺7例、右上肺7例、右中肺4例、右下肺3例。手术类型：肺段切除术17例，其他8例。两组对象年龄、性别、病变部位、切除方法差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①临床资料完整；②胸腔镜下肺癌根治术，符合手术适应症。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规手术，所有对象延期手术，手术室护理按照流程与病房护士进行交接，确认手术袋中的物品，核对《手术交接单》，自行清点手术室的药械、各种无菌物品、手术室器械等。配合落实麻醉护理、体位管理等工作。在麻醉护理配方方面，巡回护士、器械护士各司其职，按照手术室的流程处理，双人配合协助健侧卧位，外展患侧手臂，开放外周静脉，配合麻醉医师完成双腔支气管导管静脉复合全身麻醉。器械护士配合腋部切口准备，操作孔确认，递送操作镜、观察镜、直角钳、卵圆钳、吸引器、推结器、肺切除器、高频电刀、双关节剪刀、直线切割器、引流管等器械，配合置镜、处理粘连、积液等病变。术中根据诊断、拟定切除方式，选择不同的配合流程。在术中需要做好显示器的管理，戴上3D眼镜前需要清点所需的器械、材料。正确阅读显示器，及时擦拭显示镜头上的气雾。让显示器与术者视线平齐，根据需求调整仪器设备的参数。熟悉淋巴结的名称、位置，分组保存。巡回护士，配合做好体位的安置，消毒铺巾，做好监护、呼吸机管理，配合麻醉师做好麻醉管理、液体管理。
1.2.2 观察组
为进一步提升手术室护理配合的质量，需要从以下几个方面进行改进。
（1）人员选择：①尽量选择配合经验丰富的器械护士、巡回护士、医生共同手术；②考虑护士的疲劳状态、综合护理能力，按照护士能级，结合手术风险、麻醉监护需求，安排经验合适的护士队伍；③配合较少的医护队伍，护士需要事前与医师沟通，了解医师操作习惯。
（2）设计手术室护理配合流程：①术前，医护共同讨论术中配合的要点，
分析手术的流程，主要包括体位的调整、入镜以及切除、淋巴结清扫等各个操作的顺序，术中拟切除方式选择，麻醉风险、各类并发症发生风险。每一个流程进行深入的讨论分析，以麻醉完成到出室作为时间线，将各项医师主操作作为时间点，明确各个时间点所需要的护理器械、注意事项、监测等工作，明确械护士、巡回护士的职责；④器械护士、巡回护士需要进行自我质量评价与管理，形成自我质控意识、标准，提出自我改进的方向。
（3）配合落实：①对流程所需要的器械、药品，规范的摆放，按照流程顺序摆放，以利于取用；②若有必要器械护士、巡回护士可以按照文本进行练习，对所有的配合工作了然于胸。
1.3 观察指标
两组对象手术时间、术中体温、麻醉苏醒时间、医师满意评分。护理相关不良事件（并发症、术中差错事件）。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，手术时间、术中体温、麻醉苏醒时间、医师满意评分服从正态分布，采用（均数x±标准差s）表示，观察组与对照组组间对比采用t检验，护理相关不良事件比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间低于对照组、医师满意评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组未见并发症、术中差错等护理相关不良事件，低于对照组18.2%（4/22）（术中通气不良1例、皮膚黏膜损伤2例、设备故障1例），差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胸腔镜下肺癌根治术的护理难度较大，手术时间普遍在3h左右，对医护人员而言，都是一个有挑战性的工作，整个手术操作流程基本清楚，但是在实践过程中仍然存在护理相关不良事件，这与术前准备不当、术中配合质量不佳有关[3]。为此，医院尝试针对性的进行改进，从人员选择、流程明细化等方面进行质量改进，重视调动护士的能动性，要求护士进行自我质量评价与管理，形成自我质控意识、标准，提出自我改进的方向，这对于术中护理质量的快速提升具有重要意义。结果显示，观察组对象因此获益，获得医师好评，医师普遍反映术中配合更为默契。
4 小结
胸腔镜下肺癌根治术的护理有一定的难度，手术时间长，器械、材料使用量大，对配合质量要求高；改进工作提升了护理质量。
参考文献
[1] 高婷，李超，梁锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25（6）：409-411.
[2] 张皓，齐海，王磊，李元明，等.电视胸腔镜与开胸手术治疗非小细胞肺癌随机对照研究的系统评价和Meta分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，22（12）：1087-1094.
[3] 陈树红，梁敏，郑晓景，等.胸腔镜下肺癌根治术的护理配合[J].岭南急诊医学杂志，2017，22（04）：403-404.
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