肺痨咳血方加味治糖尿病合并肺结核

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　　37岁的杜女士是内蒙古赤峰市某医院的一名医生，因发现肺结核咳血1年余而来就诊。患者还患有糖尿病，长期应用胰岛素降糖和多种抗结核药抗痨，疗效不好。
　　初诊：患者胸闷、咳嗽，时有咳血，痰中带血丝，咽干，疲乏无力、腰膝酸软，小便尚调，大便偏干，体形消瘦，面色黧黑，舌质暗红而瘦，苔薄黄，脉象弦细而略数，X线摄片示空洞性肺结核。辨证为少阴肺肾阴虚，热灼肺络，络破血溢。治拟滋阴润肺、凉血活血止血。
　　处方：桑白皮、生白芍、百合、地骨皮、生地各25克，夏枯草、藕节、知母、玄参、沙参各15克，丹参、侧柏叶、百部、芦根、麦冬各12 克，川贝、黄芩各9克，仙鹤草、白茅根各30克，三七粉6克（冲服），30剂。嘱其频饮鲜藕汁至血止。
　　二诊：患者电话述服药后胸闷、咳嗽已减，咳血已止，体力和精神均有明显好转，嘱进一步治疗，原方去藕节、川贝，30剂。滋阴润肺，缓缓收功。
　　三诊：服药30剂，胸闷、咳嗽、咳血症状消失，精神状态良好，已经能正常门诊上班。复查X线摄片示空洞已明显好转，病灶缩小。仍用原剂量胰岛素，血糖控制较以前为好。
　　肺结核近年发病率有所提高，原因除与人群生活压力加大、耐药结核菌株增多有关，也与糖尿病发病率日益提高有关。因为糖尿病患者正气不足，内热可伤阴耗气，而正虚之处便是容邪之处，所以极容易感染痨虫而成肺痨。治疗首先必须控制血糖，应用胰岛素可做到增加营养而不增高血糖，故为首选。在此基础上，当然还应积极给予抗癆治疗。
　　本病选方是河北馆陶民间中医武书海祖传肺痨咳血验方加味，可以滋阴补肾、润肺止嗽、凉血止血，其方最妙在应用黄芩、生白芍，既可清肺，兼以凉血，又可柔肝，其性收敛，乃肝肺同治之旨。加用地骨皮、桑白皮者，旨在清肺热、降肺气，即泻白散之意。加用丹参、三七则旨在活血止血，并可防其留淤之弊。而夏枯草、百部可以抗痨止咳，为治疗肺痨咳嗽之效药。
　　民间医生武氏经验方配合鲜藕汁频饮，治疗肺痨咳血屡取奇效，本患者用之疗效也佳。其后，继续投以滋阴补肾、润肺抗痨之方，确实取得了单纯西药起不到的良好疗效。
　　赵进喜 北京中医药大学东直门医院主任医师、教授，首席专家，博士生、博士后导师，国家中医药管理局内分泌重点学科带头人、国家中医药管理局第一批全国优秀中医临床人才，中华中医药学会糖尿病学会副主委、北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委。是国医大师、四大名医施今墨传人，国医大师吕仁和教授学术继承人。
　　临床长于治疗糖尿病及其多种并发症、肾病、内科疑难杂病和妇女更年期（已改称围绝经期）综合征、盆腔淤血综合征以及小儿多动症、抽动-秽语综合征、遗尿症等疑难杂症。获中华中医药学会科技著作优秀奖，曾应邀到德、美、日、意、澳大利亚、新加坡等国讲学与学术交流。
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