早期规则抗结核治疗在老年糖尿病合并肺结核中的应用价值分析

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　　[摘要] 目的 分析早期规则抗结核治疗在老年糖尿病合并肺结核患者中的运用。 方法 选择该院2017年10月—2019年1月间收治的96例老年糖尿病合并肺结核患者为研究对象，分成对照组、早期组，给予两组常规治疗、早期规则抗结核治疗。 结果 早期组总有效率高于对照组（P<0.05）。早期组肺功能改善时间、肺部病灶吸收时间、血糖稳定时间均短于对照组（P<0.05）。早期组治疗后焦虑评分低于对照组（P<0.05）。 结论 早期规则抗结核治疗用于老年糖尿病合并肺结核患者，可改善其肺结核病灶及血糖水平，为患者的病情控制提供良好支持。
　　[关键词] 早期规则抗结核治疗;老年糖尿病;肺结核
　　[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0003-02
　　Analysis of the Application Value of Early Rule Anti-tuberculosis Treatment in Elderly Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Pulmonary Tuberculosis
　　ZHU Xiao-yan， WANG Jian-jun
　　Department of Tuberculosis， the 900th Hospital of Joint Service Support Force， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China
　　[Abstract] Objective To analyze the application of early rule anti-tuberculosis treatment in elderly patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis. Methods From Qctober 2017 to January 2019 Ninety-six elderly patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital were enrolled in the study group and divided into the control group and the early group. Two groups of conventional treatment and early regular anti-tuberculosis treatment were given. Results The total effective rate in the early group was higher than that in the control group （P<0.05）. The early lung function improvement time， lung lesion absorption time， and blood glucose stabilization time were shorter than the control group （P<0.05）. The anxiety score of the early group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Early rule anti-tuberculosis treatment for elderly patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis can improve their tuberculosis lesions and blood glucose levels， and provide good support for patients' disease control.
　　[Key words] Early rule anti-tuberculosis treatment; Senile diabetes; Tuberculosis
　　肺結核一种常见传染性疾病，肺结核的发生会对患者的心理健康、生理功能及日常生活带来诸多影响[1]。近年来，老年糖尿病患者逐渐成为肺结核的常见继发群体。事实上，老年糖尿病患者合并肺结核后，其治疗难度明显升高。如未能做好患者的病情控制，患者的预后状况很容易受到影响。早期规则抗结核治疗是一种以早期遏制病灶为基本原则的治疗手段[2]。为评估其价值，该研究2017年10月—2019年1月间主要针对96例患者进行分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选择该院收治的96例老年糖尿病合并肺结核患者为研究对象。依据治疗方法的异同，分成对照组（47例）和早期组（49例）。对照组男26例，女21例;年龄（69.4±5.6）岁。早期组男28例，女21例;年龄（69.2±5.5）岁。差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　对照组接受常规治疗：给予老年糖尿病合并肺结核患者皮下注射半合成胰岛素治疗，用法：3次/d，6 U/次。给予患者口服吡格列酮片治疗，用法：1次/d，15～30 mg/次。接受降糖治疗期间，根据肺部影像学检查结果，选择实施抗结核治疗的时机。 　　早期组接受早期规则抗结核治疗：①降糖治疗。与对照组一致。②早期规则抗结核治疗。给予患者口服异烟肼片治疗，用法：0.3 g/次，1次/d。给予患者口服利福平胶囊，用法：0.45 mg/次，1次/d。给予患者口服乙胺丁醇片，用法：0.75 g/次，1次/d。给予患者口服吡嗪酰胺片，用法：0.5 g/次，3次/d;给予患者皮下注射胸腺法新，用法：1.6 mg/次，2次/周。抗结核治疗疗程视患者病情改善状况及肺部病灶变化状况确定。
　　1.3  统计方法
