从情志因素论治糖尿病合并脂代谢异常
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作者:侯宇方 张海生
摘要：糖尿病合并脂代谢异常（下面简称糖脂病）是人体内糖、脂代谢异常导致的代谢性疾病。近年来，糖脂病的发病率逐年升高，除了饮食对本病的影响外，情志因素也占据了很大的地位，笔者通过论述情志与肝主疏泄功能对人体津液代谢的影响，说明治疗糖脂病过程中兼顾情志的重要性，从而指导临床应用。
关键词：糖尿病合并脂代谢异常;情志;肝主疏泄
中图分类号：R587 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）02-0014-03
關于糖脂病，通常认为它的病因主要与饮食，情志和体质三个因素相关，而此三因素都与肝密切相关[1]。往往在此病的治疗中，医家的注意力主要放在了饮食习惯方面的调整，忽略了情志失调对本病的作用。现今社会，人们工作生活压力大，人际交往关系复杂，很容易引起情志失调，而“喜怒不节则伤脏”，七情过激最终导致脏腑病变，脏腑功能失调，进而生出一系列的疾病。鉴于此，本文将从情志因素探讨一下糖脂病的治疗。
1 中医关于情志失调与糖脂病的关系论述
说到情志，五脏中与情志关系最为密切的莫过于肝脏，肝主疏泄，调畅情志，管理人体一身的气机，《灵枢·平人绝谷》说：“血脉和利，精神乃居”，适度的情志表达须以气机舒畅，气血调和为重要条件，相对应的，良好的情志活动也是肝气疏通，维持全身气机如常的不可缺因素。故情志变化与肝、气机密切相关。
糖脂病在中医中属“膏脂”、“膏浊”、“痰湿”的范畴，不论“膏”或者“脂”皆为人体津液代谢受阻，堆积于人体形成的病理产物，中医讲，人体是一个有机整体，当我们从外界摄入食物后，会经中焦的受纳、腐熟，进而运化、散布成为全身的精微物质，以供机体所需，这其中气机通畅占据了很重要的地位，情志内伤脏腑而生病，首先影响的便是气机。肝主疏泄，它的主要作用就是调畅全身气机，血液的正常循行，津液的输布代谢，都依赖于肝主疏泄作用的正常进行，若人体情志失调，肝气郁滞，疏泄失职，气滞则津液运行受阻，从而滋生出痰饮、水湿、膏脂等病理产物，引起糖脂病。综上，情志、肝气与糖脂病三者，以肝气为连接，互为因果。以前的医家也认识到了这一点，如最早的《黄帝内经》中《灵枢·五变篇》：“薄皮肤而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”在这里论述了“怒则气上逆”，肝在志为怒，过度的怒志可致肝疏泄失调，气机逆乱，气血运行郁滞，化热致消成为糖脂病。《素问·微蕴》亦曰：“消渴之病，则独责肝，而不责肺金。”也表示糖尿病与肝关系密切。再如金·张从正[2]有云“消渴……不节喜怒，病已愈而可复作”，刘河间[3]《三消论》中提到“此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴”，叶天士在《临证指南医案·三消》中写道：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”都指出了情志失常可导致消渴病的发生。
2 从情志失调论治糖脂病
许多医家在治疗消渴病时都以“三消”论治为主，病位主要在肺、胃、肾。从情志失调方面论治，首先得调畅气机，从肝辨证，《素问·举痛论》中说：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”在治疗糖脂病时，需结合患者的七情所伤，加以调畅气机，即调节肝主疏泄的功能。因糖尿病目前尚无根治的解决方法，且每月患者的医药费较多，不论患者采取的治疗方法是吃药还是皮下注射胰岛素，对其心理都造成了一定的影响，他们往往焦虑、抑郁，导师在临床上所遇到的糖脂病患者，大多有情志方面的异常，故治疗中导师总经验性加一些疏肝的药物，比如大柴胡汤、逍遥散的运用，往往可以取得更好的效果。
