超声乳化白内障吸除联合小梁切除术与联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果和安全性分析

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　　【摘要】 目的 探讨超声乳化白内障吸除联合小梁切除术与联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果和安全性。方法 83例原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者， 根据手术方法不同分为对照组（41例）和实验组（42例）。对照组患者采取超声乳化白内障吸除联合小梁切除术进行治疗， 实验组患者采取超声乳化白内障吸除联合房角分离术进行治疗。比较两组患者术后视力水平及并发症发生情况。结果 实验组患者术后视力水平优于对照组， 差异具有统计学意义
　　（χ2=7.179， P<0.05）。实验组患者并发症发生率为4.76%， 低于对照组的19.51%， 差异具有统计学意义（χ2=4.260， P<0.05）。结论 原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者行超声乳化白内障吸除联合房角分离术， 效果优于超声乳化白内障吸除联合小梁切除术， 可有效的提高患者视力水平， 降低并发症发生率， 安全性更高， 值得在临床上推广应用。
　　【关键词】 超声乳化白内障吸除;小梁切除术;房角分离术;青光眼;白内障
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.011
　　Clinical effect and safety analysis of phacoemulsification combined with trabeculectomy and phacoemulsification combined with goniosynechialysis for primary acute angle-closure glaucoma complicated with cataract   LIU Fang， XIONG Guo-ping. Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect and safety of phacoemulsification combined with trabeculectomy and phacoemulsification combined with goniosynechialysis for primary acute angle-closure glaucoma complicated with cataract. Methods   A total of 83 cases of primary acute angle-closure glaucoma complicated with cataract were divided into control group （41 cases） and experimental group （42 cases） by different surgical methods. The control group was treated by phacoemulsification combined with trabeculectomy， and the experimental group was treated by phacoemulsification combined with goniosynechialysis. The postoperative visual acuity and occurrence of complications were compared between the two groups. Results   The postoperative visual acuity of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.179， P<0.05）. The incidence of complications of the experimental group was 4.76%， which was lower than that of the control group 19.51%， and the difference was statistically significant （χ2=4.260， P<0.05）. Conclusion   Phacoemulsification combined with goniosynechialysis for primary acute angle-closure glaucoma combined with cataract is better than phacoemulsification combined with trabeculectomy， and it can effectively improve visual acuity， lower the incidence of complications with higher safety， which is worthy of clinical promotion and application.
　　【Key words】 Phacoemulsification; Trabeculectomy; Goniosynechialysis; Glaucoma; Cataract
　　白内障主要多发于老年人群， 属于较为常见的一种眼科疾病， 会对患者的视力造成不同程度的影响， 且白内障与青光眼也是导致视力丧失的2個病因。目前， 全球约4500万白内障患者中， 导致其致盲的约占46%， 属于全球第一致盲眼病。临床上首选手术治疗该疾病， 但手术的方法不同， 其治疗效果也不同。治疗白内障的手术方式有白内障囊外摘除、白内障超声乳化术 　　等[1]。但是， 单纯的白内障行手术后， 效果较为良好;而青光眼导致的视神经和视觉通路、视功能损害是不可逆的， 若不及时治疗， 患者可能会永久性失眠。因此， 本文主要对超声乳化白内障吸除联合小梁切除术与联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果与安全性进行探讨。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年2月～2019年11月收治的83例原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象， 所以患者均为单侧眼患病。