治疗糖尿病代谢性白内障合并屈光不正的安全性分析

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　　[摘要] 目的 分析糖尿病代谢性白内障合并屈光不正治疗的安全性水平。方法 选择该院于2018年1月—2019年5月收治的132例糖尿病代谢性白内障合并屈光不正患者为研究对象，随机分成对照组、观察组，给予两组常规小切口囊外切除联合人工晶体植入术治疗、超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗。结果 观察组疗效与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;观察组手术切口及手术时间均优于对照组（P<0.05）。结论 糖尿病代谢性白内障并屈光不正治疗中，超声乳化吸除联合人工晶体植入术的效果可靠，安全性高。
　　[关键词] 糖尿病代谢性白内障;屈光不正;超声乳化吸除术
　　[Abstract] Objective To analyze the safety level of diabetic metabolic cataract combined with refractive error treatment. Methods A total of 132 patients with diabetic metabolic cataract and refractive error who were treated in the hospital from January 2018 to May 2019 were selected as the research subjects. They were randomly divided into the control group and the observation group. Intraocular lens implantation， phacoemulsification and intraocular lens implantation. Results There was no statistically significant difference in the efficacy between the observation group and the control group（P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The surgical incision and operation time in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of diabetic metabolic cataract and refractive error， phacoemulsification combined with intraocular lens implantation is reliable and safe.
　　[Key words] Diabetic metabolic cataract; Refractive error; Phacoemulsification
　　 近年来，糖尿病代谢性白内障发病率逐渐升高[1]。这种糖尿病并发症的发生会对患者的视功能及日常生活带来诸多不良影响[2]。而当糖尿病代谢性白内障患者合并屈光不正后，患者的视力恢复难度明显升高。因此，该文选取2018年1月—2019年5月收治的132例患者，分析糖尿病代谢性白内障并屈光不正患者的治疗，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择该院于收治的132例糖尿病代谢性白内障合并屈光不正患者为研究对象。随机分成对照组（66例）和观察组（66例）。对照组男36例，女30例;年龄（49.6±8.4）岁;患眼共78只。观察组男37例，女29例;年龄（49.9±8.6）岁;患眼共80只，以上差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　 对照组接受常规治疗：给予患者小切口囊外摘除联合人工晶体植入术治疗。①术前血糖控制。自糖尿病代谢性白内障并屈光不正患者入院起，常规监测患者的血糖水平，根据患者的血糖监测结果，实施降糖干预，直至患者的三餐前血糖值控制于6～8 mmol/L水平為止。②术前检查。确诊后，给予糖尿病代谢性白内障并屈光不正患者术前检查。测定患者的屈光不正度数、裸眼视力（连续测量3次取均值）。行眼部超声检查，观察患者的视网膜及晶状体状况，根据上述检查结果拟定手术方案。③小切口囊外摘除联合人工晶体植入术。术前给予糖尿病代谢性白内障并屈光不正患者充分散瞳处理，行表面及球后麻醉。自患者角巩膜缘作切口，分离上部球结膜，于患者角膜缘后2 mm位置做一5 mm的反眉弓板层巩膜切口，沿该切口将其分离至角膜内1 mm处。刺入患者前房内，注入适量粘弹剂，环形撕囊，确认晶状体核处于充分水化分离状态后，将其旋转至前房处，以套圈器取出，并采用注吸器将前房内的残余皮质吸出，再次注入粘弹剂，营造良好的前房环境，向囊袋内植入人工晶状体，确认晶状体位置适宜后，吸出粘弹剂，合理处理切口。