许多医家在此方面也有论述，如《素问·宝命全形论》云：“土得木而达”，饮食水谷靠中焦脾胃的作用才可以化为水谷精微，为全身提供营养，发挥作用，而脾胃的工作正常进行又依赖于肝的调节，故在治疗糖脂病的过程中，结合治肝会取得更好的效果。现代医家仝小林将糖尿病分为郁、热、虚、损四个阶段，在郁这个阶段时，常用柴胡疏肝散，越鞠丸，热的阶段用龙胆泻肝丸等，如姜昌明[4]自拟的降脂方，以小柴胡汤作为基础方，以疏肝利胆，祛湿化痰为法治疗高脂血症合并脂肪肝患者，结果证明该方可降低血脂。皆表明了在糖脂代谢疾病的治疗过程中，疏肝，调畅气机的重要性。
3 现代医学研究
随着社会技术的进步，生活节奏的加快，人们的精神压力也随之增大，情志异常已成为大众普遍存在的问题。烦躁、抑郁、失眠这些都在情志异常的范围内。在现代研究中证明，负面情绪已经成为影响糖尿病患者生活质量的重要因素[5]，在糖尿病患者中，负面情绪的发生率高达30%-50%，早在1991年Leedom[6]等人就已经报告过1组2型糖尿病伴有并发症的患者，用贝克抑郁量表测评结果显示74%患者得分在临床抑郁范围，35%患者得分在重度抑郁范围内，可见糖尿病这种慢性疾病对于患者情志的影响非同一般。更有研究结果显示[7]相对于普通人而言，糖尿病患者有3-5倍的几率患抑郁症，且增高的抑郁、焦虑情绪又反过来影响了患者对糖尿病的自我管理[8]，血糖控制欠佳，最终引起了一系列的并发症。所以从情志论治糖脂病有很大的意义。
有研究指出肝主疏泄与情志密切相关[9-11]。严灿[12-13]等人研究发现，神经-内分泌-免疫系统功能的正常发挥与肝失疏泄有关，肝主疏泄的功能起到了调节人体内的神经递质、神经肽、激素等的合成和分泌。过激的情志转变最终导致神经-内分泌-免疫网络功能失调。此外，还有研究认为在疾病发生过程中，肝失疏泄与情志失调互为因果[14]。在临床治疗研究中，孔亚坤[15]等人发现，在对2型糖尿病患者的治疗中，加以精神情志调摄，不仅可以改善患者的负面情绪，同时还可以降低血糖及糖化血红蛋白水平，使患者血糖稳定，延缓了并发症的发生，长远的提高了患者的生活质量。而从西医解剖上来说，肝是实质性的器官，是人体内的最大的消化腺，它可以分泌胆汁帮助消化，并且可贮存糖原。有调节血糖、血脂以及蛋白质代谢的作用。 此外，若情绪长期处于紧张状态之中，会使交感神经长期处于兴奋状态，升高血糖的激素分泌亢进，致使血糖升高，长期代谢失调的高血糖，反复刺激胰岛细胞，最终导致胰岛功能受损，胰岛素分泌减少，胰岛素除降低血糖外，还有调节血脂代谢作用，它分泌的不足，导致脂类物质代谢的紊乱，最终导致糖脂病的發生。
4 小结
综上，情志因素在糖脂病的发生发展以及治疗中起着重要作用，情志异常，肝失疏泄，致使人体气机紊乱，津液代谢受阻，病理产物堆积，最终导致此病的形成。不论从古医家还是现代医学研究，都可证明。因此，在临床遣方用药的时候，医家要注重调节患者情绪，嘱患者生活中宜积极乐观，保持愉悦的心情，，避免精神长期处于紧张、压抑的状态，对治疗疾病起到事半功倍的效果。
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（收稿日期：2019-10-28）
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