　　采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  疗效
　　对照组9例无效，12例有效，26例显效，总有效率80.85%;早期组1例无效，16例有效，32例显效，总有效率97.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2  症状改善时间
　　对照组肺功能改善时间（14.16±5.33）d、肺部病灶吸收时间（16.29±5.81）d、血糖稳定时间（12.61±4.73）d，均长于早期组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　表1   症状改善时间[（x±s），d]
　　2.3  焦虑状况
　　治疗前，对照组焦虑（54.91±3.89）分，早期组（54.98±3.91）分，差异无统计学意义（P>0.05）;持续治疗8周后，对照组焦虑（48.95±4.22）分，高于早期组（45.16±3.59）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3  讨论
　　糖尿病、肺结核均属于常见病。相对于健康人群而言，老年糖尿病患者合并肺结核的风险约高出前者3～10倍左右[3]。随着老年糖尿病合并肺结核患者规模的不断扩大，二者合并的原因逐渐引起了人们的关注。事实上，老年糖尿病患者容易合并肺结核的主要原因为：①影响免疫功能。糖尿病带来的代谢功能异常，加之老年人年龄增长带来的影响，可持续造成患者免疫功能的下降，上述变化为肺结核致病菌的侵入提供了机会[4]。②呼吸道黏膜受损。老年糖尿病多伴肝脏受损，肝脏功能改变可对其呼吸道黏膜上皮产生损害，导致结核菌于患者呼吸道黏膜定植，并经呼吸道侵入肺部，形成肺部病灶。③脂质含量异常。老年糖尿病患者的血浆脂质含量显著高于其他人群，加之甘油异常水平的联合影响，老年患者的体内环境适宜结核菌生存。
　　老年糖尿病合并肺結核治疗的基本原则为经降糖治疗、抗结核治疗这两种手段，改善肺部病灶及血糖代谢状况。常规治疗面向老年糖尿病合并肺结核患者推行由皮下注射胰岛素、口服吡格列酮、适时抗结核治疗构成的治疗方案，其整体治疗效果欠佳。分析出现上述状况的原因为常规治疗模式对老年糖尿病合并肺结核患者病情的控制以降糖为主。在接受治疗期间，由于抗结核治疗不及时，老年糖尿病患者可能因肺结核的持续发展，而加剧其血糖代谢紊乱，进而影响患者的病情控制效果[5]。
　　早期规则抗结核治疗主张于早期阶段，抑制患者的结核病进展。这种方法的基本作用为于早期阶段，实施规则化抗结核治疗，改善结核病灶环境，稳定其病情。将其用于老年糖尿病合并肺结核患者，这一治疗方法可同时经降糖治疗、由乙胺丁醇、利福平等药物构成的规则化抗结核方案，改善其血糖波动，抑制其肺结核进展。这种治疗方法针对糖尿病与肺结核之间的相互促进、共同发展关系，同时起效，进而为老年患者的康复提供有力支持。
　　老年糖尿病合并肺结核治疗中，早期规则抗结核治疗的作用优势体现为：①抑制肺部病灶扩张，快速稳定血糖水平。常规治疗模式下，降糖治疗与抗结核治疗的关联性不足，老年糖尿病合并肺结核患者接受治疗期间，患者容易以血糖控制不佳或结核菌抑制不佳，而造成病情的进展。相比之下，早期规则抗结核治疗则主张同时针对老年患者的降糖、抗结核需求，采用规范化手段，早期实施抗结核治疗及降糖治疗。上述方法可形成协同机制，避免老年患者因结核病的发展或血糖紊乱，而造成另外一种疾病的异常发展。由此可认为，这种治疗方法可快速起效。该研究证实早期组肺部病灶吸收时间（12.69±5.08）d、血糖稳定时间（8.92±3.51）d，均早于对照组（P<0.05）。②改善肺功能。早期规则抗结核治疗中引入了胸腺法新这一药物，经皮下注射给药后，其有效成分可快速增强老年糖尿病患者的免疫机能，促进机体的淋巴细胞及免疫机制，杀灭体内的结核杆菌等致病菌，改善其对肺功能的影响。该研究证实：早期组肺功能改善时间（10.24±4.89）d，短于对照组（P<0.05）。③效果显著。与常规治疗相比，早期规则抗结核治疗方案治疗效果更加显著的原因为这种治疗方法于早期，规律性给予患者使用各类抗结核药物，利福平、吡嗪酰胺等药物在清除患者体内结核菌的同时，也会增强老年患者的细胞因子作用，使其大量分泌免疫细胞，进一步加快病灶区域的结核杆菌清除速度，上述变化可对机体Th1、Th2细胞因子水平产生良好的调节作用，并为血糖波动控制提供良好支持。该研究证实：早期组总有效率97.96%，高于对照组（P<0.05）。④缓解不良情绪。糖尿病与肺结核合并后，糖尿病带来的三多一少症状可干扰其正常生活，同时，患者担忧他人异样目光（肺结核传染性）、担忧肺结核预后等状况，也会促进其不良情绪的形成。实施早期规则抗结核治疗后，患者的肺功能、血糖水平等均可于较短时间内得到改善，上述变化有助于消除患者的不必要担忧，进而促进其情绪状态的恢复。该研究证实治疗后8周，早期组焦虑（45.16±3.59）分，低于对照组（P<0.05）。
　　综上所述，宜于老年糖尿病合并肺结核的治疗中，推行早期规则抗结核治疗，以缩短患者的症状改善时间，减轻其痛苦体验。
　　[参考文献]
　　[1]  郝伟，尚小三，刘纯钢.早期规则抗结核治疗在老年糖尿病合并肺结核中的应用价值分析[J].基层医学论坛，2019，23（19）：2753-2754.
　　[2]  王博.老年糖尿病合并肺结核的早期规则抗结核治疗临床疗效评价[J].实用糖尿病杂志，2018，14（6）：43-44.
　　[3]  李廷葵.老年糖尿病合并肺结核早期规则抗结核治疗的效果研究[J].实用糖尿病杂志，2018，14（2）：49-50.
　　[4]  李清香.老年糖尿病合并肺结核早期规则抗结核治疗的效果研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（21）：4126-4127.
　　[5]  费忠亭，陈震，孙信林.早期规则抗结核治疗老年糖尿病合并肺结核的临床疗效观察[J].医学综述，2016，22（4）：824-826.
　　（收稿日期：2019-09-17）[作者简介] 朱晓燕（1969-），女，河南兰考人，本科，主治医师，研究方向：呼吸系统疾病及难治性结核病。
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