将患者根据手术方法不同分为对照组（41例）和实验组（42例）。对照组中男28例， 女13例;年龄48～74岁， 平均年龄（67.67±6.92）岁。实验组中男27例， 女15例;年龄47～75岁， 平均年齡（67.52±6.85）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 患者采取超声乳化白内障吸除联合小梁切除术进行治疗。对患者行球后或球周麻醉， 选择角膜上方做穹隆为基底的结膜瓣， 用钻石刀巩膜隧道切口， 再向前方内注入透明质酸钠;连续环形撕囊用撕囊钳或破囊针做， 充分水分离水分层。用穿刺刀做巩膜隧道切口左侧做透明角膜辅助切口， 用超声乳化仪将晶体核与剩余皮质吸出， 在前房和囊袋内注入透明质酸钠， 植入人工晶体于囊袋内。梯形巩膜瓣做在巩膜隧道切口位置， 在巩膜瓣下将小梁切除， 切除周边虹膜， 并对其复位;用尼龙线缝合， 将线结埋藏， 复位缝合结膜瓣;最后用妥布霉素地塞米松眼膏包扎患眼。术后， 根据患者的实际情况给予药物对症治疗[2]。
　　1. 2. 2 实验组 喊着采取超声乳化白内障吸除联合房角分离术进行治疗。术前给予患者20%甘露醇250 ml， 静脉滴注， 行表面麻醉和球后麻醉。将上方结膜剪开， 切口选择颞侧透明角膜处， 穿刺进入前房内， 将粘弹剂打入。进行环形撕囊后， 再行水分离与水分层， 使用超声碎核， 乳化吸出核与皮质， 再将粘弹剂打入前房和囊袋内， 植入人工晶状体在囊袋内。缩瞳， 将粘弹剂打入前房， 通过粘弹剂的作用行钝性前房角分离， 然后冲洗前房， 闭合切口[3]。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后视力水平及并发症发生情况。①视力水平评估：术后对患者进行跟踪随访， 观察并记录其视力变化。②并发症评估：观察并记录患者术后瞳孔变形、人工晶体表面渗出、眼角膜水肿、前房水浑浊等情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者术后视力水平比较 实验组患者术后视力水平优于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.179， P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者并发症发生情况比较 对照组患者中
　　8例发生并发症， 并发症发生率为19.51%;实验组患者中2例发生并发症， 并发症发生率为4.76%。实验组患者并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.260， P<0.05）。
　　3 讨论
　　原发性闭角型青光眼是由多种原因造成的综合征。因先天的特殊虹膜构型发生前房角被周边的虹膜组织阻塞， 导致房水的流出受到阻碍， 从而造成眼压升高的青光眼。其主要发病机制为瞳孔阻滞， 而这类患者共有的解剖特征， 前房比较浅、周边的虹膜膨隆、房角较窄等， 造成患者容易产生瞳孔阻滞[4]。
　　白内障超声乳化术是目前国内外广泛展开的一种常规白内障手术， 主要是通过超声波将晶体核粉碎成乳糜状， 再将皮质一起吸出来， 术后将晶状体后囊膜保留， 并同时将人工晶状体植入囊袋内。且超声乳化白内障吸除术具有：手术切口比较小;封闭性比较好;可以实现手术中高灌注压作用， 而且因压力的关系， 可能会导致部分粘连的房角重新开放， 从而形成房角粘连钝性分离作用;因原发性闭角型青光眼合并白内障患者， 特别是房角比较窄， 房角明确粘连的， 采用房角分离术， 术中可使用粘弹剂在对其起到保护的作用下， 后压虹膜根部。而这些措施， 能够将粘连关闭的房角打开， 重新建立房水循环生理通道， 使患者的房角宽度和前房深度得到更好的改善， 促进房水排出， 降低眼压[5]。对原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者进行超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗， 可避免切除小梁组织， 从而降低虹膜与角膜内皮等组织的损伤， 减少术后患者的反应[6]。从以上研究中可看出， 实验组患者术后视力水平优于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.179， P<0.05）。实验组患者并发症发生率为4.76%， 低于对照组的19.51%， 差异具有统计学意义（χ2=4.260， P<0.05）。表明治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障采用超声乳化白内障吸除联合房角分离术更具有优势， 效果更优、安全性高。
　　综上所述， 原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者行超声乳化白内障吸除联合房角分离术， 效果优于超声乳化白内障吸除联合小梁切除术， 可有效的提高患者视力水平， 降低并发症发生率， 安全性更高， 值得在临床上推广应用。
　　参考文献
　　[1] 赵燕， 常英霞， 熊朝晖， 等. 三联手术治疗闭角型青光眼合并白内障疗效分析. 河北医药， 2019， 41（14）：2126-2129.
　　[2] 李慧娟， 刘建君. 双切口超声乳化联合小梁切除术治疗急性闭角青光眼伴白内障的效果. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2018， 40（6）：452-456.
　　[3] 梁景黎， 邢秀丽， 杨晓彤， 等. 2.2 mm和3.0 mm透明角膜切口超声乳化白内障吸除术后全角膜及角膜前后表面术源性散光的比较分析. 中华眼科杂志， 2019， 55（7）：495-501.
　　[4] 薛莲， 谭劲光. 白内障超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼. 深圳中西医结合杂志， 2019， 29（3）：21-22.
　　[5] 周吉利， 姚娜. 超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果及对术后眼压的影响. 临床医学研究与实践， 2019， 4（17）：98-100.
　　[6] 杜珊珊， 张凤妍， 刘旭辉. 青光眼小梁切除术后极度浅前房的白内障手术. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2019， 41（2）：96-100.
　　[收稿日期：2020-02-17]
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