　　 观察组接受超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗：①术前血糖控制及检查。与对照组一致。②超声乳化吸除联合人工晶体植入术。行表面麻醉，自糖尿病代谢性白内障并屈光不正患者11点位角膜缘，做一3 mm的透明角膜切口，并于患者角膜缘的2点位做一辅助切口。向前房内注入适量粘弹剂，以环形撕囊法处理囊袋，以便观察患者晶状体核的水分离状态。采用超声探头将乳化后的晶状体核及残留皮质吸出，向囊袋内植入人工晶状体。吸出囊袋内部残留的粘弹剂，并采用适量灌注液重建前房。术后常规给予患者感染预防处理。 　　1.3  统计方法
　　 以SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）用t检验;计数资料[n（%）]用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  疗效
　　 对照组治疗总有效率95.45%，低于观察组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2  并发症发生率
　　 对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  手术状况
　　 对照组手术切口（5.32±0.85）mm及手术时间（45.92±7.33）min均长于观察组（P<0.05）。见表3。
　　2.4  生活质量评分
　　 治疗前，组间生活质量差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组生活质量评分（62.39±7.13）分，低于观察组（P<0.05）。见表4。
　　3  讨论
　　 与原发性白内障相比，糖尿病代谢性白内障患者的病理机制相对复杂。这类患者的发病过程为：机体长期受血糖升高因素影响，导致晶状体内葡萄糖含量异常升高，醛糖还原酶活性增强，晶状体内的葡萄糖受处于活性状态的醛糖还原酶影响，转化成山梨醇[3]。随着糖尿病患者晶状体中山梨醇的大量聚集，可逐渐引发晶状体变性、浑浊，形成白内障[4]。糖尿病这种代谢性疾病带来的影响不仅可干扰晶状体的基本功能，还容易诱发屈光不正，损害患者的自理能力，造成患者生活质量的下降[5]。
　　 小切口囊外摘除术在临床白内障治疗中相对常见。这种手术方法主要经患者角膜缘的小切口进行环形撕囊，以暴露晶状体核，并将其脱至前房区域，便于取出。这种手术方法的特征为：手术操作多于囊外完成，撕囊较大，手术过程对患者角膜内皮形成的损伤作用相对较小。
　　 超声乳化吸除术治疗糖尿病代谢性白内障并屈光不正，这一方法主要利用超声设备冲击碎核，以便将晶状体核及皮质吸出。整个过程的耗时较短，超声探头对切口及患者周围组织产生的影响作用较小。
　　 糖尿病代谢性白内障并屈光不正患者的临床治疗中，超声乳化吸除联合人工晶体植入术的应用优势在于：①减少手术创伤。手术的创伤性特征是影响患者对手术方法接受度的主要原因。小切口囊外摘除联合人工晶体植入术虽然可改善糖尿病代谢性白内障并屈光不正患者的症状，但由于手术切口较大，容易为白内障并屈光不正患者带来一定的创伤，进而影响患者的康复状况。相比之下，超声乳化吸除术可借助超声技术，保障手术治疗的微创性[6]。实施超声乳化吸除联合人工晶体植入术期间，超声乳化吸除患者病变晶状体的过程，形成的损伤较小。该研究证实：观察组手术切口（3.46±0.51）mm，短于对照组（P<0.05）。②提高手术效率。小切口囊外摘除术经小切口暴露晶状体，于囊外完成晶状体的摘除操作。由于术区特殊环境的限制，整个病变晶状体摘除过程的耗时相对较长。相比之下，基于超声技术的超声乳化吸除术则为糖尿病代谢性白内障患者的治疗提供了诸多便捷，这一方法可直接借助超声技术进行碎核，将处于水化分离状态的晶状体核、皮质，从囊袋内吸出[7]。该研究表明：观察组手术时间（15.26±3.34）min，短于对照组（P<0.05）。③疗效显著。治疗效果是评估治疗方法价值的关键所在。与原发性白内障相比，糖尿病代谢性白内障并屈光不正患者的病情相对复杂，且患者的病因较为特殊，上述特征对治疗方法的选择及治疗安全性提出了较高的要求。引入超声乳化吸除术联合人工晶体植入术后，这种治疗方法可于微创条件下，摘除糖尿病代谢性白内障并屈光不正患者的病变晶状体，并替换成人工晶状体。经上述措施干预后，糖尿病患者的视功能可于较短时间内恢复正常[8]。该研究證实：观察组治疗总有效率水平96.97%，高于对照组（P>0.05）。④提升治疗安全性。糖尿病代谢性白内障并屈光不正患者的机体健康状况、病灶位置，均对治疗方法的安全性提出了较高的要求。小切口囊外摘除术于囊外完成晶状体摘除操作。由于手术切口较大，术中操作相对复杂，手术过程对糖尿病代谢性白内障患者的损伤较大，其引发眼压升高、角膜水肿等并发症的风险较高。此外，这一手术方法对患者囊袋及角膜缘的损伤作用，还可能会增加患者术后人工晶体移位的风险。而在超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗模式下，手术创伤较小，患者术后出现眼压改变、角膜病变的风险较小。该研究证实：观察组并发症发生率1.52%，低于对照组（P<0.05）。
　　 综上所述，糖尿病代谢性白内障并屈光不正患者的治疗中，推行超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗，以改善患者的症状，并保障白内障并屈光不正患者的治疗安全性水平。
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　　（收稿日期：2020-02-10）
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