老年糖尿病合并低血糖症28例临床分析及对策

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　　【中图分类号】R587.2【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0170-02【摘要】低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应,常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者,是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。对非糖尿病患者低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值小于3.9mmol/L就属于低血糖范畴。老年糖尿病患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些患者屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。因此在临床上尽早地发现糖尿病低血糖对预后有非常重要的意义。现将我院2006年至2008年共收治28例糖尿病低血糖症患者临床资料进行总结分析。
　　【关键词】糖尿病;低血糖症1资料和方法
　　1.1病例来源
　　收集2006至2008年在我院救治老年糖尿病合并低血糖28例。均符合WHO1998年DM诊断标准。低血糖均符合Whipple三联症且为2型糖尿病患者。男18例,女10例;年龄64～86岁,病程5～20年。其中合并肾病5例,高血压12例,冠心病、心力衰竭3例,肝硬化3例,脑梗死、脑出血4例,胆结石1例。
　　1.2用药情况
　　发生低血糖前有12例使用胰岛素治疗,每天20～48u。应用口服降糖药治疗16例(口服优降糖2例,消渴丸4例,美吡达3例,达美康2例,优降糖与二甲双瓜并用3例,消渴丸与二甲双瓜并用2例)。
　　1.3诊断标准
　　糖尿病诊断参照1997美国糖尿病协会ADA/WHO糖尿病诊断标准。低血糖症参照测得的血糖结果:①有低血糖的检验结果:血浆葡萄糖浓度<3.9mmol/L;②临床上以自主神经症状和神经低糖症状为主要表现。
　　2结果
　　2.1临床表现
　　低血糖发作时表现为心悸、出冷汗、烦躁、紧急的低血糖反应20例,无明显低血糖反应3例,5例表现意识丧失、小便失禁、抽搐、双眼上翻。发作时血糖均为<3.9mmol/L。其中1例达0.8mmol/L。
　　2.2影响低血糖症发作因素
　　①磺脲类药物服用过程中未及时监测血糖、调整药物用量的13例(46.4%);②用药同时过分限制饮食,热量摄入不足5例(17.8%);③糖尿病肾功不全6例(21.4%);④胰岛素过量3例(10.7%)。⑤运动过量1例(3.5%)。
　　2.3治疗及转归
　　轻者口服糖水、含糖饮料,或进食糖果饼干等。重者和疑似低血糖昏迷的患者,应及时毛细血管血糖,及时给予50%葡萄糖液60～100ml静脉注射,继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注,必要时可加用氢化可的松100mg和(或)胰高糖素0.5～1mg肌内注射或静脉注射。神志不清者,切忌喂食以避免呼吸道窒息。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正,可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24～48小时。28例中在3天内血糖恢复稳定者26例,1例合并脑梗死血糖恢复平稳后仍有意识不清,1例抢救无效临床死亡。
　　3讨论
　　3.1低血糖表现为多种多样,无特异性,不仅与血糖降低的程度有关,还与血糖下降速度、持续时间及个体对药物的耐受性有关。若血糖下降速度慢<0.056mmol/L•min,即使血糖较低,亦可不出现急性低血糖症状,若血糖下降速度快>0.056mmol/L•min,即使血糖>2.8mmol/L亦可出现低血糖反应。
　　3.2老年糖尿病患者低血糖反应常见原因及对策①降糖药物应用不合理、降糖药物过量。如老年糖尿病患者使用长效磺脲类药物剂量过大或随意加大药物剂量,服用降糖药或注射胰岛素后不进食,结果很快发生低血糖昏迷。因此建议老年糖尿病患者不用或慎用中长效降糖药。应用胰岛素从小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎的调节剂量。②能量摄入不足是老年糖尿病低血糖的又一重要因素,对进食减少、呕吐、腹泻或兼而有之者,均应及时减少降糖药的剂量或暂停降糖药物。对能量摄入不足,即使未使用降糖药物也可能发生低血糖,应引起高度注意。③病程长,并发症及合并症多。老年糖尿病患者常有两种以及两种以上并发症或合并症共存。如同时合并心脑血管疾病和肾功不全等,低血糖可以损害心肌细胞、脑细胞,可加剧心脑血管疾病,严重可导致死亡。因此应加强血糖监测,注意病程观察,及时发现低血糖,早期给予治疗。④老年人对药物降解、排泄功能下降。老年患者各种器官功能衰退,降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降,老年体弱,抵抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素、肾上腺素等分泌减弱,导致低血糖反复发生。因此不应过分严格控制血糖,应在饮食控制无效情况下再考虑药物治疗,且应从小剂量开始,缓慢增加。⑤老年人常患多种慢性病,用药种类繁多,故应避免不合理的药物配用,防止药物性低血糖的发生。另外,建议老年糖尿病人尽量少饮酒或部饮酒,要尽量在饮食后外出或晨练。总之凡是老年糖尿病患者出现神志改变或精神症状或不明原因时,都应想到有低血糖的可能。
　　参考文献
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　　[2]冯凭方.糖尿病低血糖.天津:科学翻译出公司
　　[3]潘长玉主译 Joslin糖尿病学.人民卫生出版社,1996.294;2007,6252～623
　　[4]中国2型糖尿病防治指南,2007
　　
　　作者单位:110000辽宁沈阳245医院

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